Структура и оснащение операционного отделения

1.2 Структура и оснащение операционного отделения

Операционное отделение отделяется от других отделений тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. Для предотвращения загрязненности воздуха соблюдается принцип зональности:

Зона стерильная – в неё входят операционные залы: в блоке Б – залы № 2,3, 5 и в блоке А – залы № 31,32, 41, 42, 51, 52, 53, 54.

Зона строгого режима – предоперационные, комната переливания крови, аппаратная.

Зона ограниченного режима - помещение подготовки инструментария, подготовки материала и наборов для стерилизации, санпропускник, раздевалка хирургов и операционных сестер, комната экстренного запаса.

Зона общебольничная – помещение для персонала, кабинет заведующего, кабинет старшей сестры, комната сестры хозяйки, складские помещения, ванна, санитарные и туалетные комнаты.

Оснащение каждой операции является основной задачей операционной медсестры, а его организация ложится на выносливые плечи старших операционных медсестер. Операционных залов в ЦОО несколько, и распределены они для определенных операций: плановых, экстренных и гнойных. Микроклимат операционных поддерживается при помощи кондиционеров, которые очищают воздух от пыли и значительной части микрофлоры.

В операционных залах установлены одно- или двухрефлекторные осветители фирмы Martin с ручной регулировкой. Все операционные залы оснащены электрохирургическими аппаратами резки и коагуляции фирмы ERBE, бактерицидными установками (открытыми и полузакрытыми настенными, а также облучателями-рециркуляторами Дезар-3 и Дезар-5). Приобретены аргоноплазменный коагулятор фирмы ERBE, электроотсосы фирм VACUSON и Aesculap, сшивающие аппараты для наложения линейного (TA, PI, GIA, УО, УКСН ) и циркулярного (EEA, АКА ) шва.

Обеспечение операционных залов наркозно-дыхательной, реанимационной аппаратурой и мониторами, следящими за функциональными параметрами организма, возложено реанимационно-анестезиологической службе. Планированием и обеспечением операционных залов рентгеновской аппаратурой занимается лучевой отдел больницы. В каждом операционном зале имеется: операционный стол (RUSON 04 – 01 К).

Большой инструментальный стол, предназначенный для размещения запаса стерильных инструментов, белья, перевязочных материалов.

Малый инструментальный стол.

Стол для шовных материалов и медикаментов.

Бестеневая операционная лампа (МЛ-701).

Винтовые стулья и табуреты для хирургов, оперирующих сидя.

Подставка с тазиком для мусора.

Подставка для стерильного тазика для обработки стерильных инструментов.

Стойка- подставка для проведения инфузии растворами и переливания крови.

Наркозный аппарат

Столик анестезиолога

Электроотсос (VACUSON-60C )

Электрокоагулятор (ERBE ICC 50, 80, 200, 300, 350)

Озонатор (озоно-возд. Смесь ОП1-М « Орион-СИ»)

Настенный ультрафиолетовый облучатель для очистки воздуха – « Дезар»

Настенная кварцевая лампа

Настенный рентгеновский негатоскоп

В комнате для стерильных биксов имеются стеллажи отдельно на плановые и экстренные операции. Срок стерильности биксов 3 (трое) суток. На экстренные операции имеются следующие наборы инструментов:

Наборы	Кол-во	Наборы	Кол-во
Аппендэктомия	7	Проктологический	1
Базовый хирургический	1	Ухо	1
Жомы	2	Трахеостома	2
Лапаротомия	7	Флегмона	1
Минилапаротомия	1	Гайморотомия	1
Лапароскопический	1	Гинекологический	2
ПХО (сверток)	4	Зеркало гинеколог	2
Сосудистый набор	3	Зеркало урологическое	1
Холецистэктомия	3	Стерилизатор	3
Торакотомия	4	Травматологический	2
Ложки	2	Спицы	1
Жомы	2	НХО (бикс)	2
Троакары	2	Резина НХО	2
Реберные кусачки	1	Спинальный (НХО)	1

