Раза в день

2 раза в день

Средства , действующие на афферентную иннервацию .

Отхаркивающие средства .

Глицирам : оказывает противовоспалительное действие , связанное с умеренным стимулирующим влиянием на кору надпочечников . Может применяться с глюкокортикостероидами с целью некоторого уменьшения их дозировки .

Назначают внутрь по 0.05 - 0.1 г 2-4 раза в день , за 1/2 часа до еды ; курс лечения : 2 - 6 месяцев .

Rp . : Tab . Glycyrrami 0.05 № 50

D . S . Принимать внутрь по 1 таблетке

4 раза в день за 1/2 часа до еды

Блокаторы кальциевых каналов .

Коринфар ( нифедипин ) , фенигидин , верапамил .

Оказывают антиаритмическое , антиангинальное и гипотензивное действие . Блокируют потенциалозависимые кальциевые каналы и нарушают поступление ионов кальция внутрь клеток . Расширяют периферические артерии . Они оказались эффективными ещё и потому, что при склеродермии имеет место избыток кальция в клетках .

Коринфар - назначают по 20 - 50 мг в сутки .

Rp . : Dragee « Corinfar » № 100

D . S . Принимать внутрь по 2 драже

2 раза в день

Гемосорбция .

Плазмаферез .

Обменные переливания плазмы .

Бальнео - и физиотерапия.

Все то, что каким-либо образом расширяет кровеносные сосуды в очаге, улучшает микроциркуляцию , нагнетает кислород к тканям и т.д. Это:

Фонофорез лидазы, йодистого калия , ихтиола, гидрокортизона , аевита 10 % ихтиоловой , 5 % теониколовой мази , протеолитических ферментов в 70 % растворе димексида ( для одной процедуры требуется 0.05 г трипсина, химотрипсина или 0.1 г химопсина ) .

При этом ультразвук оказывает противовоспалительное , рассасывающее , улучшающее регенеративные , трофические , обменные процессы действия , повышает адсорбционные свойства тканей , и усиливает проницаемость кожи для лекарственных веществ ( направленность действия применяемого медикаментозного средства должна по возможности приближаться к терапевтическому эффекту УЗК ) .

Хорошие результаты дают 5 - 20 минутные аппликации перед сеансом фонофореза препаратов гиалуронидазы или 25 % раствора димексида .

Для повышения эффективности ультрафонофореза кожу перед процедурой обрабатывают этиловым спиртом ( или смесью его с эфиром ) , увлажняют некоторое время горячей водой , затем втирают в очаг поражения мазь с лекарственным препаратом . После озвучивания на соответствующие участки тела накладывают на 5 - 6 часов необходимую мазь под компрессную повязку . Процедуры проводят через день или 2 раза в неделю ( 10 - 15 сеансов ) . При необходимости повторные курсы назначают через 3 - 5 месяцев.

Переменное магнитное поле низкой частоты .

Механизм его действия связывают с возникновением в тканях с разной проводимостью вихревых токов , что способствует эндогенному теплообразованию , усилению местного крово - и лимфообращения , обменных процессов , понижению чувствительности нервных окончаний , уменьшению симптомов воспаления .

Применяют аппарат « Полюс - 1 » , являющийся источником переменного и пульсирующего магнитного поля .

Гелийнеоновое лазерное излучение .

Оказывает противовоспалительный эффект , улучшает периферическое кровообращение . Действует на кожные рецепторы , периферические нервы , вызывает активацию обменных и трофических процессов , метаболизма БАВ , стимулирует ряд защитных механизмов ( фагоцитоз и др . ) , расширяет ( при экспозиции 5 - 8 минут ) кровеносные сосуды .

