Навигация
Третичный период сифилиса
33868
знаков
0
таблиц
0
изображений
6. Третичный период сифилиса
Он имеет меньшее эпидемиологическое значение в распространении сифилиса, чем первичный и вторичный. Клинические проявления третичного периода сифилиса подразделяются на бугорковый и гуммозный сифилид и весьма редким проявлением его является поздняя третичная розеола.
При бугорковом сифилиде основным морфологическим элементом является бугорок — плотное, шаровидное, бесполостное образование величиной от конопляного зерна до вишневой косточки и больше. Бугорок расположен в собственно коже, одна треть его возвышается над ее поверхностью. Цвет бугорка варьирует от темно-красного до желтовато-красного, багрово-синюшного. Поверхность бугорка гладкая, блестящая. В процессе развития бугорка могут иметь место изменения двоякого рода: бугорок постепенно рассасывается («сухое» разрешение) или изъязвляется с последующим образованием рубца. В первом и втором случаях бугорок оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию. При изъязвлении бугорка формирующая его ткань подвергается некрозу и по отторжении некротизированных участков образуется язва с крутыми, как бы обрезанными, ровными, слегка возвышенными плотными краями. Нередко язва покрывается коркой, под которой происходит рубцевание. Наиболее частую разновидность сгруппированного бугоркового сифилида сравнивают с картиной, возникающей после выстрела дробью на близком расстоянии. Типичным является то, что бугорки возникают толчкообразно, отдельными последовательными вспышками, поэтому они находятся в разных стадиях развития: наряду с только что появившимися бугорками можно видеть изъязвленные и покрытые корочкой элементы, а также рубцы и пигментированные и депигментированные пятна.
При серпигинирующей форме происходит распространение процесса по поверхности кожи от центра к периферии с образованием различных форм в виде круга, дуги и других фигур. Бугорковый сифилид «площадкой» характеризуется тем, что бугорков практически не видно, так как они сливаются, образуя сплошные бляшковидные инфильтраты. Величина бугорков при карликовом бугорковом сифилиде обычно не превышает размеров просяного или конопляного зерна. Бугорковый сифилид чаще всего приходится дифференцировать с туберкулезной волчанкой, красными угрями, варикозными язвами голени.
Второй разновидностью третичного периода сифилиса является глубокий узловатый сифилид, подкожная гумма, которая располагается в подкожно-жировой клетчатке. Вначале появляется узел величиной с кедровый орешек, не спаянный с кожей, подвижный, плотный, безболезненный, кожа над ним не изменена. Постепенно увеличиваясь в размерах, подкожная гумма достигает последовательно размеров вишни, лесногоореха, грецкого ореха, а затем становится еще больше. С увеличением размеров гуммы кожа над ней изменяет свой цвет: сначала на бледно-розовый, затем красный и багровый, наконец, над центральной частью гуммы кожа истончается, появляется флюктуация, и гумма вскрывается. При вскрытии гуммы выступает небольшое количество тягучей, с крошкообразными включениями жидкости, похожей по внешнему виду на гуммиарабик. С течением времени, начиная с периферии по направлению к центру, появляются грануляции, которые затем превращаются в рубцовую ткань, и на месте бывшей гуммы остается втянутый звездчатый рубец, по периферии которого долгое время сохраняется полоска гиперпигментированной кожи. В редких случаях разрешение гуммы может произойти без изъязвления и на месте гуммы образуется рубец.
Дифференциальная диагностика гуммы, когда она еще не изъязвилась, проводится с липомой, атеромой, а при изъязвлении — с раковой язвой, твердым шанкром, глубокими микозами, актиномикозом, туберкулезным поражением кожи: скрофулодермой, язвенным туберкулезом кожи и индуративной эритемой.
На слизистых оболочках гуммы начинаются с возникновения одиночных узлов величиной с вишню или лесной орех. При отсутствии лечения третичные сифилиды на слизистых оболочках изъязвляются, разрушая не только мягкие ткани, но и костную систему. Заживление язв происходит рубцеванием, которое ведет к стойким, необратимым деформациям. На языке при третичном периоде сифилиса могут наблюдаться гуммозный и склеротический глоссит.
