Общий анализ мочи (1.05.2010)

2. Общий анализ мочи (1.05.2010)

Цвет – соломенно-желтый

Прозрачность – мутная

Реакция – щелочная

Плотность – 1020

При микроскопическом исследовании:

Эпителиальные клетки – 2-3 в поле зрения

Лейкоциты – 1-2 в поле зрения

Заключение: норма

Биохимический анализ мочи

	Единицы СИ			Единицы, подлежащие замене
	рез.	* норма		рез.	*норма		Коэфф.
Общий белок	80	65-85	г/л		6,6—8,7	г/100 мл	10,000
Билирубин общий	9.0	3.7-17.9	мкмоль/л		< 1,3	мг/100 мл	17,104
Аланин-аминотрансфераза (АлАТ)	0.33	0.1-0.67	нмоль/ (с*л)		Ж < 31 М < 41	мкмоль (час*мл)	278,00
Глюкоза	4.1	3.3-5.5	ммоль/ (с*л)		60—100	мг/ 100мл	0,0555
Серомукоид	0.12		мг/л		< 0,22	мг/100мл	10,000
Тимоловая проба	0.8	0-4	ед/л		< 4,0	экстинкция

Заключение: показатели в пределах нормы.

5. Соскоб на яйца гельминтов - отриц.

6. Электрокардиография. Патологических изменений не обнаружено.

7. Аллергологическое исследование

Аллерген  Результат

Береза, ольха -

Тимофеевка, мятлик, полевица -

Микст сорных  +

подсолнух -

Д. пыль ++++

Библ. пыль  +++

Дом. клещ ++

ш.овцы  ++

кошки  +

собаки +

Гистамин  +++

Дифференциальный диагноз

 

Данное заболевание следует дифференцировать с истинной, или идиопатической, формой экземы в переходе острого течения в хроническое, которое выражается в нарастающей инфильтрации, уплотнении поражённого участка кожи и усилении кожного рисунка, что называется лихенизацией. Окраска кожи принимает более застойный характер, на поверхности, помимо корок, появляется значительное шелушение, что напоминает клиническую картину у данного больного. Но отсутствие появления серопапул и везикул с образованием мокнущих «серозных колодцев» и серозных корочек опровергает этот диагноз.

Также следует дифференцировать с нейродермитом. Диффузный нейродермит может быть в любом возрасте большим количеством высыпаний. Воспаленные участки кожи чаще всего располагаются симметрично на лице, шее, локтевых и коленных сгибах, груди, внутренней поверхности бедер. Пораженные участки имеют сероватый оттенок, а после расчесывания они покрываются корочками, окруженными плотными узелковыми образованиями. Локализация и вторичные элементы сыпи сходны с клиникой данного пациента, но упомянутые узелки отсутствуют, что позволяет исключить диагноз нейродермит.

Окончательный диагноз

 

На основании жалоб на высыпания в области локтевых, коленных суставов, животе. Покраснение, отек и зуд в области высыпаний сопровождающихся шелушением, сухостью кожи. Постоянную заложенность носа.

На основании анамнеза заболевания, из которого следует, что обострения наблюдается после погрешности в диете (наблюдается сенсибилизация к яйцам, цитрусовым, сладкому, особенно шоколаду, домашней пыли).

А также ранее установленного диагноза атопический дерматит.

На основании данных объективного исследования обнаружены в области локтевых, коленных суставов и животе участки лихенификации, по периферии выражена умеренная гиперемия и пигментация. А также наличии положительного результата аллергологического исследования ставлю диагноз: атопический дерматит, детская, распространенная форма, эритематозно-сквамозная с лихенизацией, средней тяжести, с преобладанием пищевой аллергии, фаза обострения.

Дневники наблюдения

1. 05. 2010

Ps 75 в мин

АД 120/80

ЧСС 16

t 36.6

Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. Состояние локтевых сгибов без изменений.

Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен сероватым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Физиологические отправления в норме.

4. 05. 2010

Ps 74 в мин

АД 120/80

ЧСС 16

t 36.8

Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Зуд несколько уменьшился. Состояние локтевых сгибов несколько улучшилось. Сыпь на животе исчезла.

Общее состояние удовлетворительное. Язык обложен сероватым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Дыхание везикулярное, дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Физиологические отправления в норме. Стул 1 раз в сутки, кал оформлен, обычной окраски.

 

План лечения больного

 

1.         Гипоаллергенная диета с ограничением животных жиров, углеводов. Исключение острых, копчёных, жареных блюд, кофе, шоколада, цитрусовых.

2.         Антигистаминные средства: супрастин, тавегил, пипольфен, диазолин

3.         H1-антигистаминные средства

4.         Витамины и поливитамины (А, Е, С)

5.         Наружная терапия - Дипросалик, Белосалик, Псоркутан, Дермозолон, Гиоксизон, Синофлан, Флуоцинар, 2% салициловая, борная, резорциновая мазь, мази, содержащие ретиноиды, токоферолы. Глюкокортикоидные мази.

6.         Физиотерапия – общее УФО.

7.         Гигиенический уход за кожей

 

Лечение

Rp: Tab Ketotifeni 0,001

D.t.d. in. tab.

S. по 1 табю 2р/д – 1,5 мес

Rp: Ung. «Elocom» 15,0

D.s. 1р/д на пораженные участки кожи

Rp: Tab Clarotadini 0,01

D.t.d. N 10

S по 1 tab. утром

Rp: Tab Cestini 0,01 -D.t.d.N 10

S по 1 tab. 1р/д – 10 дней

Rp: Enterosgeli

D.s. по 1 ст. ложке 3р/д через 1,5 часа после еды

Rp.: Sol. Natrii nicotinatis 1,7% 1 ml

D.t.d. № 10 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно.

Rp.: Tab. Ac. Ascorbinici 0,05 № 50

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Rp.: Tab. Riboflavini 0,005 № 50

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Tab. Pyridoxini 0,005 № 50

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Sol. Retinoli palmiati 25 000 ME

D.t.d. № 10 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно.

Ментол-анестезиновая взвесь на пораженные участки кожи

Характеристика принимаемых препаратов

Ketotifen

Фармакологическая группа: Стабилизаторы мембран тучных клеток

Состав и форма выпуска:

Таблетки 1 мг - 1 tab. .кетотифена фумарат - 1 mg.

Фармакологическое действие: Антигистаминное. Стабилизация мембран тучных клеток.

Показания: Бронхиальная астма (профилактика приступов), аллергический бронхит, другие аллергические состояния.

Противопоказания: Беременность, лактация.

Побочные действия: Сонливость, снижение реакции, седация, повышение аппетита, сухость во рту.

Способ применения и дозы: Внутрь, во время приема пищи (утром и вечером), взрослым и детям старше 3 лет: по 1 мг 2 раза в сутки. При склонности к развитию седативного эффекта медленно повышают дозу в течение первой недели: начальная доза - по 0,5 мг (1/2 табл.) 2 раза в сутки, с последующим ее увеличением до полной терапевтической. При необходимости увеличивают суточную дозу до 4 мг (по 2 мг 2 раза в сутки).

Elocom

Действующее вещество: Мометазон* (Mometasone*)

Фармакологические группы: Глюкокортикоиды. Дерматотропные средства

Состав и форма выпуска: