АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ИНФИЛЬТРАТ В ЛЁГКОМ

4.   АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ИНФИЛЬТРАТ В ЛЁГКОМ

 

-    Возникает при попадании в респираторный тракт пыли, содержащей органические частицы

-    Часто не имеет отличий от лёгочного эозинофильного инфильтрата

-    Описаны:

-           «Лёгкое сельскохозяйственного рабочего»

-           «Лёгкое птичника»

-           «Лёгкое работника табачной плантации»

5.   ЗАТЕМНЕНИЕ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

 

ü   центральный рак легкого

ü   периферический рак легкого, особенно пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака

ü   метастаз в легкие – единичный и множественные, в то числе эндобронхиальный

ü   лимфомы легкого

ü   саркомы легкого

Периферический рак:

o     бугристые, неровные контуры тени

o     структура тени однородная или с полостями распада

o     окружающая легочная ткань интактна (м.б. периканкрозная пневмония)

o     отводящей дорожки к корню нет

o     часто увеличены лимфоузлы средостения

Анамнез

o     пожилой возраст

o     курение

o     повторные пневмонии одной локализации

o     длительные эпизоды кашля, в т.ч. непродуктивного

Метастатические поражения:

ü  множественные круглые тени

ü  необходим поиск первичной опухоли

ü  чаще метастазирует опухоль почек, хорионэпителиома, меланома, рак матки, молочной железы, ЖКТ

6. ЗАТЕМНЕНИЯ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ

 

= гамартома

= аденома бронха

= хондромы

= невриномы

Требуют диф.диагностики со злокачественными, в т.ч. морфологической

Характерно:

·     одиночные образования, существуют на протяжение длительного времени

·     чаще шаровидные образования с чёткими контурами

·     отсутствует «дорожка»

·     окружающая ткань интактна

7. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ

 

-           Киста лёгкого с аномальным кровоснабжением ( внутридолевая секвестрация лёгкого)

-           Гипоплазия лёгких простая, кистозная, нагноившиеся легочные кисты

-           Артериовенозные аневризмы в легких

-           Лимфангиэктазия и прочие аномалии лимфатической системы

8. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ

 

Это группа острых воспалительных процессов в лгких, протекающих с нагноением, некрозом и деструкцией

Термины:

Абсцесс – отграниченный гнойник, «множественные абсцессы»

Гангрена

Гангренозный абсцесс??? На сегодняшний день нет определения

Классификация:

1. Острая гнойно-некротическая деструкция лёгкого

-           ограниченная ГНДЛ (с хорошим бронхиальным дренажом; с недостаточным бронхиальным дренажом; с полным нарушением бронхиального дренажа))

-           распространённая ГНДЛ (бронхогенная – легочная, легочно-плевральная; гематогенная - легочная, легочно-плевральная)

-           ограниченная гангрена (регрессирующая, прогрессирующая)

-           распространенная гангрена (прогрессирующая)

2. Хроническая гнойная деструкция лёгких

9. ОЧАГОВЫЙ ПНЕВМОСКЛЕРОЗ

 

= постпневмонический

= посттуберкулёзный

10. ИНФАРКТ ЛЁГКОГО (ТЭЛА)

 

Развивается не у всех больных, перенесших ТЭЛА

* диагностика основаниа на сопоставлении жалоб, анамнеза, результатов инструментального исследования, в т.ч. ЭКГ, рентгенографии ОГК, изотопной сцинтиграфии лёгких, КТ

* высокая достоверность диагноза при проведении ангиопульмонографии и спиральной КТ с контрастированием лёгочной артерии

11. ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЁГКИХ

 

Ø   встречается редко

Ø   сочетается с гемосидерозом других органов

Ø   происходит повторное кровоизлияние в легочную ткань

Ø   кровохарканье, анемия

Ø   рентгенологически – двусторонние симметричные мелкоочаговые изменения в лёгких

Ø   имеет кризовое течение – криз длится от нескольких часов до 1-2 недель

Диагноз:

-           гемосидерофаги в мокроте

-           десфераловый тест

-           биопсия лёгкого

 

12. ЭХИНОКОККОЗ ЛЁГКОГО

v   отсутствуют субъективные симптомы

v   форма кисты округлой или овальной с перетяжками и выпячиваниями

v   контуры тени ровные, чёткие

v   структура однонродная, но может определяться краевое обызвествление капсулы или симптом отслойки хитиновой оболочки

v   окружающая ткань, как правило, интактна

13. ПУЛЬМОНИТЫ ПРИ ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

 

== системный васкулит

== СКВ

== синдром Гудпасчера

== гранулематоз Вегенера

== базальный пневмофиброз при системном склерозе

14. ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ФИБРОЗ (ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ)

 

Критерии (2000г):

Большие:

-    исключение других интерстициальных заболеваний лёгких

-    изменения ФВД, включая рестриктивные заболевания и нарушения газообмена

-    двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с минимальными изменениями по типу «матового стекла», по данным КТ

-    нет признаков альтернативного диагноза по данным трансбронхиальной биопсии и бронхоальвеолярного лаважа

Малые:

-    возраст старше 50

-    незаметное постепенное появление диспноэ при физ.нагрузке

-    длительность заболевания более 3 месяцев

-    инспираторная крепитация в базальных отделах лёгкого

Необходимо 4 больших + как минимум 3 малых

15. ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА

 

--- параэзофагеальная

--- аксиальная

16. САРКОИДОЗ ЛЁГКИХ

 

v   неизвестной этиологии

v   начало постепенное, бессимптомное

v   нет признаков интоксикации

v   температура нормальная или субфебрильная

v   узловатая эритема

v   отрицательные туберкулиновые пробы

v   рентгенограмма характерна для туберкулёза

17. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ПНЕВМОПАТИЯ

 

ü   нитрофураны

ü   амиодарон

ü   ПАСК

ü   сульфаниламиды

ü   салицилаты

 

18. АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА

-           обтурация бронха с развитием ателектаза и пневмонии дистальнее места обструкции

-           диф.диагностика с опухолевым ателектазом

-           в случае аспирации рентген-контрастного тела оно визуализируется на фоне инфильтрата

19. ПНЕВМОКОНИОЗЫ

 

= гистоплазмы – двусторонние мелкие инфильтраты («снежная буря», «метель»)

= актиномицеты

20. АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ

 

Ø   в альвеолах и бронхиолах накапливаются белково-липоидные вещества

Ø   рентген - «синдром заполнения альвеол»

Ø   в ткани лёгкого при гистологическом исследовании выявляется вещество, дающее ШИК-положительную реакцию

ЛИТЕРАТУРА

 

1.         Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2.         Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3.         Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.