При третичном сифилисе поражение внутренних органов характеризуется образованием ограниченных гуммозных узлов или разлитой гуммозной инфильтрации. Наряду с этим, в позднем периоде сифилиса могут возникать своеобразные дистрофические процессы, а также глубокие расстройства обмена. Поражаются сердечно-сосудистая система, печень, почки, желудок и кишечник, яички. Кроме того, поражается двигательный аппарат (кости, суставы), органы зрения, нервная система и другие органы и ткани.
7. Врожденный сифилис
В настоящее время выделяют ранний врожденный сифилис, наблюдаемый у детей до 2-х лет; поздний врожденный сифилис (позже 2-летнего возраста); стигмы. Первый включает в себя ранний врожденный сифилис с симптомами и ранний врожденный сифилис скрытый — без клинических проявлений, но с положительными серологическими реакциями в крови и спинномозговой жидкости. К позднему врожденному сифилису относят все признаки врожденного сифилиса, уточненные как поздние, либо появившиеся через два года после рождения, а также поздний врожденный сифилис скрытый, без клинических симптомов, сопровождающийся положительными серологическими реакциями.
Типичное для сифилиса изменение плода обнаруживается не ранее 5-го месяца. Проникая через плаценту, бледные трепонемы в огромном количестве наводняют организм плода и поражают все внутренние органы и костную систему. Особенно большое количество их обнаруживается в печени, селезенке, надпочечниках. Поражение висцеральных органов плода и его желез внутренней секреции, значительные изменения в паренхиме и сосудах делают его нежизнеспособным.
У детей грудного возраста наиболее ранней сыпью при сифилисе является сифилитическая пузырчатка. Она возникает в первые дни и недели жизни ребенка, а часто наблюдается уже при его рождении. При этом пузыри локализуются на ладонях, подошвах, реже — на сгибательных поверхностях предплечий и голеней, еще реже — на туловище. Сифилитическую пузырчатку следует дифференцировать прежде всего с эпидемической пузырчаткой новорожденных.
Другим клиническим признаком врожденного сифилиса у детей грудного возраста является диффузная папулезная инфильтрация. Локализуется она на ладонях и подошвах, на коже лица, главным образом, вокруг рта и на подбородке, реже в области лба и надбровных дуг, а также ягодицах. В области папулезного инфильтрата, вокруг рта, в результате сосания и крика образуются, радиально располагающиеся трещины. В дальнейшем при разрешении инфильтрата трещины заживают, образуя своеобразные лучистые рубцы, остающиеся на всю жизнь и являющиеся ценным признаком врожденного сифилиса.
Важным диагностическим признаком врожденного сифилиса у детей грудного возраста является сифилитический ринит. В его основе лежит диффузная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки полости носа. Клинически он выражается в затруднении носового дыхания, ребенок дышит ртом. При сосании груди ребенок постоянно отрывается от нее, чтобы сделать глубокий вдох.
Сифилитическое поражение костей наблюдается у детей грудного возраста в форме остеохондрита. Различают три степени остеохондрита: вторая и третья степени характерны только для врожденного сифилиса. Клинически остеохондрит вызывает локальную напряженность, отек и болезненность в зоне поражения; ребенок перестает двигать пораженной конечностью, а при пассивных движениях и даже при осторожном прощупывании издает резкий крик. Конечность лежит неподвижно, она как бы парализована. Однако чувствительность и движения пальцев сохранены, что указывает на сохранение нервной проводимости (псевдопаралич Парро). Периоститы и остеопериоститы длинных трубчатых костей, реже плоских костей черепа наблюдаются в 70—80% случаев при раннем врожденном сифилисе, возможна гумма в различных костях. При раннем врожденном сифилисе в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, нервная система, глаза, железы внутренней секреции, лимфатические узлы.
После первого года болезни клинические признаки врожденного сифилиса стихают. Возможны высыпания на коже и слизистых, аналогичные вторичному рецидивному сифилису — в виде розеол, папул. Папулы склонны к вегетации и мацерации, располагаются главным образом в аногенитальной области, полости рта. Возможны поражение гортани, костей, нервной системы, печени, селезенки и других органов.
Первые симптомы позднего врожденного сифилиса могут появиться через 2 года после рождения, но чаще между 7 и 14 годами жизни ребенка. На коже образуются бугорки и гуммы, на слизистых оболочках — гуммы и диффузные гуммозные инфильтрации. Поражение костей носит характер гуммозных периоститов, остеопериоститов, остеомиелитов, сифилитических гонитов. Имеют место висцеральный и нейросифилис. Типично поражение эндокринной системы.