1.3 Профилактика ВБИ в ЦОО

Тщательное ежедневное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

При поступлении на работу в операционном отделении проводится предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр проводится у тех же специалистов раз в год. Ежегодно проходим диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Коллектив отделения проводит полный комплекс мероприятий, предупреждающий появление послеоперационных нагноительных осложнений согласно приказам № 720,215, 288, по ОСТу 42-21-2-85. Отделение постоянно занимается выявлением источников и путей внедрения хирургической инфекции (бациллоносительства на патогенный стафилококк, воздушно-капельный и контактный пути инфицирования). Отделение создает все условия для обеспечения инфекционной безопасности больных и сотрудников при проведении операций.

В операционном отделении проводятся следующие меры эпидемиологической предосторожности при работе, для этого в каждом операционном зале имеется аптечка Анти-спид.

№	Наименование	Кол-во	Вид упаковки	Срок хранения	Назначение
1	Спирт 70%, 100г	1	Флакон с плотной пробкой	Не ограничен	Для полоскания ротовой полости, горла, обработки кожи
2	Марганцево-кислый калий (навески) по 10 мг	5	Аптечная, флакон пенициллиновый под обкатку	Указан на упаковке	Для приготовления 0,01% раствора с целью промывания глаз
3	Марганцево-кислый калий (навески) по 50 мг	5	Аптечная, флакон пенициллиновый под обкатку	Указан на упаковке	Для приготовления 0,05% раствора с целью промывания глаз, носа и горла
4	Очищенная вода (дистиллированная)	1	Аптечная, флакон под обкатку	30 дней	Для разведения марганцевислого калия для промывания глаз, носа, полости рта
5	Емкость на 200 мл	1			Для разведения марганцево-кислого калия
6	Стеклянная палочка	1			Для размешивания раствора
7	5% спиртовой раствор йода 10 мл	1	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Обработка поврежденной кожи
8	Ножницы	1			Для вскрытия флаконов и для других целей
9	Лейкопластырь бактерицидный	12	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Заклеивание места прокола, пореза
10	Перевязочный материал (бинты, ватные шарики и др.)	32	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей
11	Пипетки глазные	4	футляр		Для промывания глаз (2 шт.), носа (2 шт.)
12	Перчатки стерильные	2	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Взамен поврежденных
13	Напальчники	3	Заводская упаковка	Указан на упаковке	Для защиты поврежденных пальцев

Также введен журнал учета травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.). О каждом случае повреждения, связанного загрязнением кровью или другими биологическими жидкостями при выполнении своих обязанностей, ставим в известность заведующего отделением, старшую медсестру отделения и регистрируем в журнале, хранившегося на рабочем месте, несчастных случаев. Внутри журнала фиксируется дата получившей травмы кожи или загрязнения слизистых оболочек биоматериалом. Барьерами. Предотвращающими передачу ВИЧ и вируса ГВ персоналу являются перчатки, халаты. Маски, защитные очки. Ф.И.О. больного, № истории болезни, диагноз послеоперационный, участок повреждения и сделанные мероприятия.

В зависимости от вида обрабатываемой поверхности и функционального зонирования помещений применяются различные дезинфицирующие средства:

Септабик 1% - применяется для обработки оборудования, аппаратуры, стен и подоконников, отопительных радиаторов I и II зон.

Хлормисепт-Р – обладает антимикробным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, вирусов, патогенных грибов рода Кандида и дерматофитов, спор бактерий. В операционном отделении применяется для дезинфекции шприцов, ветошей. Для уборки III-IV зон, для полов.

Перекись водорода 6% раствор с 0,5% моющим средством применяется при проведении генеральной уборки для санитарной обработки поверхностей во всех зонах операционного отделения.

Комплект уборочного инвентаря (2 ведра, 2 тазика, ветошь, половая тряпка) для уборки помещений 1 и 2 зоны выделяется из расчета один комплект на каждый операционный зал, для уборки помещений 3 зоны один комплект, а также отдельный комплект (ведро, тазик, ветошь, тряпка, швабра, щетка)для уборки. Швабра, щетка, совок для мусора выделяется отдельно для каждой зоны, их количество устанавливается по необходимости. Уборочный инвентарь маркируется, для их хранения выделяется отдельная комната.

