Бронхиальная астма. Приступный период. Осложнение заболевания: дыхательная недостаточность 1 ст

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Алтайский государственный медицинский университет

Минздрава России

Педиатрический факультет

Кафедра педиатрии №2

Пропедевтика детских болезней

Заведующий кафедрой: профессор Лобанов Ю.Ф.

Преподаватель: доцент Фуголь Д.С.

Куратор студент Сребнев Сергей Игоревич

№ группы 431

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ребенок____________

Возраст 12 лет дата рождения 06.08.96

Клинический диагноз: Бронхиальная астма. Приступный период.

Осложнение заболевания: Дыхательная недостаточность 1 ст

Срок курации: от 05.09.2008

до 16.09.2008

Куратор:

Преподаватель

оценка

г. Барнаул 2008 год.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Дата и время поступления: 31.08.2008 20:00-20:10

Дата и время выписки: 16.09.2008

Отделение: терапия, палата № 2

Проведено койко-дней: 16

Виды транспортировки в отделение: может идти.

Группа крови____

Резус принадлежность___

Побочное действие лекарств

1. Ф.И.О.________

2. Пол женский

3. Возраст 12 лет

4. Дата рождения 06.08.96

5. Постоянное место жительства:______

6. Адрес родственников и номер телефона

Родственник	Ф.И.О.	Возраст	Место работы
Мать	Татьяна Александровна	32	Товаровед ООО «Визит»
Отец	Алексей Николаевич	37	УВД Октябрьского р-на сотрудник

7. Место работы, профессия, место учебы, название детского учреждения:

Школа №12, класс 6

8. Кем направлен больной: п-ка №2

9. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да нет через часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в срочном порядке (подчеркнуть)

10. Диагноз направившего учреждения:

Бронхиальная астма

11. Диагноз при поступлении:

Бронхиальная астма

12. Диагноз клинический (дата установления): Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести, приступный период.

Диагноз заключительный клинический

а) основной

Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести, приступный период.

б) осложнение основного

ДН 1 ст.

в) сопутствующий

13. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть), всего раз.

14. Исход заболевания: выписан с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением

Переведен в другое учреждение

Название лечебного учреждения

15. Особые отметки

16. Дата курации: 05.09.2008

Куратор

Преподаватель

подпись подпись

ЖАЛОБЫ (РАССПРОС (INTERROGATIO))

1. При поступлении:

а) основные:

Затрудненное дыхание, одышка экспираторного характера, кашель с тяжело отделяющейся мокротой.

б) второстепенные:

Быстрая утамляемость, слабость.

2. На день курации:

а) основные: Жалоб нет.

б) второстепенные:

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (anamnesis morbi)

 

Больна с апреля 1999 года. Заболевания началось с

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (anamnesis vitae)

Ребенок от 1 беременности, 2 родов.

Беременности	1	2	3
Нормальная		+
Токсикоз 1,2	+
Недоношенный
Мертворожденный
Самопр. выкидыш			+
Искусст. выкидыш
Внематочная б-ть

Масса при рождении 3200, длина тела 52 см. К груди была приложена в первые 30 минут после рождения, сосала хорошо. Пупочный остаток отпал на 3 день. Пупочная ранка заживала без осложнений. Из роддома выписан на 10 день.

Заключение: В пренатальном периоде токсикоз 1,2 степени, в перинатальном периоде неблагоприятных факторов для развития данного заболевания не выявлено.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА