Бк равен 1 ядерному превращению за 1 сек

1 Бк равен 1 ядерному превращению за 1 сек.

Внесистемная единица – Кюри (Ки), равная 3,7*10¹⁰ ядерных превращения за 1 сек. 1 Бк равен 0,027 нКи. (нано 1*10^-9, или 37 ядерных превращений за 1 сек.).

Внесистемная – Резерфорд (1РД=10⁶Бк)

Решающее значение для оценки возможного биологического действия излучения имеет характеристика его поглощения в тканях. Величина энергии, поглощенной в единице массы облучаемого вещества называется дозой, а та же величина, отнесенная к единице времени – мощностью дозы излучения.

Доза поглощения – энергия ионизирующего излучения, которая поглощается при прохождении через единицу массы вещества.

 

Д_п = Е_п/m

СИ – Грей (доза, при которой в 1кг. поглощается 1 Дж энергии излучения)

Внесистемная – Рад (1Рад=10^-2Грей)

Практически измерить дозу поглощения трудно, тела неоднородны, поэтому дозу поглощения оценивают по ионизирующему действию рентген или гамма-излучения на чистый сухой воздух –

Экспозиционная/физическая доза – заряд ионов одного знака, образующихся в единице массы сухого воздуха под действием рентген или гамма-излучения.

 

Д_о = q/m

СИ – Кл/кг, внесистемная – рентген (1 Рентген = 2,58*10^-4Кл/кг)

Мощность дозы – величина дозы к промежутку времени в течение которого эта доза действовала.

 

Р = Д_п/t

Р₀ = Д₀/t

P - Гр/сек (СИ); рад/сек

Р₀ – А/кг (СИ); Р/сек

Д_п = fД₀ (f – зависит от рода вещества и энергии фотонов)

Разные виды излучения оказывают разное воздействие на органы. Для сопоставления воздействие введено понятие относительный биологический эффект. К – коэффициент качества, относительная биологическая эффективность (ОБЭ) – это отношение поглощенной дозы образцового излучения, вызывающей определенный биологический эффект к поглощенной дозе данного излучения, вызывающего такой же биологический эффект. В качестве образцового принято рентгеновское излучение. ОБЭ используется для сравнения биологического действия любого излучения с рентген или гамма-излучением.

Согласно НРБ-99 взвешивающий коэффициент для отдельных видов излучения равен:

Альфа – 20

Фотоны, электроны, мюоны – 1

Эквивалентная доза = КД_п (произведение поглощенной дозы в органе или ткани на средний коэффициент качества излучения).

СИ – Зиверт (биологический эквивалент Грей), бэр (биологический эквивалент рада). 1 бэр = 10^-2Зв. Бэр – доза любого вида излучения, вызывающая такой же биологический эффект, что и один рентген излучения со средней линейной потерей энергии 3 КЭВ в слое воды толщиной в 1 нм. 1 Зв = 1 Грей/Q = 100 БЭР

Поглощенная энергия в теле человека всегда распределяется неравномерно, поэтому для более точной характеристики введены дополнительные величины. Например, интегральная доза – полное количество энергии, поглощенной в организме человека. Помимо этого – гонадная, костномозговая доза, доза в «критическом органе» (жизненно важный орган, первый выходящий из строя в исследуемом диапазоне доз излучения).

Предельно допустимая доза (ПДД) – наибольшее значение индивидуальной эквивалентной дозы за год, при котором равномерное облучение в течение 50 лет не может вызвать в состоянии здоровья неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами.

Биологическое действие ионизирующих излучений известно с 1896г. Родоначальник радиобиологии Е.С. Лондон, ему принадлежит первая в мире монография по радиобиологии: «Радий в биологии и медицине». В 1925г. Филипповым и Надсоном установлено влияние излучения на наследственность.

Первичный эффект – ионизация (при летальных исходах в клетке образуется один миллион ионов). При действии на воду образуются радикалы (ОН^-, Н⁺), гидроперекиси и перекиси. Они взаимодействуют с органическими веществами с образованием возбужденных молекул, радикалов, ионов, перекисей. Далее перекисные соединения окисляют и изменяют активность клеточных ферментов, нарушаются биохимические реакции в клетке, нарушается деление, появляются мутации, изменяются все виды обмена.

В тысячные доли секунды радиационно-химический процесс ведет к изменению расположения и структуры молекул и нарушению биохимии клеток. Морфологические и функциональные изменения клеток проявляются уже в первые минуты и часы после облучения. В первую очередь поражаются ядерные структуры. Наблюдается торможение роста и деления клетки. Изменения в хромосомном аппарате сказываются на ее наследственных свойствах – ведут к радиационным мутациям. В соматических клетках это может привести к образованию опухолевых клеток, в половых к мутациям, которые проявятся в последующих поколениях. Белки распадаются до токсических гистаминоподобных соединений, что приводит к дистрофии и некрозу. Особенно сильно излучение действует на быстропролифелирующие и малодифференцированные клетки.