Применяют слабоэнергетическое ( низкоинтенсивное ) излучение с длиной волны 0.632 мкм . Используются разнообразные лазерные установки : УЛФ - 01 , « Ягода » , ЛГ - 38 , ЛГ - 75 , ЛГ - 78 и другие , излучающие монохроматический , когерентный , поляризованный красный свет . Применяемая плотность мощности излучения составляет 1 -10 мВт/см² , начальная экспозиция облучения варьирует от 1 до 3 - 5 минут , далее повышается до 10 минут в зависимости от исходного состояния больного , степени активности процесса ( при большей выраженности воспалительного процесса начальная экспозиция должна быть меньше ) . Курс лечения ( 14 - 15 ежедневных процедур ) при необходимости повторяют после 6 - 7 - дневного перерыва .

Электрофорез лидазы .

Диадинамические токи Бернара .

Диатермия ( местная и косвенная ) .

Теплолечение - аппликации парафина 40 - 45 ⁰С , лечебных грязей , озокерита - компресс и лепёшку накладывают на 40 - 60 минут , воска .

Вызывают приток крови к тканям .

Оксигенотерапия — подкожное вдувание кислорода .

Гипербарическая оксигенация с применением барокамер по 40 - 50 минут ежедневно при давлении 1.5 - 1.7 атм в количестве до 20 сеансов , хорошо в сочетании с дипромонием .

Очаговое воздействие кислородом под давлением 202650 - 303997 Па ( 2 - 3 атм ) . Хорошо в сочетании с лечебными грязями и другими тепловыми процедурами .

Ванны , 38 - 39 ⁰С , лучше лечебные :

сероводородные

йодобромные

радоновые и др .

Очаги поражения можно предварительно смазывать раствором Люголя ( препараты йода внутрь не назначают ) .

Массаж .

Лечебная гимнастика .

Рефлексотерапия .

Наружная терапия .

Димексид

Поражённую кожу смазывают 50 % раствором ( димексид растворяют в дистиллированной воде ) 1 - 2 раза в сутки ежедневно ( доза 10 - 15 мл и более ) .

Лечение прекращают при регрессе лиловой окраски , уплотнения и других проявлений ( иногда проводят в течение нескольких месяцев и даже 2 - 2.5 лет). Эффект усиливается при сочетании димексида с лидазой .

Эффективно сочетание димексида с мазями :

2.5 % гидрокортизоновой

0.5 % преднизолоновой

солкосериловой

троксевазиновой

20 % нафталановой

5 % теониколовой

бутадионовой

индометациновой

5 - 10 % компламиновой

гепариновой

Очаги поражения предварительно смазывают 30 % раствором димексида , после чего наносят одну из мазей , или димексид добавляют в саму мазь в концентрации 15 - 20 % .

90 % раствор димексида с содержанием 0.05 % дексаметазона - даёт активное уменьшение уплотнения очагов склеродермии .

Во все наружные средства целесообразно добавлять растворы ретинола и токоферола ацетата в соотношении 1/4 - 1/5 .

Мази :

актовегин - депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот ; активирует клеточный метаболизм путём увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода , усиления внутриклеточной утилизации , что ускоряет метаболизм АТФ и повышает энергетические ресурсы клетки ; улучшает кровоснабжение .

солкосерил - экстракт крови крупного рогатого скота ; улучшает трофику кожи , обменные процессы , ускоряет регенерацию тканей .

« Оксикорт » - содержит окситетрациклина ацетата 1 % и гидрокортизона ацетата 1 % ; сочетает пртивомикробное действие антибиотика с противовоспалительным действием гидрокортизона

« Гиоксизон » - содержит окситетрациклина гидрохлорида 3% и гидрокортизона ацетата 1 %

Назначают при появлении на трофически изменённой коже трещин , некроза , изъязвлений .

Санаторно - курортное лечение .

Сочи , Мацеста , Пятигорск , Серноводск , Кемери , Цхалтубо , Хадыжи , Усть - Килим и др .

6 .Прогноз .

Прогноз благоприятный , достоверных случаев перехода ограниченной формы склеродермии в системную не описано .

7 . Дневник .

