Навигация
4. Аномальный пульс
Периферическая пульсация должна быть исследована как на верхних, так и на нижних конечностях. Сосудистые поражения, обусловливающие усиление пульсации, включают открытый артериальный проток, аортальную недостаточность и артериовенозные аномалии развития.
Причиной ослабления периферического пульса у младенцев и маленьких детей чаще всего являются температурная нестабильность и шок. При ослаблении пульса на всех четырех конечностях может иметь место гипоплазия левого желудочка. Обычно это наблюдается в первую неделю жизни младенца и сопровождается цианозом, застойной сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком. Коарктация аорты обусловливает ослабление пульса в нижних конечностях после закрытия артериального протока. В этих условиях артериальный проток обычно остается открытым до 2-й недели жизни младенца. Вплоть до закрытия протока ударный объем правого желудочка обеспечивает наличие периферического пульса ниже коарктации.
5. Гипертензия
Артериальное давление у доношенных новорожденных в норме составляет 60 мм рт.ст. У детей грудного и более старшего возраста нормальное кровяное давление может быть рассчитано по формуле:
Систолическое давление = 90 + (2 х возраст в годах).
Манжетка, используемая для измерения АД, должна закрывать половину или 2/3 предплечья младенца.
Эссенциальная гипертензия редко встречается у детей до 2-летнего возраста, поэтому ее этиология должна быть тщательно установлена до назначения специфической терапии. Коарктация аорты может быть легко выявлена уже при начальном обследовании. Диагноз же стеноза почечной артерии, напротив, требует инвазивных исследований, которые проводятся лишь после исключения других почечных и метаболических причинных факторов.
6. Синкопе
Кратковременная потеря сознания у детей обычно бывает связана с судорогами, эпизодами апноэ или раздражением вагуса. Синкопе кардиального происхождения наблюдаются редко, но во многих случаях они сопряжены с опасностью внезапной смерти вследствие аритмии. Такого рода синкопе могут сопровождаться цианозом, как в случае тетрады Фалло, или протекают без цианоза, например при критическом аортальном стенозе. Оба состояния требуют быстрого распознавания и немедленного обращения к педиатру-кардиологу.
7. Тетрада Фалло
Четырьмя компонентами тетрады Фалло являются дефект межжелудочковой перегородки, стеноз устья легочной артерии, аорта в форме «наездника» и гипертрофия правого желудочка. Выраженность цианоза при шунтировании крови справа налево определяется степенью стеноза легочной артерии. При тяжелом легочном стенозе цианоз очевиден уже при рождении. В случае же умеренного стеноза шунтирование справа налево может быть минимальным и цианоз часто отсутствует. Другими кардиальными признаками, выявляемыми при начальном обследовании, являются холосистолический шум вследствие дефекта межжелудочковой перегородки, который прослушивается в третьем межреберье у левого края грудины, а также пространственный (в форме ромба) систолический шум, обусловленный стенозом легочной артерии; он определяется во втором межреберье по левому краю грудины. В анамнезе могут быть указания на непереносимость физической нагрузки, что выявляется также пробой с приседанием. Основными рентгенологическими признаками являются изменение очертаний сердца (в форме ботинка) и ослабление легочного сосудистого рисунка. В 25 % случаев тетрады дуга аорты располагается справа. На ЭКГ прежде всего определяется гипертрофия правого желудочка с отклонением электрической оси сердца вправо. Динамическая обструкция ниже клапана легочной артерии может привести к резкому увеличению кровотока по шунту справа налево и вызвать гиперцианоз или обморок с цианозом. Затяжные или повторные синкопе при тетраде Фалло могут иметь жизнеугрожающий и неотложный характер, поэтому после стабилизации состояния ребенка показано дополнительное диагностическое обследование, а возможно, и срочное хирургическое вмешательство.
Начальные методы лечения гиперцианотического состояния включают придание ребенку положения с коленями, подтянутыми к груди, внутривенное введение морфина. Следует обеспечить ребенку максимальный комфорт и полный покой. Положение ребенка с подтянутыми к груди коленями может поддерживаться с помощью родителя, сидящего на стуле и удерживающего ребенка в вертикальном положении. Если состояние ребенка ухудшается при наложенной маски после возвращения к нему сознания, родитель может использовать обдувание лица ребенка для увеличения притока кислорода. Внутривенное введение морфина в дозе 0,1 мг/кг может уменьшить повышенную двигательную активность во время приступа. Если синкопальное состояние не удается купировать, дозу морфина можно повторить, прежде чем прибегнуть к применению пропранолола.
Ввиду высокой смертности и серьезной заболеваемости (повреждения ЦНС), связанных с приступами гиперцианоза, в подобных случаях показано хирургическое лечение. Существуют два возможных варианта: полная нормализация кровотока, что требует сердечно-легочного обходного анастомоза, или установление паллиативного шунта между аортой и легочной артерией. Поскольку использование пропранолола рассматривается как противопоказание при проведении хирургического шунтирования, назначение данной терапии должно быть согласовано с педиатром-кардиологом и сердечно-сосудистым хирургом.
Похожие работы
... инфекции. Хроническая сосудистая недостаточность вызывает быструю утомляемость, пониженную физическую и умственную работоспособность, головокружения, одышку, сердцебиения, склонность к обморокам. 1. Заболевания сердца и сосудов. 1.1 Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – это некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие сочетаемого действия нарушения коронарного кровотока и ...
... -желудочковой борозде. Правая коронарная артерия проецируется в области передней стенки в левом переднем косом положении и ближе к задней стенке сердца в правом переднем косом положении. Дифференциальную диагностику обызвествления коронарных сосудов приходится проводить с обызвествлением миокарда, перикарда и клапанов. Обызвествления миокарда встречаются редко. Они наблюдаются при дегенеративных ...
... виде, так как горячая может вызвать расширение сосудов и возобновить кровотечение. Все больные с легочным кровотечением подлежат лечению в стационаре. ГЛАВНЕЙШИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Одышка (dysponoë) в легких случаях нарушения кровообращения беспокоит больного лишь при физических напряжениях, в случаях средней тяжести—три ...
... дородовой подготовки – создание негормонального глюкоза-кальциево-витаминного фона при продолжающейся терапии плацентарной недостаточности. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ К числу наиболее распространенных форм заболеваний сердечно-сосудистой системы относится гипертоническая болезнь, эссенциальная артериальная гипертензия. Артериальную гипертензию выявляют у 5% беременных. Из ...
0 комментариев