Преходящая – при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга

2. Преходящая – при лихорадочных состояниях, заболеваниях головного мозга

Увеличивают протеинурию:

·           лихорадка

·           стресс

·           физическая нагрузка

·           введение норадреналина

Степень протеинурии:

v   в норме до 150 мг/сутки

v   незначительная (следовая) – до 1 г/сутки

v   умеренная (средняя) – от 1 до 3 г/сутки

v   выраженная (значительная) – свыше 3 г/сутки

Виды протеинурии:

Ø   почечная (ренальная) и непочечная (пре- и постренальная)

Ø   постоянная и преходящая (транзиторная)

Ø   селективная и неселективная

Ø   гломерулярная (клубочковая) и тубулярная (канальцевая)

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

Изолированная лейкоцитурия (больше 6-8 лейкоцитов в поле зрения) является свидетельством активного воспаления нижних, реже верхних мочевых путей

Ничипоренко – 2.5*10⁶/л

Каковский-Аддис – 4*10⁶/сутки

Причины:

= инфекции полостной системы почек (пиелонефрит)

= инфекции нижних МВП (циститы, уретриты, простатиты)

ГЕМАТУРИЯ

n      Микрогематурия

n      Макрогематурия

В норме в ОАМ эритроцитов нет, у женщин допускается 1-2 эритроцита в 1 поле зрения, у мужчин 1 в 2-3 полях зрения

Ничипоренко – 1*10⁶/л

Каковский-Аддис – 2*10⁶/сутки

Причины:

= гломерулонефрит

= мочекаменная болезнь

= опухоли почек, МВП

= пиелонефрит

= васкулиты

= урологическая патология (поликистоз почек, аномалии строения)

ЦИЛИНДРУРИЯ

В норме нет

·           Гиалинвые

·           Зернистые

·           Восковидные

·           Эритроцитарные

·           Лейкоцитарные

·           Пигментные

КРИСТАЛЛЫ

-           оксалаты – «конверты»

-           фосфаты – «крышки гробов»

-           цистин – шестиугольные, «стоп-сигнал»

Овальные жировые тельца – при нефротическом синдроме, «мальтийский крест»

Диагностические критерии ОГН:

1. Анамнез (связь с перенеснной стрептококковой инфекцией, заболевание через 10-14 дней)

2. Клиника (отёки, повышение АД, боли в пояснице, макрогематурия, «мясные помои»)

3. Инструментальные исследования – увеличение размеров почек и симметричность поражения (УЗИ, РРГ , рентгенография почек)

4. Повышение титра АСЛ-О в крови

5. Мочевой осадок – преобладание гематурии (макро- или микро-), изменённые эритроциты

6. Эритроцитарные цилиндры

7. Протеинурия различной степени выраженности 0.066 до 3.5 г/л и выше

8. Гиалиновые цилиндры

Диагностические критерии ХГН:

1.         Анамнез (изменения в ОАМ более 15 лет)

2.         Клиника (отёки, повышение АД)

3.         Мочевой осадок (как ОГН) + снижение удельного веса мочи (изостенурия, гипостенурия)

4.         При инструментальных методах – уменьшение размеров почек

Диагностические критерии амилоидоза:

1)         Анамнез (хронические воспалительные заболевания, наследственность)

2)         Клиника (системность поражения, увеличение размеров печени, селезёнки, почек

3)         Лабораорные данные (значительное увеличение СОЭ, диспротеинемия)

4)         Мочевой осадок

- преобладание протеинурии

- гиалиновые цилиндры

- может быть эритроцитурия, лейкоцитурия

Диагностические критерии хронического пиелонефрита:

1.         Анамнез (наличие урологической патологии)

2.         Клиника (боли в пояснице, чаще односторонние, дизурические явления)

3.         Лабораторные данные (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево)

4.         Инструментальная: УЗИ, РРГ, КТ

5.         Мочевой синдром

- лейкоцитурия (пиурия)

- микропротеинурия

- бактериурия (больше 100 микробных тел в 1 мл³

- преднизолоновый тест

ВТОРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ СКВ

1)         Клиника (системность поражения: сердце, кожа, лёгкие, нервная система)

2)         Лабораторные данные (иммунологические изменения – LE-клетки, ANA, анти-ДНК антитела)

3)         Мочевой синдром

- преобладание гематурии – изменнные эритроциты

- эритроцитарные цилиндры

- протеинурия различной степени выраженности от 0.066 до 3.5 г/л

- гиалиновые цилиндры

Мочевой синдром

	Острый гломерулоефрит	Хронический гломерулонефрит	Хронический пиелонефрит	Амилоидоз	Люпус-нефрит
Удельный вес	Норма, повышен	Норма, снижен	Норма, снижен	Норма	Норма
Белок	+ +	+ + +	+	+ + +	+ + +
Эритроциты	+ + +	+ + +	+	+	+ +
Лейкоциты	+	+	+ + +	+	+
Бактерии	--	--	+ + +	--	--
рН	Кислая	Кислая	Щелочная	Кислая	Кислая

Дополнительные методы диагностики:

Ø   КТ

Ø   ЯМР

Ø   Ангиография

Ø   Биопсия

ЛИТЕРАТУРА

Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

Непочелович А.П. Диагностика и лечение внутренних болезней, Мн: БГМУ, 2007г.