Влажная уборка в операционном отделении производится смоченным в дезинфицирующем растворе и хорошо отжатым чистым уборочным инвентарем (тряпкой, ветошью, губкой). После этого поверхности, покрытые пластиком, стеклом, кафелем, а также аппаратура и никелированные поверхности оборудования протираются чистой тряпкой до удаления следов дезинфицирующего средства. Уборка операционного отделения производится всегда в строгой последовательности: начинают с операционных залов, затем переходят на уборку помещений других зон. Во время любой уборки нужно постоянно следить, чтобы предметы уборки (тряпки, ветошь, губки, щетки) и дезинфицирующие растворы оставались чистыми, иначе это будет не дезинфекция, а размазывание грязи по всей поверхности операционной. Для этого помимо ведра (таза) с дезинфицирующим раствором, нужно иметь второе ведро (таз) с чистой водопроводной водой для полоскания уборочного инвентаря (тряпки, ветоши, губки, щетки). Воду для полоскания во время уборки необходимо менять чаще по мере ее загрязнения.

Использованные ветошь, салфетки, тряпки, губки, щетки после уборки помещений и обработки объектов замачивают в дезинфицирующем растворе, по истечении времени дезинфекции стирают или моют, затем прополаскивают водопроводной водой и высушивают. Ерши, щетки после применения в уборке замачивают в дезинфицирующем растворе с необходимой экспозицией для дезинфекции, после чего споласкивают водопроводной водой и просушивают. Емкости, использованные в уборке, освобождают от дезинфицирующего раствора, моют, прополаскивают и высушивают. Средства уборки нужно хранить в специально отведенных местах только чистыми и сухими, иначе они могут стать источниками загрязнения помещений операционного отделения.

В операционном отделении проводятся следующие виды уборок:

Предварительная уборка производится в стерильной зоне (операционном зале) ежедневно - утром или перед началом операции, имеет цель удаления осевшей пыли.

Текущая уборка выполняется в течение всей операции и имеет цель ликвидировать любое загрязнение помещений во время операций.

Промежуточная (послеоперационная) уборка производится в промежутках между операциями при последовательно идущих в одном зале операциях.

Заключительная уборка производится с целью обеспечения постоянной готовности операционного зала к проведению операции. В плановых операционных проводится после завершения всех операций, запланированных в этот день, а в экстренных операционных в конце рабочей смены.

Генеральная уборка (плановая дезинфекция), проводится в соответствии с графиком, ежемесячно составляемым старшей медицинской сестрой и утверждаемым заведующим отделения, один раз в неделю, о чем делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Для проведения генеральных уборок необходимо иметь:

Комплект уборочного инвентаря;

Емкости для растворов моющих и дезинфицирующих средств;

Стерильную ветошь;

Специальный комплект рабочей одежды, который включает в себя: костюм, шапочку медицинскую, перчатки резиновые, тапочки.

Технология проведения генеральной уборки. Надеть костюм, тапочки, резиновые перчатки, шапочку. Помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть её к центру. Окна мыть теплой водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды. Потолки и стены обработать методом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Пространство за отопительными батареями и внутри них обработать последовательно 2 ершами, смоченными дез раствором. Влажной ветошью, смоченных дезинфицирующим раствором, протереть мебель и оборудование. Затем включить бактерицидные лампы на 60 минут, после 60-минутной экспозиции надеть другой костюм и смыть дезраствор стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой. Уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором с добавлением моющих средств с последующим их мытьем чистой водой. Включить бактерицидные лампы и проветривание. Весь уборочный инвентарь обеззараживается в дезинфицирующем растворе в течение 60 минут, затем промывается и просушивается. По окончании генеральной уборки операционной медсестрой делается отметка в журнале проведения генеральных уборок. Промаркированные уборочный инвентарь для генеральной и текущей уборки каждого помещения применяется строго по предназначению и хранится раздельно в установленных местах. В день проведения плановой генеральной уборки плановые операции не проводятся. Утром, в день проведения генеральной уборки проводится технический осмотр отделения, операционных залов, оборудования. На неисправную аппаратуру и оборудование делается заявка в диспетчерскую. Приходят медтехники, производят контроль при необходимости ремонт, измерения параметров оборудования вентиляции, электрооборудования, проверяют состояние сантехнического оборудования, газоснабжения. Данные мероприятия позволяют предупредить неисправности медоборудования, которые могут возникнуть во время работы. Результаты контроля медтехников фиксируются в специальном журнале и закрепляются их подписями.

