Заболевание сердца

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Педиатрии

Зав. кафедрой д.м.н., -------------------

Доклад

на тему:

«Заболевание сердца»

Выполнила: студентка V курса ----------

----------------

Проверил: к.м.н., доцент -------------

Пенза

2008

План

Введение

1. Начальное обследование

2. Цианоз

3. Шумы

4. Аномальный пульс

5. Гипертензия

6. Синкопе

7. Тетрада Фалло

8. Критический аортальный стеноз

9. Застойная сердечная недостаточность

10. Кардиогенный шок

11. Тахикардии

Литература

Введение

Врожденные пороки сердца встречаются лишь у 8 из 1000 живорожденных младенцев. Частота приобретенных поражений сердца в педиатрической практике также невысока. Это резко контрастирует с частотой сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой популяции, где отмечается их явное преобладание.

Врожденные заболевания сердца обычно классифицируются на основании наличия или отсутствия цианоза или в соответствии с характером анатомического дефекта (шунт, обструкция, транспозиция или их сочетание). Часто встречающиеся приобретенные поражения сердца включают осложнения вследствие ревматической лихорадки и тяжелой хронической анемии, а также миокардит, перикардит, эндокардит и пароксизмальную предсердную тахикардию. Распознавание заболевания сердца у младенцев и маленьких детей остается трудной задачей для участкового врача ввиду низкой частоты таких заболеваний и возрастных особенностей их клинических проявлений. Данная глава написана с целью обзора поражений сердца с точки зрения отделения неотложной помощи и поликлиники в противовес детским стационарам и отделениям для новорожденных. При этом особое внимание уделяется распознаванию заболевания сердца у детей, оценке жизнеугрожающей физиологической нестабильности (если она имеет место), планированию срочных вмешательств и определению сроков обращения к педиатру-кардиологу.

1. Начальное обследование

Выделяют восемь наиболее частых клинических проявлений заболевания сердца у детей: цианоз; патологические сердечные шумы при отсутствии симптоматики; аномальный пульс; гипертензия; синкопе; застойная сердечная недостаточность; кардиогенный шок, тахиаритмии. Особого внимания заслуживают следующие анамнестические данные: характер роста ребенка; цианоз, синкопе; затруднения при вскармливании; тахипноэ, потливость во время кормления. Объективное исследование включает оценку жизненно важных признаков и состояния кожных покровов (цвет кожи и перфузия), пальпацию печени, определение пульса, а также аускультацию сердца и легких.

Для диагностики при поступлении в отделение могут оказаться полезными рентгенография грудной клетки, исследование газов крови и ЭКГ. Но для установления окончательного диагноза часто необходимы консультации педиатра-кардиолога, проведение эхокардиографии, а также внутрисердечная катетеризация и другие процедуры.

2. Цианоз

Цианоз является клиническим симптомом врожденного порока сердца. Он обусловлен внутрисердечным шунтированием справа налево. Цианоз становится заметным, когда содержание ненасыщенного гемоглобина в артериальной крови составляет 5 грамм или более. Клиническое выявление цианоза иногда бывает довольно трудным, особенно у смуглых младенцев в состоянии покоя. Он может стать явным лишь при двигательной активности ребенка или плаче. Хронический цианоз может сопровождаться полицитемией, наличием «барабанных палочек», отставанием в росте и гиперцианотическими обмороками.

В случае подозрения наличие цианоза подтверждается исследованием газов крови в условиях вдыхания комнатного воздуха. При наличии цианоза (POl < 55) второе исследование газов крови осуществляется при увеличении FlOl (0,80—1,00). Невозможность улучшения POl и артериального насыщения кислородом указывает на внутрисердечное шунтирование, а не на патологию легких.

3. Шумы

Шумы — это экстракардиальные звуки, вызываемые турбулентным потоком крови и выявляемые при обычной аускультации в области сердца. Шумы часто определяются у младенцев и детей и обычно носят невинный характер, т. е. они не связаны с заболеванием сердца. Патологические же шумы возникают при наличии шунтов, обструкций или клапанной недостаточности. К этой категории часто относят шумы, обусловленные шунтами слева направо (дефект межжелудочковой перегородки –ДМЖП; дефект предсердной перегородки — ДПП; открытый дуктус артериозус — ОДА). ДМЖП и ОДА могут наблюдаться и при застойной сердечной недостаточности. Шумы, связанные с ДПП, не являются прямым следствием шунта. Скорее они обусловлены относительным стенозом легочной артерии и (или) стенозом трикуспидального клапана вследствие увеличения правостороннего кровотока.

Как правило, дальнейшее обследование ребенка показано при любых шумах, имеющих характер дрожания или являющихся холосистолическими или диастолическими. При начальном обследовании проводятся рентгенография грудной клетки и ЭКГ. Поскольку шумы обычно обнаруживаются у физиологически стабильных пациентов, не имеющих других кардиальных признаков или симптомов, консультация с детским кардиологом может носить скорее избирательный, нежели экстренный характер.