Патогенетические аспекты и возможные клинические проявления послеоперационных инфекционных осложнений
Основные принципы лечения и профилактики послеоперационных инфекционных осложнений
Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений
Формы воздействия на возбудителя: санация очагов инфекции
Раневая инфекция
Инфекции мочевых путей
Навигация
Формы воздействия на возбудителя: санация очагов инфекции
Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии
55893
знака
6
таблиц
0
изображений
1. Формы воздействия на возбудителя: санация очагов инфекции
применение антибактериальных средств на путях передачи инфекции (внутривенное, внутримышечное, эндолимфатическое введение антибиотиков)
поддержание минимальной подавляющей концентрации (МПК) антибактериальных препаратов в зоне операции - месте повреждения тканей (антисептический шовный материал, иммобилизованные антибактериальные препараты на имплантатах, подведение антисептиков через микроирригаторы)
2. Иммунокоррекция и иммуностимуляция.
Послеоперационные инфекционные осложнения могут быть различной локализации и характера, но основные из них следующие:
нагноение раны
пневмония
внутриполостные осложнения (абдоминальные, плевральные абсцессы, эмпиема)
воспалительные заболевания мочевых путей (пиелит, пиелонефрит, цистит, уретрит)
сепсис
Под профилактическим применением антибиотиков в хирургии понимают их предоперационное введение с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции.
Основные положения антибиотикопрофилактики (Табл. 6), которыми должен руководствоваться врач, назначая тот или иной антибиотик, выбор антибактериального препарата для профилактики определяются следующими требованиями:
препарат должен быть активным в отношении вероятных возбудителей инфекционных осложнений (антимикробный спектр и предполагаемая чувствительность);
антибиотик не должен вызывать быстрое развитие резистентности патогенных микроорганизмов;
препарат должен хорошо проникать в ткани – зоны риска инфицирования;
период полувыведения антибиотика после однократного введения должен быть достаточным для поддержания бактерицидной концентрации в крови и тканях в течение всего периода операции;
антибиотик должен обладать минимальной токсичностью;
препарат не должен влиять на фармакокинетические параметры средств для анестезии, особенно миорелаксантов;
препарат должен быть оптимальным с позиции стоимость/эффективность.
| Положения | Комментарии |
| Продолжительность профилактики | В большинстве случае достаточно одной дозы. При продолжительности операции более 3 ч или наличии факторов риска рекомендовано повторное введение препарата |
| Преимущество по сравнению с послеоперационным лечением | 1. Минимум побочных эффектов 2. Меньше риск возникновения резистентности микроорганизмов 3. Экономически целесообразна |
| Принципы выбора антибактериального препарата | 1. Оценить риск аллергии 2. Учитывать предполагаемые возбудители 3. Использовать рекомендованные схемы профилактики 4. Избегать токсичных антибиотиков 5. Учитывать данные о микробиологическом профиле конкретного учреждения (госпитальные штаммы и их резистентность к антибиотикам) 6. Необходимо учитывать фармакокинетические характеристики препарата (выраженная элиминация через желчевыводящие пути может приводить к изменению микрофлоры кишечника) |
| Режим дозирования | 1. Внутривенное введение до операции во время вводного наркоза с целью получения бактерицидного эффекта к началу операции 2. Если продолжительность операции вдвое превышает период полувыведения антибиотика, повторить его введение |
Таблица 6. Основные положения антибиотикопрофилактики.1
Ориентировочные схемы профилактики послеоперационных осложнений в хирургии:1
Операции на органах брюшной полости (желудок, желчный пузырь, толстая кишка):
Операции на желудке
Актуальные микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, анаэробные бактерии.
Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина I или II поколения или одна доза амоксициллин/клавулановой кислоты.
Достаточно одной дозы, так как многократное введение не дает преимущества.
Антибиотикопрофилактика не показана при селективной проксимальной ваготомии.
Холецистэктомия (в том числе лапароскопическая) при хроническом холецистите
Актуальные микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, анаэробные бактерии.
Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина I или II поколения или одна доза амоксициллин/клавулановой кислоты.
Достаточно одной дозы.
Дополнительное назначение антианаэробных препаратов не является обязательным.
При оперативном вмешательстве по поводу острого холецистита, холангита и при механической желтухе рекомендована антибактериальная терапия.
Операции на ободочной и прямой кишке
Актуальные микроорганизмы: аэробные и анаэробные, главным образом грамотрицательные бактерии.
Антибиотикопрофилактика – одна доза амоксициллин/клавулановой кислоты или цефалоспорина II поколения в комбинации с метронидазолом.
Пероральная деконтаминация кишечника антибиотиками является желательной (для этого можно использовать фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин), полимиксин) [3].
При болезни Крона профилактика может быть продолжена в послеоперационном периоде.
Аппендэктомия
Актуальные микроорганизмы: анаэробные бактерии, кишечная палочка и другие энтеробактерии.
Антибиотикопрофилактика:
При неперфоративном аппендиците – одна доза амоксициллин/клавулановой кислоты или цефалоспорина II поколения в комбинации с метронидазолом.
При перфоративном аппендиците – антибактериальная терапия. Локальный гнойный перитонит при отсутствии печеночно-почечной недостаточности – амоксициллин/клавулановая кислота или цефалоспорин II поколения в комбинации с метронидазолом + аминогликозиды. Перитонит диффузный, гнойный каловый (при наличии или отсутствии печеночно-почечной недостаточности) – цефалоспорины III или IV поколения + метронидазол, пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат или карбапенемы.
При лапароскопической аппендэктомии – одна доза цефалоспорина II поколения.
Панкреатит
Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка.