Биологический эффект в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и распределением ее в человеческом теле. При равной дозе наибольшие последствия сопровождают облучение всего тела. Менее выражена реакция при облучении отдельных частей тела. Биологический эффект зависит от радиочувствительности тканей. Это выраженность лучевого повреждения клеток и тканей и способность их к восстановлению после облучения. Радиочувствительность пропорциональна способности клеток к делению и обратно пропорциональна дифференцировке.

Эффекты излучения детерминированные – это клинически выявляемые вредные биологические эффекты, вызванные ионизирующим излучением, в отношение которого предполагается существование порога ниже которого эффекты отсутствуют. Эффекты излучения стохастические – это вредные биологические эффекты, вызванные ионизирующим излучением, не имеющим дозового порога возникновения.

Чувствительность клетки зависит от многих факторов: вида излучения, стадии митотического цикла, степени оксигенации, функционального состояния.

При воздействии радиации возможно нарушение со стороны отдельных органов и систем, всего организма. Изменения, происходящие в органах, могут проявляться через короткий промежуток времени – острые поражения; или через длительное время – отдаленные последствия. Под воздействием излучения в организме могут произойти поражение структур, ответственных за наследственность. Нарушения делятся на соматические и генетические. Соматические – те изменения, которые произошли у данного индивидуума в результате облучения. Генетические – проявляются у потомства. Соматические проявляются в виде острой или хронической лучевой болезни, отдаленных реакций на облучение. При однократном облучении возникает легкая реакция (доза менее 100 БЭР) – сдвиги в системе крови, вегетативные дисфункции. Если доза более 100 БЭР, то возникает острая лучевая болезнь. Степени:

- Легкая 100-200 БЭР

- Средней тяжести 200-300 БЭР

- Тяжелая 300-500 БЭР

- Крайне тяжелые более 500 БЭР

При отсутствии медицинской помощи доза в 500-600 БЭР – смерть. При длительном и часто повторяющемся облучении в небольших дозах, но превышающих допустимые нормы, развивается хроническая лучевая болезнь. Ионизирующее излучение сокращает продолжительность жизни, ведет к развитию лейкозов, опухолей (кожи, костей, эндокринозависимые опухоли), катаракты, кровоточивость десен, артрозы, стоматиты.

Медицинское облучение обуславливает 90% лучевой нагрузки на население, главный вклад в эту нагрузку вносит рентгенология.

Внешнее облучение – облучение тела от находящихся вне него источников ионизирующего излучения.

Внутреннее облучение – от находящихся внутри тела источников облучения.

Закрытые источники – радионуклидные источники, устройство которого исключает попадание содержащегося в нем радиоактивного вещества в ОС при условиях применения и износа, на которые он рассчитан.

Существуют источники непрерывного действия – радиационная техника с использованием радионуклидов в закрытом виде; и источники, генерирующие излучение периодического действия – рентгеновские аппараты и ускорители заряженных частиц.

Открытые источники – при их использовании возможно поступление радиоактивного вещества в ОС. Персонал подвергается и внешнему и внутреннему облучению.

Принципы защиты при работе с закрытыми источниками:

Защита количеством, временем, расстоянием, экраном.

Защита количеством – чем менее активно радиоактивное вещество, тем меньше доза достанется работникам

Защита временем - чем меньше время работы, тем меньшую дозу получит персонал. Находит широкое применение на практике – менее короткий рабочий день, ранние сроки выхода на пенсию, длительный отпуск.

Защита расстоянием – манипуляторы, дистанционное управление.

Защита экраном – плексиглас, стекло, алюминий – бета-излучение. Бетон – рентген-излучение. Нейтронном – вода. Гамма-излучение – свинец.

Слой половинного ослабления – толщина экрана, ослабляющая дозу в два раза.

Защита при работе с открытыми источниками:

1.         Четыре принципа закрытых источников

2.         Герметизация оборудования с целью изолирования процесса

3.         Мероприятия планировочного характера

4.         Санитарно-техническое оборудование, специальные защитные материалы

5.         Средства индивидуальной защиты и санитарная обработка персонала

6.         Выполнение правил личной гигиены, очистка от радиоактивных загрязнений поверхностей, строительных конструкций, аппаратуры.

7.         Радиационный и медицинский контроль

Основные нормативные документы:

Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ -99)

Требования по обеспечению радиационной безопасности:

1)         Всякое лучевое исследование должно проводится оправданно, то есть по строгим показаниям.

Профилактические исследования не проводят беременным и детям до 14 лет, радионуклидные процедуры – детям от 1 до 16, беременным и кормящим матерям.