Воздух и дополнительно поверхности в помещениях операционного отделения обеззараживают ультрафиолетовым облучением с помощью бактерицидных облучателей, которые по месту расположения могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции – открытого, закрытого и комбинированного типа. Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности его обеззараживания, связанных с его функциональным назначением. Все бактерицидные лампы пронуменрованы. Над каждым выключателем имеется надпись “Бактерицидные облучатели”. Приточно-вытяжная вентиляция уменьшает бактериальную обсемененность воздуха в вентилируемом помещении и является одним из методов санитарной обработки воздуха операционных залов.

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения. Подготовка изделий медицинского назначения к применению включает в себя три этапа: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию.

Дезинфекцию проводят с целью уничтожения вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов – вирусов (в т.ч. возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода кандида) – на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях. Предстерилизационную очистку изделий проводят с целью удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Стерилизацию проводят с целью уничтожения всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, включая их споровые формы.

Дезинфекция изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинских работников. Дезинфекции подлежат все изделия медицинского назначения после контакта с пациентом. Дезинфекция с использованием химических средств производится способом погружения изделий в раствор дезинфектанта в специальных маркированных емкостях, в которых четко указаны надписи названия средства, концентрация, назначения и дата приготовления. После дезинфекции изделия тщательно промываются проточной водопроводной водой, после чего, упаковываются в специальные емкости и направляются в ЦСО для дальнейшей дезинфекции.

Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят в ЦСО. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, другими биологическими жидкостями и инъекционными препаратами.

С целью контроля качества проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в ЦОО, а также выявления путей и факторов передачи возбудителей ВБИ, проводится санитарно-бактериологические исследования проб с объектов больничной среды. Плановое исследование воздуха на общую бактериологическую обсемененность и наличие золотистых стафилококков проводят 1 раз в месяц.

Забор проб на стерильность проводит операционная сестра под руководством сотрудника бактериологической лаборатории, в стерильные ёмкости с соблюдением правил асептики, перед проведением операции в соответствии с приказом МЗ СССР от 31.07.78 г. №720. на диаграмме представлено количество проведенных исследований на стерильность инструментария за 3 года. Также проводятся исследования перевязочного материала, хирургического белья на стерильность.

По показаниям результата исследования стерильности:

Всего исследования – 1011;

Из рук – 191

Операционное поле – 7

Материал – 239

Инструменты – 143

Со спец одежды – 70

Исследования смывов – 3033;

Воздух – 454.

В ЛПУ образуются отходы, опасные и не опасные в эпидемиологическом отношении, составляющие классы А, Б и В.

Отходы класса А: отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, не токсические отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ.

Отходы класса Б: потенциально инфицированные отходы; материалы, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью; выделения пациентов; патолого-анатомические отходы; органические операционные отходы.

к отходам класса В относятся материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности; отходы фтизиатрических , микологических больниц; отходы пациентов с анаэробной инфекцией.

Сбор отходов класса “А” осуществляются в специальных одноразовых пакетах белого цвета, класс “Б” и “В” в пакетах желтого цвета.

