Недостаточно полноценное лечение участковыми врачами

1.   Недостаточно полноценное лечение участковыми врачами.

2.   Невыполнение больными всех назначений и рекомендаций.

Структура обслуживания вызовов к больным с заболеваниями органов дыхания Таблица 4

Нозологическая группа	Количество вызовов	процент к общему количеству
Бронхиальная астма	16	29,63
Пневмония	12	22,22
Прочие	26	48,15
Всего:	54	100

Вывод: большее количество вызовов выполняется к больным с бронхиальной астмой и обострениями хронического бронхита. Это связано с неблагоприятной экологической обстановкой в городе.

Группа заболеваний хирургического профиля Таблица 5

Нозологическая группа	Количество вызовов	процент к общему количеству
О. хирургическая патология органов брюшной. полости	88	23,72
Урологические заболевания	70	18,87
Травмы	144	38,81
Заболевания гинеколог-кого профиля, роды	51	13,75
Прочие	18	4,85
Всего:	371	100

 

Вывод: основное количество вызовов выполнено к больным с травмами.

Структура обслуживания вызовов к больным с травмами Таблица 6

Вид травмы	Количество вызовов	процент к общему количеству
ЧМТ	38	26,39
Травмы конечностей	54	37,50
Травмы грудной клетки	14	9,72
Прочие	38	26,39
Всего:	144	100

Более 37% приходится на травмы конечностей, причем большинство травм бывает в зимнее время, во время гололеда и у больных в алкогольном опьянении.

Структура обслуживания вызовов к больным с острой хирургической патологией брюшной полости Таблица 7

Нозологическая группа	Количество вызовов	процент к общему количеству
О. Аппендицит	20	22,73
О. Холецистит	29	32,95
О. Панкреатит	6	6,82
Жел/кишечное кровотечение	9	10,23
Ущемление грыжи	8	9,09
Прочие	16	18,18
Всего:	88	100

Вывод: из таблицы видно, что основное количество вызовов хирургической группы сделано к больным с острым холециститом. Это связано с нерациональным питанием и нарушением диеты у хронических больных, приемом алкоголя.

Качественные показатели.

За 1998 г. доставлено на госпитализацию 152 человека, что составляет 15,36% от общего количества вызовов.

Структура госпитализации Таблица 8

Профиль	Достав-лено	Госпитa-лизировано	Отказано	Не учтено	Процент отказа	Процент отказа по п/с
Больные хирур-го профиля	125	84	26	15	20,80	25,58
Больные терап-го профиля	24	17	4	3	16,66	9,57
Прочие	3	3	-	-	0,00	50,00

Большой процент отказа относится к больным терапевтического профиля. Это связано с необходимостью транспортировки больных с улицы или общественного места в стационар для наблюдения при отсутствия показаний для экстренной госпитализации.

Структура повторных вызовов Таблица 9

Повторные вызова	Количество повторных вызовов	Процент к общему количеству	процент по подстанции
Особенности течения заболевания	22	78,57	74,23
Необоснованность вызова	-	-	4,15
Отказы от госпитализации	6	21,42	19,23
Диагностическая ошибка	-	-	0,69
Неправильная тактика	-	-	1,15
Нерациональная терапия	-	-	0,15
Недооценка тяжести состояния	-	-	0,38
Всего:	28	2,80	3,67

Вывод: большинство повторных вызовов относится к группе: «Особенности течения заболевания», повторные вызова зависят от течения хронического процесса, от незнания больным или их родственниками особенности течения хронического заболевания (злокачественных образований и.т.д.), а так же, в ряде случаев, от нежелания ухаживать за больным с хроническим заболеванием. Необоснованные повторы в большинстве случаев связаны с вызовом бригады к больным в алкогольном опьянении.

При повторном вызове госпитализировано 6 человек 24,41%, по подстанции 26,69%.

За год мною было доставлено на госпитализацию 152 человека. Вернулось 55 талонов из которых 4 с расхождением диагноза.

Показатели клинико-догоспитальных расхождений диагнозов Таблица 10

Всего возвращено талонов	Из них с расхождением	Процент совпадения диагноза	Процент совпадения диагноза по п/станции
55	4	92,70	95,67

Анализ клинико-догоспитальных расхождений диагноза Таблица 11

Предварительный диагноз в сопроводительном листе	Диагноз заключительный
1. Острый холецистит	1. Апоплексия правого яичника
2. Клещевой энцефалит	2. Рожистое воспаление грудной клетки
3. Острый аппендицит. Почечная колика справа	3. Острая ишемия мозга
4. Острый аппендицит. Кишечная колика	4. Почечная колика справа

Во втором и третьем случае имело место сложность в диагностике. Во втором случае на фоне высокой гипертермии, гиперемии всех кожных покровов, обнаружен вросший клещ. В третьем случае больная 2 дня находилась под наблюдением хирурга в хирургическом отделении и только потом переведена в нервное отделение.

После анализа причин расхождения диагнозов (недостаточный сбор анамнеза, переоценка клинических симптомов, особенности течения заболевания, атипичной формы заболевания), самостоятельно изучил литературу по данной патологии, с особым вниманием на дифференциальную диагностику заболеваний на догоспитальном этапе.

За отмеченный период смертей в присутствие не было. Жалоб от населения на качество обслуживания не поступало.

Число проведенных манипуляций за 1998г.:

1.   ЭКГ по телефону - 35,

2.   Использование дыхательной аппаратуры -1,

3.   Проведение реанимационных мероприятий -1,

4.   Капельное внутривенное введение -12,

5.   Внутривенные иньекции -184,

6.   Внутримышечные иньекции  -198,

7.   Зондовые промывания желудка -6,

8.   Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером -10,

9.   Передняя тампонада носовых ходов -9,

10. Транспортная иммобилизация шинами Крамера -34,

11. Наложение асептических повязок -86,

Количество вызванных на консультацию специализированных бригад:

·    неврологическая бригада -18

·    психиатрическая бригада -3

·    кардиологическая бригада -15

Для повышения квалификации и уровня знаний посещал медицинские конференции:

·    Энтеровирусные инфекции у детей.

·    Дифференциальная диагностика заболеваний периферической нервной системы. Дифференциальная диагностика черепно-мозговых травм.

·    Ожоговая болезнь.

·    Малярия. Клиника. Эпидемиология. Тактика.

·    Особо опасные инфекции (сдача зачета 1 р./год).

В 1998 г. прошел цикл усовершенствования для средних медицинских работников. Имею лицензию по специальности: «Лечебное дело» и сертификат, выданный в 1998 г.

Выводы и предложения:

1.   Эффективность работы СМП зависит от 3 основополагающих факторов:

а) от оперативности работы диспетчерской службы,

б) качества оказания экстренной помощи,

в) соблюдение принципов преемственности службы «03» и ЛПУ.

2.   Учитывая ухудшение криминальной и эпидемиологической обстановки в городе (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, туберкулез), считаю необходимым обязательное страхование медицинских работников во время нахождения на дежурстве.

3.   Учитывая повышение требований к диагностике и оказанию медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе, считаю необходимым улучшение материально-технической базы ГССМП:

а) закупку новой портативной аппаратуры,

б) приобретение автомобилей СМП, оснащенных современной лечебной и диагностической аппаратурой.

Используемая литература:

1.   Сборник нормативных документов. Осипов А.Н., Балакаев С.Н., 1995 г.

2.   Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Под ред.Чазов Е.И.,. Москва, «Медицина», 1989 г.

3.   Руководство для врачей скорой помощи. Под ред. Михайлович В.А., Ленинград, «Медицина», 1989 г.

Аттестуемый, фельдшер СМП	Шамин И.С.
Заведующий подстанции №4	Васильев А.А.
Заведующий ОМО	Балакаев С.Н.
Главный врач ГССМП	Осипов А.Н.