2)         Соблюдение правил радиологического обследования больных. Оно проводится только лицами, имеющими специальную подготовку. Всю ответственность за обоснованность, планирование и проведение исследования несет врач-радиолог.

Все работники радиологических отделений, лица, находящиеся в смежных помещениях должны быть защищены от действия ионизирующих излучений.

3)         Принцип оптимизации – поддержание возможных низких уровней доз облучения при любом источнике облучения.

4)         Принцип нормирования

Предельно допустимая доза (ПДД) – наибольшее значение индивидуальной эквивалентной дозы за год, при котором равномерное облучение в течение 50 лет не может вызвать в состоянии здоровья неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами.

Предел дозы – величина годовой эффективной или эквивалентной дозы техногенного облучения, которая не должна превышаться в условиях нормальной работы.

I Персонал

Категория А – лица постоянно или временно работающие непосредственно с источником излучений. Устанавливается ПДД.

Категория Б – лица, которые по условиям проживания или размещения рабочих мест могут подвергаться воздействию ионизирующих излучений. Устанавливается предел дозы за календарный год.

II Население

При установлении дозы для каждой категории принимаются во внимание три группы критических органов:

I – все тело, гонады, красный костный мозг

II – мышцы, щитовидная железа, жировая ткань, печень, почки, селезенка, ЖКТ, легкие, хрусталик глаза

III – кожный покров, костная ткань, кости предплечья, голени и стопы

Зиверт – доза любого вида ионизирующего излучения, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гамма-излучения в 1 Грей. Эта единица введена для оценки радиационной опасности хронического воздействия любого вида ионизирующего излучения. 1 мЗв=0,001 Зв.

Основные дозовые пределы, мЗв/год

Дозовые пределы суммарного внешнего и внутреннего облучения за календарный год	Группы критических органов
	I	II	III
ПДД для категории А	50	150	300
Предел дозы для категории Б	5	15	30

 

Основные дозовые пределы, НРБ-99

Нормируемые величины	Дозовые пределы
	Персонал	Население
Эффективная доза	20 мЗв в год в среднем за любые последующие пять лет, но не более 50 мЗв в год	1 мЗв в год в среднем за любые последовательные пять лет, но не более 5 мЗв в год
Эквивалентная доза за год в хрусталике, коже, кистях и стопах	150мЗв 500мЗв 500мЗв	15мЗв 50мЗв 50мЗв

Противолучевая защита обеспечивается рядом факторов:

1)         Правильное размещение радиологических кабинетов в медицинских учреждениях.

2)         Наличие стационарных и нестационарных защитных устройств. Стационарные – неподвижные сооружения, изготовленные из соответствующих материалов (кирпич, свинец): стены, перекрытия, защитные двери. Защищают от прямого и рассеянного излучения всех лиц, находящихся в смежных с источником излучения помещениях. Нестационарные – перемещаемые приспособления, предназначенные для защиты персонала и больных, находящихся в тех же кабинетах, где расположены источник облучения: ширмы, кожухи, сейфы.

3)         Обязательное использование в рентгеновских кабинетах средств индивидуальной защиты: фартуки, перчатки из просвинцованной резины. В радионуклидных лабораториях: спецодежда, фартуки, бахилы, перчатки, дистанционное управление.

4)         Рациональное расположение мест персонала с максимальным удалением их от источника излучения – защита расстоянием.

Радиационный контроль, осуществляемый службой радиационной безопасности учреждения и ведомственными службами с применением дозиметрических приборов (счетчики Гейгера-Мюллера. Принцип действия счетчика Гейгера: возникновение газового разряда при ионизации газа движущейся радиоактивной частицей).

5)         Трудовое законодательство: сокращенный рабочий день, удлиненный отпуск, ранний уход на пенсию.

Лекция. «Разделы работы медперсонала»

 

Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических недугов (преамбула ВОЗ).

Здоровье – это такое состояние человека, когда функции всех его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезни и изменения (БМЭ).

Признаки здоровья:

1)         Отсутствие в момент обследования хронических заболеваний.

2)         Высокий уровень состояния основных систем и органов

3)         Высокая степень сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям

4)         Соответствие физического и психического развития возрасту

Гигиена труда – профилактическая медицина, изучающая условии и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние организма, разрабатывает научные основы и практические меры, направлены на профилактику вредного и опасного действия факторов производственной среды (ПС) и трудового процесса на работающих.

Законодательные акты:

1)         Конституция РФ, статья 7, 37

2)         Трудовой кодекс РФ от 30 декабря 2001 года – определяет основные направлкения политики в области охраны труда.