Антибиотикотерапия обязательна – цефалоспорины II–III поколения + аминогликозиды.
Операции в акушерстве и гинекологии:
Кесарево сечение
Антибиотикопрофилактика:
одна доза цефалоспорина I или II поколения (после пережатия пуповины) или
одна доза ампициллин/сульбактама(амоксициллин/клавулановой кислоты), или
одна доза пиперациллин/ тазобактама, или
одна доза тикарциллина/клавуланата.
Прерывание беременности и другие внутриматочные вмешательства (гистероскопия, диагностическое выскабливание)
Антибиотикопрофилактика:
одна доза цефалоспорина I или II поколения (в комбинации с метронидазолом при высоком риске инфицирования) или
одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой кислоты), или
одна доза пиперациллин/тазобактама, или
одна доза тикарциллина/клавуланата.
Гистерэктомия (вагинальная или абдоминальная)
Актуальные микроорганизмы: анаэробная неклостридиальная микрофлора, энтерококки, энтеробактерии (чаще кишечная палочка).
Антибиотикопрофилактика:
одна доза цефалоспорина I или II поколения (при влагалищной гистерэктомии в комбинации с метронидазолом) или
одна доза ампициллин/сульбактама (амоксициллин/клавулановой кислоты), или
одна доза пиперациллин/тазобактама, или
одна доза тикарциллина/клавуланата.
Операции в ортопедии и травматологии:
Оперативное вмешательство на суставах без имплантации инородного тела
Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка.
Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина II поколения до операции.
Протезирование суставов
Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина I или II поколения до операции и еще две дозы в течение первых суток (при протезировании тазобедренного сустава предпочтение следует отдавать цефуроксиму).
Операции на кисти
Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки.
Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина I или II поколения, при реконструктивных операциях на сосудах и нервных окончаниях дополнительно назначают еще две дозы в течение первых суток.
Проникающее ранение сустава
Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии.
Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина II поколения интраоперационно, затем продолжить в послеоперационном периоде в течение 72 ч.
При обработке раны после 4 ч рекомендована антибактериальная терапия.
Остеосинтез с наложением металлоконструкций при изолированных закрытых переломах верхних конечностей
Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки.
Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина I или II поколения до операции.
Остеосинтез с наложением металлоконструкций при изолированных открытых переломах верхних конечностей
Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки.
Антибиотикопрофилактика – одна доза цефалоспорина I или II поколения до операции и через 8 ч.
Открытый перелом конечностей
Актуальные микроорганизмы: грамположительные и грамотрицательные бактерии.
Антибиотикопрофилактика показана при I типе открытого перелома (точечное ранение кожных покровов изнутри костным отломком) – цефалоспорин II поколения однократно до операции.
Следует обращать внимание на сроки обработки раны.
Сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия:
Кардиохирургия
Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки, грамотрицательные бактерии.
Сосудистая хирургия
Актуальные микроорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококки, кишечная палочка.
Торакальная хирургия
Актуальные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии.
Челюстно-лицевая хирургия
Актуальные микроорганизмы: микрофлора полости рта.
Антибиотикопрофилактика: одна доза цефалоспорина II поколения в комбинации с метронидазолом или одна доза амоксициллин/клавулановой кислоты, или одна доза клиндамицина.
Профилактика антибиотиками необходима не во всех случаях, однако иногда она может быть исключительно полезной как для самого больного, так и с экономической точки зрения. Эффективность антибиотиков хирург должен определять на основании предполагаемого риска послеоперационной инфекции. Выбор препарата для профилактической антибиотикотерапии зависит от вида вероятных возбудителей, наиболее часто являющихся причиной тех или иных послеоперационных бактериальных осложнений. Однако инфекция может развиться, несмотря на антибиотико-профилактику, поэтому не следует недооценивать значение других методов предупреждения послеоперационных бактериальных осложнений.
Таким образом, профилактика послеоперационных осложнений необходима на всех этапах эндо- и экзогенного инфицирования (на очаги инфекции, пути передачи, на операционную технику, ткани в зоне оперативного вмешательства); следует также строго соблюдать правила асептики и антисептики.
Часть 2. Основные разновидности послеоперационных инфекционных осложнений.
Похожие работы
... доказано, что начало антибактериальной терапии после появления клинических признаков воспалительного процесса мало эффективно и требует проведения обязательной хирургической санации очага воспаления. Для адекватного лечения инфекционно-воспалительного процесса эффективный антибактериальный препарат должен быть назначен в самые ранние сроки послеоперационного периода [3]. Однако современные ...
... или первая помощь при несчастных случаях”, С.- Петербург, “Герион”, 1995 6. Островская И.В., Стецюк В.Г., Цвешко Р.В., Артемова Л.Ф. Сборник карточек тестов, ситуационных задач программированного обучения и контроля по сестринскому делу, хирургии, педиатрии, инфекционным болезням, М.,АНМИ 1999 7. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии (учебное пособие для медицинских училищ и ...
... моральные и материальные затраты при производстве инъекций - уменьшение длительности применения антибактериальных препаратов. В 2000 году средний койко-день при осложненном аппендиците составил 22,7 и 2001 году – 19,6. Количество осложнений в 2000 году (90 больных) – 11, в том числе инфильтратов брюшной полости – 7, абсцессов брюшной полости – 2, продолженных перитонитов –2. Количество ...
... . В сводной таблице ( табл.8) отражены основные характеристики вышеописанных способов снижения затрат при проведении антибактериальной терапии в стационаре. В заключение мы хотим обратить внимание читателей, что эти решения являются научно обоснованными, т.е. их эффективность доказана в проспективных рандомизированных клинических испытаниях, так как прежде чем внедрять любой новый подход к ...
0 комментариев