Анестезия в офтальмологии

Министерство здравоохранения и социального развития

Российская медицинская академия последипломного образования

Кафедра анестезиологи и реаниматологии

Тема реферата:

АНЕСТЕЗИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Научная специальность: анестезиология и реаниматология

Москва – 2010 год

ПЛАН

 

Введение

Виды анестезии в офтальморирургии

Местная анестезия

1. Критерии выбора препарата для капельной анестезии.

2. Седация

Регионарная анестезия

1. Анатомия

2. Виды регионарной анестезии

3. Выполнение блока

4. Возможные осложнения

5. Окулокардиальный рефлекс

Общая анестезия

1. Влияние на внутриглазное давление (ВГД)

2. Премедикация

3. Индукция анестезии

4. Поддержание анестезии и интраоперационный мониторинг

5. Пробуждение и экстубация

6. Особенности проведения общей анестезии при различных вмешательствах.

a. Проникающая травма глаза.

b. Операции по устранению косоглазия

c. Обследование глаз под общей анестезией

Вывод

Список литературы

Приложение 1

Приложение 2

 

ВВЕДЕНИЕ

Интенсификация жизни в современном обществе выдвигает высокие требования к зрительным функциям, что обуславливает рост числа хирургических вмешательств в офтальмологии. Это требует внедрения не только высокоэффективных методов хирургического лечения, но и выдвигает новые требования к анестезиологическому пособию, обеспечивающему быструю реабилитацию пациентов [1]. Идеальная анестезия должна не только обеспечивать хороший аналгетический эффект, обладать продолжительным действием, не вызывать побочных реакций и функционально-органических изменений, но еще и предотвращать развитие воспаления в результате операционной травмы.

Анестезия в офтальмохирургии имеет некоторые особенности и требования. [2]

Неподвижность

Глубокая аналгезия

Минимальное кровотечение

Избегать окулокардиального рефлекса

Контроль в/глазного давления (ВГД)

Знание взаимодействия лекарств

Гладкий выход без тошноты и кашля.

ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ В ОФТАЛЬМОХИРУРГИИ

1.         Местная анестезия с седацией

2.         Регионарная анестезия

3.         Общая анестезия

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

В современной офтальмологии местные анестетики, используемые для поверхностной (капельной) анестезии глазного яблока, занимают значительное место в диагностических исследованиях, лечебных манипуляциях, при хирургических и лазерных вмешательствах. В последние годы успехи в хирургии катаракты и глаукомы позволили применять капельную анестезию глазного яблока, как самостоятельный метод анестезии или в сочетании с седативными препаратами, субконъюнктивальной, перибульбарной и интраокулярной (внутрикамерной) анестезией [3].

1. Критерии выбора препарата для капельной анестезии.

Основным критерием выбора препаратов для капельной анестезии операций является низкая эпителиальная токсичность. Использование 0,5% и 1% дикаина нежелательно из–за выраженных изменений эпителия, быстрого его слущивания во время вмешательства и частого развития дистрофических состояний после операции, хотя этот препарат и обеспечивает стойкую анестезию. Из отечественных препаратов наиболее приемлемыми для этих целей считают 0,3% леокаин, 2% лидокаин и 0,5% пропаракаин [4]. Требования, предъявляемые к капельным местным анестетикам в различных сферах офтальмологии, имеют свои особенности. Для анестезии хирургических и лазерных операций необходимы препараты более высоких концентраций, вызывающих длительную и глубокую потерю чувствительности тканей глазного яблока. В оптометрии для купирования боли после рефракционных операций достаточно использовать минимальные концентрации раствора анестетика, которые не оказывают токсического воздействия на эпителий роговицы и вызывают неглубокую поверхностную анестезию [5].

В настоящее время наибольшее распространение получили: 0,25%–1,0% дикаин (тетракаин, аметокаин), 0,5% пропаракаин (алкаин, Alcon, Бельгия), 0,4 % р–р оксибупрокаин (инокаин, Promed exp. pvt. ltd., Индия), 2–4% лидокаин (ксилокаин, Astra, Швеция), 0,5%–0,75% бупивакаин (маркаин, Astra, Швеция), 0,3% леокаин («БиоЛ», Россия), 3–5 % тримекаин (Россия) Приложение 2 (таблица 1). [6]

2. Седация

Седация должна использоваться осторожно. Передозировка седатации может легко перевести больного в неуправляемого и ухудшить проходимость дыхательных путей. Седатация не должна использоваться как альтернатива общей анестезии у больных с полным желудком. Если во время операции под регионарной анестезией у больного возникает боль, то ему нужна анальгезия, а не седатация. Хирург может дополнить блок, используя местный анестетик, или можно ввести небольшие дозы анальгетиков внутривенно.

Если используется седатация, то лучше всего небольшие дозы мидазолама. Диазепам в небольших дозах тоже можно использовать. Также можно вводить небольшие дозы пропофола по 10мг, особенно перед выполнением регионарного блока. Некоторые анестезиологи используют небольшие дозы альфентанила или фентанила. Ключом хорошей седатации является поддержание речевого контакта с больным. [7]

Также важно аккуратное положение хирургических простыней. У больных может возникать клаустрофобия, если покрывается их лицо. Используя планку для простыней можно сделать тент для лучшей аэрации Приложение 1 (рис.1).

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