Охрана труда женщин (глава 41) – ограничение применения труда женщин на тяжелых работах, работах во вредных и опасных условиях труда, работах с подъемом и перемещением тяжестей превышающих предельно допустимую нагрузку (ПДН). Для беременных – пер5вод на работу, исключающую действие вредных производственных факторов.

Подростки (глава 41), особенности рабочих в возрасте до 18 лет.

·     запрещена работа во вредных и опасных условиях труда, причиняющих вред здоровью и нравственному развитию (игорный бизнес, кабаре, клубы)

·     запрещение работы во внеурочное время и ночные часы

·     минимальный возраст приема на работу - 15 лет; легкий физический труд с 13 лет, не препятствующий посещению школы.

3)         Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.

Статьи 25,26,27 – требования по обеспечению безопасных условий труда, согласно установленным правилам и нормам (см. СанПиНы).

4)         Руководство по гигиене труда – гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов ПС, тяжести и напряженности трудового процесса.

Условия труда – совокупность факторов ПС, в которых человек осуществляет трудовой процесс.

Вредный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, который воздействуя на работающего при определенных условиях, может вызвать профессиональную патологию, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.

Выделяют факторы: физические, химические, биологические, факторы трудового процесса.

Химические факторы характеризуются степенью токсичности (LD₅₀):

1)         сильно действующие

2)         высокотоксичные

3)         средней токсичности

4)         малотоксичные

Факторы трудового процесса:

Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма, обеспечивающие его деятельность.

Напряженность труда – характеристика трудового процесса по нагрузке преимущественно на ЦНС, органы чувств, эмоциональную сферу.

Профессиональный риск – величина вероятности нарушения здоровья с учетом тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов ПС и трудового процесса.

Профессиональные заболевания – заболевания, в возникновении которых основная роль принадлежит воздействию на организм факторов ПС и трудового процесса.

Профессиональные отравления – патологический процесс, возникающий в результате действия на организм поступивших из ПС ядовитых веществ.

Работоспособность – состояние человека, определяющееся состоянием физиологических и психологических функций организма, характеризует его способность выполнять определенной количество работы заданного качества за определенный интервал времени.

Нормативы труда – уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной работе (не более 40 часов в неделю) в течение всего трудового стажа не должны вызывать заболеваний или отклонений состояния здоровья в процессе работы или отдаленные сроки жизни настоящих и будущих поколений.

Условия труда по степени вредности и опасности:

1 класс – оптимальные условия труда, сохраняют не только здоровье, но и поддерживают повышенную работоспособность.

2 класс – допустимые условия труда, характеризуются таким уровнем факторов среды, которое не превышает установленные гигиенические нормы для рабочих мест. Возможные изменения функционального состояния органов восстанавливаются после регламентированного перерыва или к следующей смене.

3 класс – вредные условия труда, характеризуются наличием вредных производственных факторов, они превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное воздействие на организм рабочего и его потомство. 4 степени:

3.1 Условия труда характеризуются такими отклонениями уровня вредных факторов от гигиенических норм, которые ведут к функциональным изменениям, восстановление возможно при длительном прерывании контакта с вредными факторами.

3.3 Такие уровни вредных факторов, которые вызывают стойкие функциональные изменения, приводящие к повышению производственно-обусловленной заболеваемости, к появлению начальных признаков форм профессиональных заболеваний.

3.3. Условия труда, при воздействии производственных факторов которых, возникают профессиональные заболевания.

3.4 Условия труда, при которых возникают тяжелые формы профессиональных заболеваний с потерей общей работоспособности.

4 класс – опасные/экстремальные условия, характеризуются уровнем производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены создает угрозу жизни; имеют высокий риск развития острых, в т.ч. тяжелых производственных поражений.

Влияние трудового процесса на функциональное состояние организма.

ЦНС

1)         Выработка динамического стереотипа

2)         При тяжелом труде – охранительное торможение

ССС

1)         Повышается ЧСС

2)         Улучшается кровоснабжение мышц

3)         Повышается СВ

4)         Увеличивается масса циркулирующей крови

5)         При тяжелой физической работе снижается количество гемоглобина, повышается кислотность крови.

Дыхательная система

1)         Повышается легочная вентиляция

2)         Растет потребность организма в кислороде

ЖКТ

1) Снижается всасывание, усвоение

Кроме этого:

1)         Повышается количество образующегося тепла

2)         Повышается потоотделение

Утомление – проявляется признаками усталости, снижением самочувствия и внимания, нарушается координация движений. Это физиологический процесс. Утомление может развиваться быстро и медленно.

В основе этого процесса лежит снижение работоспособности клеток головного мозга с возникновением очага торможения. При длительном утомлении нервные клетки истощаются.

Переутомление – патологический процесс. Как следствие – возникновение неврозов.

