Тубулоинтерстициальный нефрит

3. Тубулоинтерстициальный нефрит

Проблема лекарственного поражения почек является одной из актуальных проблем современной нефрологии (Тареева И.Е. и соавт., 1995; Елисеева Л.И. и соавт., 2002). Примерно 6-60% всех случаев ОПН обусловлено интерстициальными нефритами по данным нефробиопсии. В половине случаев этиологией острого интерстициального нефрита являются лекарственные препараты. Наиболее часто интерстициальный нефрит развивается в ответ на прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (Тареева И.Е., Андросова С.О., 1999). НПВП являются причиной 44% случаев острого интерстициального нефрита, антибиотики — 33% случаев. Также описаны случаи интерстициального нефрита при терапии варфарином, тиазидными диуретиками, индапамидом, месалазином, ранитидином, циметидином.

По данным Тогреу N. и соавт. (2004), в 1/3 всех случаев острого интерстициального нефрита в качестве этиологического фактора выступают блокаторы водородной помпы (омепразол и ланзопразол).

У 51% больных с острым интерстициальным нефритом развивается олигурия. У 45% имеются артралгии, у 30% — лихорадка, у 21% — кожная сыпь. При этом сочетание трех симптомов встречается менее чем в 10% случаев. Эозинофилия обычно отстает от других клинических проявлений болезни. При нефробиопсии эозинофилез обнаруживается в 36% случаев. СОЭ повышается у всех больных. Протеинурия является типичным проявлением болезни и не является высокой (до 1 г/сут). Также отмечается эритроцитурия. Резко повышена обычно концентрация креатинина крови. Вследствие развития тубулопатии возникает снижение концентрационной способности почек, полиурия.

4. Лекарственные поражения почек и мочевыводящих путей

Папиллярный некроз способны вызывать нестероидные противовоспалительные препараты, аспирин, анальгин.

Геморрагический цистит вызывают циклофосфамид, ифосфамид, митотан.

Уролитиаз может возникать при приеме ингибиторов карбоангидразы, дихлорфенамида, индинавира, миртазапина, ритонавира, триамтерена.

Опухоли мочевыводящих путей могут возникать при терапии циклофосфамидом, анальгетиками (фенацетин).

Лекарственный васкулит.

Развивается на 7-21-й день после приема лекарств. Проявляется преимущественно кожными изменениями за счет поражения сосудов мелкого калибра. Лекарства являются причиной примерно 10% всех кожных васкулитов. Наиболее часто они возникают при приеме пенициллина, аминопенициллинов, сульфаниламидов, аллопуринола, тиазидных диуретиков, хинолонов и пропилтиоурацила. Пропилтиоурацил и гидралазин способны вызывать АНЦА-ассоциированный васкулит.

5. Саркоидоз и поражение почек

Наиболее часто встречается в возрасте 20-40 лет. Частота 1 случай на 2,5-10 тыс. человек. Поражение почек наблюдается в 1% случаев, однако при проведении аутопсии этот процент возрастает до 20. Описано три типа повреждения почек: нефрокальциноз и нефролитиаз, гломерулонефрит и гранулематозное поражение (интерстициальный нефрит, деструкция паренхимы почек).

Саркоидоз является гранулематозным заболеванием с неуточненной этиологией. Чаще болеют лица молодого и среднего возраста. Заболевание проявляется билатеральной лимфаденопатией, кожными изменениями и легочными инфильтратами. Могут также поражаться печень, селезенка, слюнные железы, сердце, скелетные мышцы, нервная система и кости. В случае гиперкальциурии возможно развитие нефрокальциноза, нефролитиаза или преходящей почечной дисфункции вследствие гиповолемии. В 1/3 случаев поражения почек при саркоидозе обусловлены гранулематозным интерстициальным нефритом. Он встречается в 7-27% всех случаев саркоидоза. Проявляется протеинурией, почечной недостаточностью.

Описаны случаи идиопатического гранулематозного ТИН. Однако в силу их малочисленности следует считать это исключением из правил, вероятно, обусловленным отсутствием должной верификации причины поражения почек. Одной из причин фанулематозного поражения почек может явиться гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или гиперкальциурия. Однако в описанных случаях концентрации АПФ и Са в сыворотке крови были нормальными. Описаны случаи туберкулезного поражения почек с развитием гранулематозного интерстициалъного нефрита. При этом роль других инфекций в формировании данного патологического процесса в почках не доказана. Реже при саркоидозе развивается гломерулонефрит. Описаны случаи фокально-сегментарного гломерулосклероза, мембранозного, мембранопролиферативного и мезангиопролиферативного гломерулонефрита.

6. Интерстициальный нефрит вследствие фитотерапии

Нефропатия вследствие приема китайских трав известна под термином chinese herb nephroparthy. Характеризуется быстрым прогрессированием ХПН и проявляется морфологически экстенсивным интерстициальным фиброзом без гломерулярных повреждений. Встречается у женщин, принимающих добавки, содержащие китайские травы. Нефротоксичность определяется наличием в травах аристолохиковой кислоты. Было показано, что кумулятивная доза экстракта Aristolochia fangichi из места Stephania tetrandra приводит к развитию ХПН в 30,8% случаев. Протеинурия и глюкозурия являются следствием дисфункции проксимальных канальцев. Диагностируется также эритроцитурия. У пациентов развиваются АГ и ХПН.