10.04.98 г. t 36,6оС АД 115/70 мм.рт.ст. Р 68 уд в / ЧДД 20 в /	Состояние : удовлетворительное Жалобы на : наличие пятен , причиняющих больному только косметическое неудобство без каких - либо отрицательных субъективных ощущений . Стул и диурез в норме . St . localis : см . выше	Лечение : Rp. : Sol . Thiamini bromidi 3 % - 1 ml D . t . d . № 10 in amp . S . Вводить по 1 мл в/м 1 раз в день . R . : Tab . Acidi nicotinici 0.05 № 50 D . S . Принимать внутрь по 1 таблетке 3 - 4 раза в сутки . Rp.:Benzylpenicillini-natrii200000 ЕД D . t . d . № 12 S.Растворить содержимое флакона в 2 мл 0.5 % раствора новокаина , вводить в мышцу по 200000 ЕД 6 раз в сутки . Фонофорез лидазы Иглорефлексотерапия
14.04.98 г. t 36,5оС АД 120/75 мм.рт.ст. Р 72 уд в / ЧДД 21 в /	Состояние : удовлетворительное . Жалобы на : лёгкий зуд в зоне поражения . Стул и диурез без изменений . St . localis : кожный дефект без динамики .	Лечение : Rp . : Trypsini crystallisati 0.005 D . t . d . № 6 in amp . S . Вводить в/м по 2 ампулы , предварительно растворив в 2 мл 0.9 % NaCl, 1раз в сутки Rp . : Sol . Natrii adenosintriphosphatis 1 % - 1 ml D . t . d . № 30 in amp . S . Вводить в/м по 1 ампуле Rp.:Benzylpenicillini-natrii200000 ЕД D . t . d . № 12 S.Растворить содержимое флакона в 2 мл 0.5 % раствора новокаина , вводить в мышцу по 200000 ЕД 6 раз в сутки . Rp.: Sol. Corpi vitrei 2 ml D . t . d . № 6 in amp . S . Вводить подкожно по 1 ампуле 1 раз в сутки
18.04.98 г. t 36,6оС АД 110/70 мм.рт.ст. Р 66 в / ЧДД 20 в /	Состояние : удовлетворительное . Жалобы : отсутствуют . Стул и диурез в норме . St . localis : В очаге поражения стало наблюдаться небольшое шелушение .	Лечение : Rp.:Sol. Cyanocobalamini 0.01%-1 ml D . t . d . № 10 in amp S .Вводить в/м по 1 мл 1 раз в 2 дня Rp . : Tab . Pyridoxini 0.005 № 50 D . S . Принимать внутрь по 1 - 2 таблетки 2 - 3 раза в день. Rp.:Benzylpenicillini-natrii200000 ЕД D . t . d . № 12 S.Растворить содержимое флакона в 2 мл 0.5 % раствора новокаина , вводить в мышцу по 200000 ЕД 6 раз в сутки . Фонофорез лидазы Иглорефлексотерапия Поражённую кожу смазывать 50 % раствором димексида ( предварительно растворив его в дистиллированной воде ) 1 - 2 раза в сутки ежедневно ( доза 10 - 15 мл и более ) .

8 . Эпикриз .

Больной Османов М . А . , 15 лет , поступил в ККВД 25.03.98 г. с жалобами на наличие пятен , причиняющих ему косметическое неудобство .

Учитывая жалобы ; анамнез данного заболевания - в сентябре 1997 г. на ограниченном участке переднебоковой поверхности левого бедра стали выпадать волосы , где позже образовалось пятно бледно - розового цвета , которое никак не беспокоило , но увеличивалось в размерах и к ноябрю достигло 5 см в диаметре . В ККВД был поставлен диагноз - очаговая склеродермия . Прошёл амбулаторно курс лечения ( пенициллин в/м , хилак - форте , мезим - форте ) в течении 2-х месяцев . Динамики в развитии кожного дефекта не наблюдалось . В марте 1998 г. выпали волосы , а затем появились новые четыре пятна ( два - на передней поверхности левой голени , одно - в правой поясничной области и одно - на животе , около пупка ) ярко - красного цвета размером с монету, что заставило больного вновь обратиться в ККВД , в стационар которого он и был госпитализирован 25.03.98 г. и проведённый дифференциальный диагноз с каплевидной формой ограниченной склеродермии был поставлен окончательный клинический диагноз :

Склеродермия . Бляшечная форма . Стадия уплотнения .