Профилактика утомления:

1)         Рациональный режим труда и отдыха

2)         Механизация труда

3)         Рациональное питание

4)         Полноценный отдых

Профилактические направления по борьбе с профессиональными заболеваниями и отравлениями.

1)         Законодательные

Приказ от 14 марта 1996г. № 40 «О порядке проведения предварительных периодических осмотров работников и медицинских регламентов доступа к профессии».

2)         Организационные

3)         Технологические

4)         Санитарно-технические (индивидуальная защита, приточно-вытяжная вентиляция, контроль за состоянием параметров ОС)

5)         Лечебно-профилактические

 

Лекция. «Гигиена труда медработников»

Профессиональные заболевания медработников растут на 8% в год. Это инфекции, лекарственные аллергии, интоксикации, тугоухость, полиневриты, дисбактериоз.

Основные факторы ПС медработников:

1)         Физические: лазер, радиация, ультразвук, шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат.

2)         Химические: Соединения серы, фтора; уксусная, азотная кислоты; формальдегид, ртуть; пары этилового спирта, йода, анестетиков.

3)         Факторы физиологической природы: психоэмоциональное напряжение, мышечное напряжение, вынужденная рабочая поза, напряжение анализаторов.

4)         Биологические: вирусы, патогенная микрофлора, белково-витаминные пре5параты, иммунологические средства.

Причины возникновения профессиональных заболеваний:

1)         Нарушение техники безопасности

2)         Неприменение средств индивидуальной защиты

3)         Отсутствие средств индивидуальной защиты

4)         Обеспеченность комнатами отдыха для медработников – 45%

5)         Нерациональное питание

6)         Нарушение проведения плановой вакцинации

Физические факторы:

Воздействие ионизирующих излучений (хирурги, рентгенохирургические бригады)

СанПИН 1999 по радиационной безопасности.

Лазерное излучение

Ультразвук

Шумовибрационный фактор (ПДУ шума 80 Дб, если эта величина превышена – поражение рецепторов улитки с развитием нейросенсорной тугоухости.)

Факторы риска: избыточная масса тела, повышение содержания холестерина, артериальная гипертензия.

Заболевания от действия физических факторов.

Наиболее опасно ионизирующее и неионизирующее излучение, вызывающие:

·          Лучевая болезнь, местные лучевые поражения

·          Вегето-сосудистая дистония; астенический и астено-депрессивный синдром

·          Местные повреждения тканей лазерным излучением

·          Вегето-сенсорная полиневропатия рук

·          Катаракты

·          Опухоли

Лучевая болезнь.

Естественно, наиболее подвержены действию ионизирующего излучения те, кто обслуживает рентген-кабинеты, радиологические лаборатории, а также – рентгенохирургические бригады.

Нормативы основных дозовых пределов облучения для организма и отдельных органов изложены:

«Нормы радиационной безопасности НРБ 76/87»

«Санитарные правила работы при проведении медицинских рентген-исследований», 1981г.

Известно, что биологическое действие ионизирующего излучения в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и наиболее активно проявляется в активно пролиферирующих, недифференцированных тканях.

Лучевая болезнь – довольно редкое проявление действия ионизирующего излучения на медицинских работников, но при достижении определенного уровня доз может развиться хроническая лучевая болезнь.

У медицинских работников при контакте с соответствующей аппаратурой вероятность отрицательного действия рентген - и гамма-излучений повышается в случае плохой защиты трубки, пренебрежении средствами индивидуальной защиты или при их изношенности.

При постановке профессионального диагноза важно использовать следующие критерии (Гуськов, 1996г.):

1.         Регресс симптомов при прекращении облучения

2.         Развитие клинической симптоматики поражения критических органов, характерного для данного вида радиационного воздействия (рак кожи рук рентгенологов)

3.         Исключение общесоматических заболеваний со схожими клиническими симптомами (лимфолейкоз)

4.         Анализ влияния других фактров производственной среды

Профилактика: строгое соблюдение техники безопасности, своевременное и тщательное прохождение медосмотра. Существует ряд противопоказаний к работе с источниками ионизирующего излучения: органические поражения ЦНС, эпилепсия, нарушение ОМЦ, дерматиты, катаракта, все заболевания крови и печени.

Опухоли

Развиваются в результате прямого действия концерогенного фактора на ткани либо опосредованно путем влияния на нейроэндокринные органы и иммунную систему.

Опухоли кожи:

Причиной образования этого вида новообразований может быть действие рентген-лучей или контакт с радиактивными соединениями. Возникает на коже рук, преимущественно на пальцах (рак кожи рук рентгенологов). Начинается с хроническгого дерматита. Латентный период развития профессионального рака от 1 до 7 лет.

