Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации»

МИНСК, 2008

Инфильтрат в лёгком – это участок лёгочной ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объёмом и повышенной плотностью.

По данным рентгенологического исследования:

1)        Ограниченные затемнения и очаги (наиболее часто)

2)        Округлая тень – одиночная или множественная

3)         Легочная диссеминация

4)        Усиление легочного рисунка

Субъективные симптомы:

v Неспецифичны

v Могут указывать на поражение дыхательной системы

v Более часто встречается одышка, кашель, боли в грудной клетке, выделение мокроты, кровохарканье

v Возможно наличие только неспецифических симптомов: утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, снижение массы тела

v Возможно полное отсутствие субъективных жалоб

Данные физикального обследования:

Ø  Отставание больной половины грудной клетки в дыхании

Ø  Усиление голосового дрожания в проекции уплотнения

Ø  Тупой или притуплённый перкуторный звук

Ø  Бронхиальное дыхание (крупные очаги) или ослабленное везикулярное (мелкие)

Ø  Дополнительные дыхательные шумы: крепитация, различные хрипы, шум трения плевры

1.   ПНЕВМОНИЯ

 

Пневмония – острое инфекционное воспаление лёгочной ткани с обязательным вовлечением в процесс респираторных отделов лёгких

По причине возникновения:

-- Первичная пневмония

= бактериальная (облигатные и условно-патогенные штаммы)

= вирусная (грипп, РВС, ТОРС)

= риккетсиозная (при Ку-лихорадке)

= грибковая (кандиды, актиномицеты)

-- Вторичная пневмония

= в результате нарушения кровообращения (застойная)

= в результате изменений бронхов (перибронхоэктатическая, при ХОБЛ, при бронхиальной астме, бронхолгочный рак)

= в зоне ателектаза

= после токсических воздействий (углекислый газ, уремия)

= бактериальная суперинфекция (коклюш, малярия, лептоспирозы, лейкозы)

= при аспирации

= липоидная (после аспирации парафина, масла)

Классификация пневмоний

 

1)        Внебольничная

2)        Нозокомиальная (внутрибольничная)

3)        Атипичная (хламидии, микоплазмы, легионеллы) !!! не путать с SARS =ТОРС – вызывается коронавирусами

4)        У лиц с иммунодефицитом

5)        Аспирационная

 

По объёму легочного инфильтрата

ü Долевая (ранее крупозная)

ü Очаговая (=бронхопневмония, однако термин признан устаревшим)

ü Полисегментарная (термин используется в рентгенлогии, в клинической практике не применяется)

ü Интерстициальная (не является истинной пневмонией, так как отсутствует поражение альвеол, в настоящее время термин заменн на «пульмонит»)

Подозрение на пневмонию:

1. Анамнез

** связь с перенесённой ОРВИ

** контакт с больным

** недомогание, симптомы общей интоксикации в течение нескольких дней

** гипертермия (субфебрилитет) в течение нескольких дней

** возможно острое начало или бессимптомное течение – анамнез отсутствует

2. Жалобы:

** характерные для интоксикационного синдрома

** гипертермия

** кашель

** боль в грудной клетке

** ДН

** возможно полное отсутствие жалоб

 

2.   ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

 

Классификация:

1.      Очаговый Т легких

2.      Инфильтративный Т

3.      ПТК

4.      Туберкулома легких

5.      Силикотуберкулёз

6.      Казеозная пневмония – как самостоятельная форма и как осложнения Т лёгких в фазе острого прогрессирования

Подозрение на туберкулёз:

-    Постепенное начало

-    Предшествовал период немотивированного недомогания

-    Субфебрилитет, кашель

-    Физикальные симптомы выражены слабо

-    Синдром легочной инфильтрации выявлен в области верхушки или верхней доли

-    Затемнение обычно однородное, но в прилегочной ткани есть свежие очаги

-    «Дорожка» к корню

-    В корнях встречаются обызвествленные лимфоузлы

Казеозная пневмония:

·     пргрессирующее течение экссудативно-некротического процесса

·     без тенденции к ограничению

·     наличие массивного казеозного некроза с поражением сосудистой системы лёгких

·     массивное размножение микобактерий приводит к прорыву гисто-гематологического барьера с развитием бактеремии

·     в результате – диссеминация специфического процесса

3. ЛЕГОЧНОЙ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

 

Клиническая классификация, 1990

1.         Локальный легочный эозинофилит

·     простой легочной эозинофилит (синдром Леффлера), причины – растительные аллергены, плесневые грибы, гальминты, лекарства, пищевые продукты, никель

·     хроническая эозинофильная пневмония (длительный легочной эозинофилит, синдром Лера-Киндберга), причины – плесневые грибы, гельминты, лекарства, пищевые продукты, опухоли внутренних органов (почек, простаты), гемобластозы

2.         Легочной эозинофилит с астматическим синдромом, причины – лекарства, гельминты, плесневые грибы, пищевые продукты, отмена поддерживающей терапии (ГКС), аспергиллы

3.         Легочной эозинофилит с системными проявлениями (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром), причина не известна

Клиника

Ø   Чаще отсутствует

Ø   Возможны проявления, характерные для пневмонии

Ø   Инфильтраты в лёгких гомогенные, без чтких контуров и «дорожки» к корню

Ø   Локализуются в различных отделах лёгкого

Ø   Характерна «летучесть»

Ø   Быстрый эффект ГКС