Навигация
Определите тип сахарного диабета
43103
знака
6
таблиц
1
изображение
1.1. Определите тип сахарного диабета.
1.2. Оцените, о чем свидетельствуют изменения глазного дна.
1.3. Укажите наиболее эффективный способ уменьшения гликозурии в первой половине дня: а) увеличение дозы монотардаа или замена его другим препаратом инсулина; б) дополнительное назначение сахаропонижающих препаратов—производных суль-фонилмочевины или бигуанидов; в) дополнительное назначение инсулина короткого действия (указать время и дозу).
1.4. Укажите, какие из перечисленных препаратов следует дополнительно назначить больному: а) гепарин; б) этамзилат (дицинон); в) анаболические стероиды; г) ксантинола никотинат (теомикол); д) аевит; ж) ганглиоблокаторы; з) неодикумарин (пелентан). 1. Больная Д., 12 лет. Страдает сахарным диабетом с 8-летнего возраста. Жалоб не предъявляет. Получает монотард — 24 ЕД утром и 10 ЕД вечером. Соблюдает диету.
Объективно. Рост— 146 см, масса тела — 43 кг. Пульс — 88 в 1 мин, ритмичный. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ослаблены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги по правой среднеключичной линии на 3 см., безболезненный.
Дополнительные исследования. Гликозурический профиль: 8—14 ч—0,45 л, 11,1 ммоль/л (2г/л);14—19 ч.— 0,5 л, 2,78 ммоль/л (0,5 г/л); 19—23 ч—0,2 л, глюкозы нет; 23— 8 ч—0,3 л, 2,78 ммоль/л (0,5 г/л). В крови натощак-6,68 ммоль/л глюкозы. Общий анализ мочи—гликозурия. Глазное дно—микроаневризмы, вены сетчатки расширены, извиты.
Вопросы и задания:
1.4. Определите тип сахарного диабета.
1.5. Оцените, о чем свидетельствуют изменения глазного дна.
1.6. Укажите наиболее эффективный способ уменьшения гликозурии в первой половине дня: а) увеличение дозы монотардаа или замена его другим препаратом инсулина; б) дополнительное назначение сахаропонижающих препаратов—производных суль-фонилмочевины или бигуанидов; в) дополнительное назначение инсулина короткого действия (указать время и дозу).
1.4. Укажите, какие из перечисленных препаратов следует дополнительно назначить больному: а) гепарин; б) этамзилат (дицинон); в) анаболические стероиды; г) ксантинола никотинат (теомикол); д) аевит; ж) ганглиоблокаторы; з) неодикумарин (пелентан). Выпишите рецепты,
2. Больной В., 26 лет. Поступил с жалобами на слабость, снижение работоспособности, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, боль в груди, одышку, боль в ногах. Болеет сахарным диабетом в течение пяти лет. Заболевание протекает лабильно, с наклонностью к гипогликемии и кетоацидозу. В настоящее время принимает инсулин “Ленте” по 90 ЕД утром. Ежегодно находится на лечении в стационаре.
Объективно. Общее состояние больного тяжелое. Рост — 178 см, масса тела—76 кг. Температура тела 37,6°С. Пульс— 86 в 1 мин, ритмичный. АД—16/10,7 кПа (120/80 мм рт. ст.). Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца звучные. При перкуссии в правой половине грудной клетки выявляется укорочение перкуторного звука, там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы; экскурсия краев легких ограничена. При пальпации живота определяется болезненность в правой подреберной области, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненна.
Дополнительные исследования. Анализ крови: гемоглобин —8,25 ммоль/л, лейкоциты —9,0 в 1 л (9,0
109 г/л), СОЭ—20 мм/ч. Анализ мочи: глюкоза—60 г/л; микроскопия осадка без особенностей, гликемический профиль: 8 ч — 20,4 ммоль/л, 11 ч—23,2, 14 ч—22,3; 17 ч—20,8 ммоль/л. Общие липиды — 9,8 г/л, холестерин — 9,2 ммоль/л. Рентгеноскопия органов грудной клетки: усиление легочного рисунка справа, там же определяется очаг уплотнения. ЭКГ—диффузные изменения в миокарде. Глазное дно—расширение вен, микроаневризмы капилляров.
Вопросы и задания:
2.1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, оцените состояние
больного.
2.2. Оцените результаты гликемического профиля.
2.3. Укажите причину декомпенсации сахарного диабета и его
лабильного течения.
2.4. Определите - какие из указанных мероприятий необходимы для компенсации сахарного диабета: а) дополнительное назначение производных сульфонилмочевины; б) дополнительное назначение бигуанидов; в) увеличение дозы инсулина “Ленте”; г) дополнительное назначение инсулина короткого действия (доза, время введения); д) перевод больного на лечение инсулином короткого действия (доза, время введения).
2.5. Оцените трудоспособность больного, составьте схему диспансерного наблюдения.
3. У женщины, страдающей тяжелой формой сахарного диабета 1 типа в состоянии декомпенсации, диабетической ретинопатией II стадии, диабетической нефропатией (нефротическая стадия), беременность сроком 8 недель. Решите вопрос о возможности сохранения беременности: а) возможно сохранить при компенсации сахарного диабета; б) нельзя сохранить из-за тяжелого течения сахарного диабета и выраженности диабетической микроангиопатии.
4. Больной К., 64 лет, страдающий инсулинонезависимым диабетом, заболел инфекционным гепатитом. Принимает букарбан по 1 таблетке 2 раза в день. Гликемия—18 ммоль/л, гликозурия — 33,3 ммоль в сутки. Определите тактику дальнейшего лечения диабета: а) увеличение дозы букарбана; б) дополнительное назначение бигуанидов; в) перевод больного на лечение инсулином; г) отсутствие изменений в лечении.
5. Больная Ж., 26 лет. Страдает алиментарно-конституциональным ожирением 1 стадии, легкой формой сахарного диабета. Получает манинил по 0,005 г 3 раза в день. Беременность 10 недель. Явилась на консультацию к эндокринологу для получения рекомендаций по поводу лечения сахарного диабета. Жалоб не предъявляет, диету строго не соблюдает.
Объективно. Рост— 168 см, масса тела—79 кг. Пульс — 76 в 1 мин, ритмичный. Границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца ослаблены. Нижний край печени пальпируется на 1 см ниже реберной дуги по правой среднеключичной линии, безболезненный.
Дополнительные исследования. Глюкоза крови натощак—7 ммоль/л, в течение дня не превышает 9,1 ммоль/л.. В моче—2,78 ммоль/л (0,5 г/л) глюкозы при диурезе 2 л. Глазное дно в норме.
Вопросы и задания:
Похожие работы
... закончить операцией кесарево сечение. 3.2 Показания к плановому кесореву сечению До настоящего времени абсолютных показаний к плановому кесареву сечению при сахарном диабете не существует. Тем не менее, можно выделить следующие (кроме общепринятых в акушерстве): - Выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности. - Тазовое предлежание плода. - Наличие крупного плода. - ...
... в сочетании с повышением периферической резистентности к действию инсулина, которая приводит к снижению захвата глюкозы периферическими тканями) или повышение выработки глюкозы печенью. В 98% случаев причину развития сахарного диабета II типа определить не удается — в этом случае говорят об «идиопатическом» диабете. Какое из поражений (снижение секреции инсулина или резистентность к инсулину) ...
... вам следует показывать ему дневник самоконтроля и обсуждать возникающие проблемы ЗАКЛЮЧЕНИЕ Суммируя всё вышеизложенное можно сделать следующий вывод: самоконтроль - основа успешного лечения и профилактика осложнений сахарного диабета. Система самоконтроля включает знание особенностей клинических проявлений и лечения заболевания, контроль за показателями сахара крови и мочи, диетой, ...
... , глюкагономы, соматостатиномы, гипертиреоз) – избыточная секреция соответствующих гормонов, обладающих чётко выраженным контринсулиновым действием. - К лекарствам и химическим веществам, индуцирующим сахарный диабет, относятся глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, α- и β-адренергические агонисты, никотиновая кислота, тиазиды, дилантин, пентамидин. - Некоторые ...
0 комментариев