Лейкозы

Развиваются при контакте с ионизирующей радиацией, бензолом, этиленоксидом (используется при стерилизации). В группе наибольшего риска – рабочие, занятые в производстве фармацевтических препаратов (растворителем зачастую являетяс бензол). У радиологов лейкозы возникают обычно при несоблюдении техники безопасности. Чаще встречается миелолейкоз. Профессиональную природу заболевания подтверждает длительный, более 18 лет, стаж работы в контакте с ионизирующим излучением.

Профилактика: первичные мероприятия сводятся к гигиенической регламентации канцерогенов; осуществлению мероприятий, направленных на уменьшение контакта с канцерогеном; контролю за загрязнением; запрету работы людям с хромосомной нестабильностью, иммунологическим статусом. Существенное значение имеет ранее выявление и лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний.

Действие лазерного излучения.

По сути лазерное излучение – это электромагнитное излучение, которое характеризуется строгой направленностью, высокой интенсивностью излучаемой энергии. Лазерное излучение нашло широкое применение в медицине: лазерная хирургия, фотокоагуляция и деструкция, физиотерапия.

Максимальное поглощение лазерной энергии производится пигментными клетками, отсюда – частое поражение глаз и кожи. Помимо этого, лазерное излучение оказывает системное действие - на нервную систему.

Развитию патологии способствуют следующие факторы:

·     Диффузное отраженное и рассеянное лазерное излучение

·     Недостаточная освещенность объектов воздействия

·     Импульсный шум (в процессе работы лазерной установки)

·     Нервно-эмоциональное напряжение

Наиболее поражаемая часть – сетчатка, у которой имеется фокусирующие свойства собственной оптической системы. В легких случаях развиваются преходящие функциональные расстройства: нарушения темновой адаптации, преходящая слепота. В тяжелых – скотома (выпадение части поля зрения).

Кроме того может развиться катаракта, ожоги радужки. При длительном действии диффузного и рассеянного излучения появляются тупые боли, утомляемость, жжение, слезотечение, уменьшение полей зрения.

Лазерное излучение влияет и на кожу, наиболее опасны СО2 –лазеры (длина волны 10,6), при действии прямого и отраженного излучения развивается эритема, ожоги и вплоть до полного разрушения и разрыва кожных покровов. При длительном хроническом воздействии малоинтенсивных рассеянных лазерных лучей обычно специфической дерматопатологии не возникает.

Со стороны нервоной системы – астенический, астено-вегетативный синдром и вегето-сосудистые дистонии. Реже развивается гипоталамический синдром – перестройка нервно-гуморальных механизмов с клиническими проявленимя поражения гипоталамо-гипофизарно-адреналовой, - тиреоидной, - гонадной систем.

Критический предел мощности излучений в зависимости от вида лазера.

Вид лазера	Длина волны, мкм	Верхний предел мощности
		Кл.I, мкВт	Кл.II, мВт	Кл.III, Вт	Кл.IV, Вт
Гелий-неоновый	0,6328	6,8	1,0	0,5	Менее 0,5
Аргоновый	0,5145	0,4	1,0	0,5	Менее 0,5
Углекислый	10,6	0,8	-	0,5	Менее 0,5

Меры безопасности в зависимости от класса.

V.  Не требуются

VI.Надписи: «Опасно! Лазерное излучение!»

VII.     Средства индивидуальной защиты глаз, кожи, рпедупредительные надписи.

VIII.   Строгие меры по контролю защиты, дистанционное управление.

Химические факторы

Заболевания токсико-химической этиологии.

Воздействие химических веществ чаще носит комбинированный характер (ингаляция нескольких соединений), комбинированный (одно и тоже вещество поступает несколькими путями), сочетанный характер.

Болезни ВДП.

В данном случае поражения химическими веществами связано с прямым их действием. Это соединений хлора и серы, азотная, уксусная кислоты, формальдегид. Влияние этих раздражающих веществ носит в основном хронический характер. В основе патогенеза поражения – агрессивная форма хронического воспаления, со склонностью к деструктивным поражениям и дальнейшему склерозированию. Проявляется катаром слизистой, в начале катарального характера, в дальнейшем суб- и атрофического.

У людей с большим стажем работы поражения обычно комбинированные. Клиничсекие проявления: затруднение дыхания, выделения из носа слизистого и слизисто-гнойного характреа; развивается хронический фарингит, хронический ларингин, приводящий к дисфонии.

Токсико-аллергические гепатиты.

Развиваются от воздействия средств для наркоза и препаратов антибиотиков. Известно, что наркотические вещества неоднородны, это и углеводороды, и кетоны, и алкоголи. Их характерное свойство – метаболические превращения в печени и выведение через легкие в неизменном виде (до 20%), что создает условия для хронического воздействия на организм персонала. При хроническом действии нарушение метаболизма в гепатоцитах приводит к снижению синтеза белка и гликогена, нарушению метаболизма триглицеридов и снижению транспорта жирных кислот. Перегруженные жиром гепатоциты погибают, развивается воспалительный процесс. Гепатит имеет персистирующий характер.