Проводится следующее лечение :

Rp . : Benzylpenicillini - natrii 200000 ЕД

D . t . d . № 12

S . Растворить содержимое флакона в 2 мл 0.5 % раствора новокаина,

вводить в мышцу по 200000 ЕД 6 раз в сутки .

2 . Rp . : Trypsini crystallisati 0.005

D . t . d . № 6 in amp .

S . Вводить в/м по 2 ампулы , предварительно

растворив в 2 мл 0.9 % NaCl

3 . Rp . : Sol . Thiamini bromidi 3 % - 1 ml

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить по 1 мл в/м 1 раз в день .

4 . Rp . : Tab . Riboflavini 0.005 № 50

D . S . Принимать по 1 таблетке 2 раза в день .

5 . Rp . : Sol . Calcii pantothenatis 20 % - 2 ml

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить в/м по 1 - 2 мл 1 раз в день .

6 . Rp . : Sol . Cyanocobalamini 0.01 % - 1 ml

D . t . d . № 10 in amp .

S . Вводить в/м по 1 мл 1 раз в 2 дня .

7 . Rp . : Tab . Acidi nicotinici 0.05 № 50

D . S . Принимать внутрь по 1 таблетке 3 - 4 раза в сутки .

8 . Rp . : Sol . Natrii adenosintriphosphatis 1 % - 1 ml

D . t . d . № 30 in amp .

S . Вводить в/м по 1 ампуле

9 . Rp.: Sol. Corpi vitrei 2 ml

D . t . d . № 6 in amp .

S . Вводить подкожно по 1

ампуле 1 раз в сутки

10 . Rp . : Dragee « Corinfar » № 100

D . S . Принимать внутрь по 2 драже 2 раза в день

11 . Фонофорез лидазы

12 . Иглорефлексотерапия

13 . 50 % раствор димексида , местно .Поражённую кожу смазывают 50 %

раствором ( димексид растворяют в дистиллированной воде ) 1 - 2 раза в

сутки ежедневно ( доза 10 - 15 мл и более ) .

В результате проводимого лечения состояние больного значительно улучшилось - прекратилось появление новых очагов поражения кожи , остановился рост уже появившихся пятен , некоторые из них стали размягчаться .

Рекомендовано :

Полноценное питание с достаточным содержанием животных белков , растительного масла , овощей , фруктов .

Санаторно - курортное лечение в г . Сочи .

Систематическое диспансерное наблюдение .

Наблюдение за больным прекращается в связи с окончанием курации .

9. Использованная литература .

1. Скрипкин Ю . К .

КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

М. «Медицина» 1995 г.

2. акад. Петровский Б.В.

БМЭ

М. Советская Энциклопедия 1978 г. том 23

3. Старкова Н.Т.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

М. «Медицина» 1991 г.

4. Шелагуров А.А.

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

М. «Медицина» 1975 г.

5. Кукес В.Г.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

М. «Медицина» 1991 г.

Беркоу Р .

РУКОВОДСТВО ПО МЕДИЦИНЕ

МОСКВА «МИР» 1997 г.

7. Справочник ВИДАЛЬ

АОЗТ М. АстраФармСервис 1998 г.

8. Машковский М . Д .

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

М. «Медицина» 1978 г.

9. проф. Катханов А . М . , доц. Тлиш М . М .

Материалы лекций

Краснодар 1998 г.

17