Типичными для позднего врожденного сифилиса признаками являются паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота и зубы Гетчинсона («триада Гетчинсона»). Седловидный нос и его разновидности, обусловленные разрушением носовых костей и костной части носовой перегородки, встречаются у 15 - 20% больных.
Важным симптомом позднего врожденного сифлиса является истинная саблевидная голень, которая представляет собой деформацию большеберцовой кости вследствие остеохондрита. Истинная саблевидная голень характеризуется серповидным изгибом большеберцовой кости спереди, напоминающим изогнутый клинок сабли. Ложная саблевидная голень наблюдается как при врожденном, так и при приобретенном сифилисе. Для нее характерно серповидное выпячивание только передней поверхности большеберцовой кости, на которой образуются массивные костные наслоения в результате рецидивирующих остеопериоститов. Лучистые рубцы вокруг рта (симптом Робинсона - Фурнье) возникают в результате перенесенной в раннем детстве диффузной папулезной инфильтрации. У больных врожденным сифилисом возможны различные дистрофии черепа (ягодицеобразная форма, олимпийский лоб, асимметрия черепа), дистрофия костей (отсутствие мечевидного отростка, укорочение мизинца, высокое «готическое» небо и др.).
8.Нейросифилис
Под сифилитическим заболеванием нервной системы (lues nervosa, neurosyphilis) подразумевают все органические поражения центральной, периферической и вегетативной нервной системы, вызванные инвазией бледной трепонемы в организм. Нервная система вовлекается в патологический процесс фактически с первых дней инфицирования, хотя клинически это выражается только изменением цереброспинальной жидкости. В дальнейшем на всем протяжении болезненного процесса нервная система в любой момент может стать объектом преимущественного воздействия спирохет и дать тот или иной симптомокомплекс. Принятое деление всех сифилитических поражений нервной системы на ранний (до 5 лет с момента заражения) и поздний нейросифилис довольно условно, патоморфологически различают мезодермальный нейросифилис, для которого характерно поражение мозговых оболочек, сосудов, гуммозные проявления, и эктодермальный нейросифилис, протекающий в виде спинной сухотки, прогрессивного паралича, амиотрофического сифилиса.
Редким клиническим проявлением спинной сухотки является табетическая артропатия.
Несмотря на стертость и олигосимптомность современной клинической картины нейросифилиса, несвоевременная и неадекватная специфическая терапия приводит к развитию стойкого неврологического дефицита и инвалидизации больного. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания с использованием современных высокоинформативных методов (компьютерная и магнитно-резонансная томография, полимеразно-цепная реакция и др.), ликвородиагностики и неврологического обследования.
Список литературы
Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://www.medlinks.ru/
Похожие работы
... из исследования. 3.2. Факторы неспецифической резистентности у больных сифилисом до и после специфической терапии При иммунологическом обследовании у всех больных ранними формами приобретенного сифилиса было выявлено достоверное повышение фагоцитарной активности нейтрофилов по сравнению с показателями группы контроля. Таблица 1 Показатели неспецифической резистентности у больных ...
... вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалами в 6 часов, 4 раза в сутки, на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания. XIV. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СИФИЛИСА У ДЕТЕЙ Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина. Для детей в возрасте до 2 лет используются натриевая и новокаиновая соли пенициллина, у детей старше 2 лет ...
... они выявляют латентную трепономную инфекцию. Их динамика в процессе лечения служит показателем эффективности терапии, а после завершения лечения является одним из важных критериев излеченности сифилиса. Для серологической диагностики сифилиса применяются стандартные серологические реакции: а) реакция отклонения или связывания комплемента (Вассермана) с липоидными антигенами (органоэкстрактами, ...
... вновь стала расти. Так, за 1993г. зарегистрировано > 60 случаев. Классификация врожденного сифилиса. Врожденный сифилис делят на: 1) сифилис плода, 2) ранний врожденный сифилис (от момента рождения ребенка до 2-х лет), 3)поздний врожденный сифилис (у детей старше 4-х лет), 4) скрытый врожденный сифилис, наблюдающийся во всех возрастных группах. СИФИЛИС ПЛОДА. Врожденный сифилис является ...
0 комментариев