Признаки проявляются через 10-20 лет и проявляются гепатобилиарным синдромом. Диагностика достаточно трудна, основная роль отводится биохимическим исследованиям.

Заболевания крови токсико-аллергического генеза.

Встречаются в условиях профессионального контакта с ароматическими углеводородами (лабораторные работы), сульфаниламидами, НПВС, цитостатиками.

Обычно ведущим является анемический синдром, если превалирует угнетение тромбоцитопоэза, то развиваются признаки геморрагического синдрома. При выраженных формах хронической интоксикации (аминобензол, бензидин, гексан) могут развиться анемия и геморрагический диатез. Часто самые первые признаки интоксикации – транзиторные лейкопении и нейтропении.

Поражения нервной системы токсико-химической этиологии.

Отравления ртутью.

Острое отравление.

Происходит при технических неисправностях измерительных приборов, применение рутьсодержащих препаратов. Ртуть испаряется уже при минусовой температуре, хорошо депонируется в пористых материалах. В основном острое отравлкение наблюдается при аварийных разливах ртути из приборов. Появляется металлический привкус во рту, головная боль, диспепсические явления. В дальнейшем развивается геморрагический синдром, стоматит, нефропатия, хронический колит, поражения печени.

Хроническое отравление.

Преимущественно поражается нервная система. Развивается синдром руттного эритизма – слабость, нарушение сна, эмоциональная лабильность, снижается память. Наиболее ранний синдром – тремор пальцев. Нарушается вегетативные функции и функции эндокринных желез. По Костову (1995г.) хроническое отравление ртутью проявляется следущими формами:

52% - невротический синдром

22% - нейроциркуляторная дистония

59% - пароодонтопатии

31% - желудочно-кишечный синдром

Токсическое действие антибиотиков.

По Уоотингтону (1981г.) в 21% анализов воздух рабочих помещений аптек имеет содержание пыли препаратов-антибиотиков с превышением норым в 5 раз.

Вредное действие антибиотиков проявляется при загрязнении кожи, ингаляционном поступлении, проведении ингаляционных и аэрозольно-ингаляционных процедур, кипячении загрязненного инструментария. Вызывают поражения нервной системы, сердечно-сосудистой, поражения печени.

Наиболее опасны: аминогликозиды, цефалоспорины, сульфаниламиды, рубомицин, 6 – меркаптопурин.

Поражения ЦНС проявляются синдромом вегето-сосудистой дистонии и признаками гипоталамической дисфункции.

Поражения периферической нервной системы невритом слуховых нервов.

Поражения сердечно-сосудистой – токсико-аллергическим миокардитом.

Поражения печени – хронический лекарственный гепатит.

В 80-е годы проводилось изучение состояния здоровья рабочих (153 человека), изготавливающих антибиотики – тетрациклин, олеотетрин, олеандомицин. Первая группа преимущественно подвергалась действию тетрациклина, вторая – действию всех трех антибиотиков.

В первой группе отмечалось:

49% - головная боль, нарушение сна

28,2% - повышение сухожильных рефлексов, снижение корнеальных

11,5% - болевая гиперестезия по типу «коротких перчаток»

Во второй группе помимо функциональных нарушений выявлена микроорганическая симптоматика.

21,3% -

13,3% - устойчивый нистагм

58,5% - акрогипотермия с гипергидрозом

23,9% - повышение сухожильных рефлексов, снижение корнеальных

24% - болевая гиперестезия по типу «коротких перчаток»

Профилактика: средства индивидуальной и коллективной защиты; проведение профосмотров и выявление лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, раннее выявление функциональных нарушений.

Фзиологические факторы – повышенная психоэмоциональная и мышечная нагрузка, вынужденной положение. Подвержены хирурги, акушеры гинекологи, врачи скорой помощи.

Вынужденная рабочая поза приведет к развитию радикулопатий, заболеваний позвоночника, деформаций суставов.

Риск профессионального инфицирования:

Гематологи

Реаниматологи

Стоматологи

Хирурги

Лекция. «Профориентация и профконсультация»

Профориентация – система мер, обеспечивающих сознательный, свободный и рациональный выбор профессии, соответствующий потребностям и перспективам развития производства, интересам, индивидуальным особенностям организма и здоровью подростокв.

Профконсультация – оценка соответствия выбранной профессии.

Этапы:

1)         Изучение потребностей общества

2)         Изучение особенности профессии

3)         Изучение особенности личности, ее типологических свойств.

Одним из разделов профориентации является врачебно-профессиональная консультация. Такая профконсультация – это работа врача по выявлению сотояния здоровья пациента с последующей выдачей рекомендации по выборе профессии.