Сбор острого инструментария (иглы, лезвия, спицы) осуществляется отдельно от других видов отходов в твердую не прокалываемую герметичную одноразовую емкость. Шприцы являются медицинскими изделиями, обеспечивающими проведение инъекционных и лечебно-диагностических манипуляций. После использования шприцы являются опасными (класс Б) или чрезвычайно опасными (класс В) отходами ЛПУ вследствие контаминации их инфицированными или потенциально инфицированными биологическими жидкостями.

Сбор, обеззараживание, временное хранение, транспортирование, уничтожение и утилизацию использованных шприцев осуществляют в соответствии с “Правилами сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений” (СанПиН 2.1.7.728-99). Не накрывая иглу колпачком, производят раздельное обеззараживание использованных игл и шприца, набирают в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор, затем отсоединяют иглу от шприца. После отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в специальную промаркированную ёмкость с дезинфицирующим раствором (0,2% раствор сульфохлорантина) на 60 минут. Затем из корпуса шприца выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, после чего обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладывают в пакет, закрепленный на стойке-тележке. Емкость после заполнения упаковывают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены: с целью последующего транспортирования к месту уничтожения и утилизации. При заполнении иглами иглосъемника и соблюдение необходимого времени экспозиции дезинфекции раствор аккуратно сливают, емкость закрывают крышкой, помещают в мини-контейнер и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту обеззараживания или утилизации. Дезинфицирующий раствор в емкостях меняют по окончании смены работы. На емкости для хранения дезраствора должно быть указано его название, концентрация, назначение и дата приготовление. Одноразовые системы для переливания крови разрезаются ножницами пополам, шланги разрезаются на фрагменты с длиной 15-20см, и погружаются в контейнеры с 0,2% раствором сульфохлорантина на 60 минут.

После дезинфекции все изделия медицинского назначения складываются в отдельные пакеты желтого цвета.

После операции в жидкость, собранную в банку отсоса, засыпают порошок сухого гипохлорида кальция из расчета на каждый литр 10г. Если жидкости мало, то добавляют воду до 1/4 банки и засыпают гипохлоридом кальция. Экспозиция на 60 минут. После дезинфекции жидкость выливают в специальную раковину в санитарной комнате.

Персонал, занимающийся обеззараживанием, сбором и транспортированием отходов, должен быть обеспечен спецодеждой (халатом, шапочкой и обувью) и средствами индивидуальной защиты (респираторами и резиновыми перчатками, герметичными очками и непромокаемыми фартуками, которые применяют в соответствии с инструкциями). Ни в коем случае не надо пересыпать отходы класса “Б” из одной ёмкости в другую, запрещается производить предварительную сортировку и не утрамбовывать отходы руками.

Все отходы обеззараживаются сухим гипохлоридом кальция в соотношении 5:1 (на 1кг мусора 200г порошка гипохлорида кальция), экспозиция длится 60 минут. Медицинские отходы отделения после обеззараживания собираются в специальные одноразовые пакеты (для отходов класса “Б” – желтого цвета). После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух, сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет герметизацию пакета и маркировку надписью “Опасные отходы. Класс “Б”. Название отделения. Фамилия лица, ответственного за сбор отходов“.

В соответствии с требованиями СанПиН №2.1.7.728-99 “Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений” (п.8.7.), был приобретен утилизатор “NEWSTER-10” итальянской компании “NEWSTER s.r.l.”.

Утилизацию отходов производит специально обученный оператор с допуском. Внедрение технологий термического обеззараживания медицинских отходов ЛПУ по сравнению с традиционным замачиванием в дезинфицирующих растворах, позволит:

сократить расходы на систему обращения с отходами ЛПУ приблизительно на 40%, за счет замены дезинфекции отходов на местах образования переработкой в установке “NEWSTER-10”;

избежать вторичного использования отдельных компонентов отходов;

обеспечить абсолютную неузнаваемость отходов.

Эта установка, с высоким уровнем автоматизации всего процесса переработки инфицированных отходов, позволяет довести их до полностью безопасной однородной массы с размером 2-5мм. Неопасные отходы класса «А» вывозиться на общегородские полигоны твердых бытовых отходов.