Этапы:

1)         Первичная врачебная консультация (дефекты, отклонения в состоянии здоровья, начинается с 5-6 класса).

2)         Повторная врачебная окнсультация

3)         Предварительный медосмотр в подростковом кабинете (форма 086у)

Потивопоказания при болезнях определенных органов исистем к работе в условиях соответствующих профессионально-производственных факторов:

1)         Болезни нервной системы – нервно-эмоциональное напряжение, шум, вибрация.

2)         Органы дыхания – неблагопритяный микроклимат

3)         ССС – значительное физическое напряжение

4)         ОДА – вынужденная рабочая поза

5)         Кожа – контакт с токсическими и раздражающими веществами.

Классификация профессий по условиям труда (приказ № 90)

1 группа Обслуживание

2 группа Неблагоприятные производственные факторы

Пищевая промышленность, общественное питание

3 группа Постоянное воздейстиве неблагопритяных факторов

4 группа Постоянные и вредные условии ятруда

Профотбор – оценка соответсвия требований профессии и психофизиологических особенностей личности, строится на основе показателей здоровья и КПЗФ (ключевые профессионально занчимые функции).

Профессиограмма:

1)         профессия, пол, допускаемый возраст, длительность обучения.

2)         Выполняемая работа, материалы и орудия производства, требования к органам и системам при работе. Профессиональные вредности.

Профпригодность – наиболее полное соответсвие функциональных возможностей организма требованиям, предъявляемым профессией. Около 50% могут быть тем, кем им хочется быть.

Влияние условий.

Закондательные основы:

Ст. 51 закона об образовании, образовательные учреждения должны создавать условия для обучения детей

Для детей, нуждающихся в длительном лечении организуются специальные образователные учреждения на дому.

Обязаны проводить переодические медосмотры

Медобслуживание обучающихся обеспечивают органы здравоохранения

Предаставление условий для питания. Более дешевые продукты питания.

Статья 28 закона о сан-эпид благополучии.

Все условия должны быть направлены на профилактику заболеваний

Все программы, режимы, методики воспитания – при наличии заключения сан-эпид службы.

Показатели здоровья.

Факторы среды обитания детских контингентов:

1)         Воздух

2)         Питьевая вода

3)         Почва

4)         Питание

5)         Социально-бытовая среда – осотва семьи

Факторы школьной среды:

1)         Санитарное состояние объекта

2)         Воздушно-тепловой режим

3)         Питание

4)         Освещенность

5)         Шумовой режим

6)         Учебно-воспитательный процесс

7)         Медициское обеспечение

Алгоритм оценки условий:

1)         Набор площади основных помещений, интерьер, размещений в здании

2)         Организация всех элементов благоустройства

3)         Оценка всех факторов среды

4)         Оценка санитарного содержания

5)         Функциональное сотояние школьников

Требования к режиму:

Режим – распределение основных режимных моментов труда, отдыха, питания.

Учитывается:

Биоритмы

Возраст

Назначение (общий, специальны, оздоровительный)

Здоровье (общий, щадящий).

Режимные моменты (обязательные элементы режима дня).

1)         Режим питания: кратность, интервал между приемами пищи

2)         Время пребывания на воздухе в течение дня

3)         Продолжительность, кратность сна

4)         Продолжительность и место обязательных занятий в течение дня

Типы дн. Периодики:

1)         Двухвершинный

2)         Одновершинный

3)         Неустойчивый

4)         Инертный

5)         Инвертированный

Утомление – это, вызванное интенсивной или длительной работой временной снижение работоспособности.

Ранговая шкала трудности предметов:

Математика, русский язык (для национальных школ) 11

Иностранные языки 10

Физика, химия 9

История, общественное право 8

Родной язык, литература 7

Физическая культура 5

Труд 4

Черчение 3

Рисование 2

Музыка 1

Оптимальные по работоспособности 2 и 3 уроки.

Адаптация – процесс сохранения во времени и пространстве устойчивого равновесия идивидуума и популяции во взаимодействии с изменяющимися условиями среды обитания.

Меры адаптации:

Врач: оценка здоровья, лечение, санация, привики, рекомендации

ДДУ: преемственность.привики, режим, десенсебилизация, стимуляторы

Школа: оценка зрелости.обучение, просвещение, квалификация, условия

Плотность занийтий – отношение времени, в тчечение котрого учащийся занят учебной работой ко всей продолжительности занятия, выраженнйо в процентах.

Уровень утомления оценивают по:

1)         Вниманию, интересу к выполянемой работе

2)         Появлению объективных признаков снижения работоспособности

3)         Частоте непредусмотренных перерывов

4)         Отвлечение посторонними делами

5)         Перемене положения тела

6)         Жалобам.