Навигация
Состояние средней степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Жалобы на повышение температуры тела до 37.5, вялость ребенка
20584
знака
3
таблицы
0
изображений
7.12.07. Состояние средней степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Жалобы на повышение температуры тела до 37.5, вялость ребенка.
Объективно: кожа чистая, бледно – розовая. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины не увеличены, гнойных пробок нет. Пальпируются единичные подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы 1-2 степени, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные, 0,5*0,5см. Остальные группы не пальпируются. При аускультации сердца тоны сердца ясные, четкие, ритмичные, средней звучности, частота тонов 115 в минуту. Расщеплений, раздвоений, патологических тонов в систоле и диастоле не выслушивается. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке. Частота дыхания 30 в минуту. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул кашецеобразный 2 раза в день без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено.
10.12.07 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает. Температура тела 36.8. Объективно: кожа и видимые слизистые чистые, бледно – розовой окраски. Пальпируются единичные подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы 1-2 степени, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные, 0,5*0,5см. Остальные группы не пальпируются. При аускультации сердца тоны сердца ясные, четкие, ритмичные, средней звучности, частота тонов 115 в минуту. Расщеплений, раздвоений, патологических тонов в систоле и диастоле не выслушивается. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке. Частота дыхания 32 в минуту. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул кашецеобразный 2 раза в день без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено.
11.12.07.Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает. Температура тела 36.7. Объективно: кожа и видимые слизистые чистые, бледно – розовой окраски. Пальпируются единичные подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы 1-2 степени, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные, 0,5*0,5см. Остальные группы не пальпируются. При аускультации сердца тоны сердца ясные, четкие, ритмичные, средней звучности, частота тонов 115 в минуту. Расщеплений, раздвоений, патологических тонов в систоле и диастоле не выслушивается. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке. Частота дыхания 30 в минуту. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул кашецеобразный 2 раза в день без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено.
Лечение
-литическая смесь в/м №1;
-цефатоксим 450 2 раза в день;
-преднизолон 30 мг в/м №1;
-лазикс 0.5 в/м №1;
- сосудосуживающие капли в нос, 3 раза в день по 2 капли;
-обработка зева йодинолом 2 раза в день;
-каметон 2 раза в день;
-витамин С 0.05 2 раза в день;
-ибупрфен 1/35 №1;
-УФО носа и зева.
Выписной эпикриз
ФИО
Возраст 8 мес.
Дата поступления 5.12.07г
Дата выписки 11.12.07 г
Больная поступила в инфекционное отделение детской больницы №2 в экстренном порядке с жалобами на повышение температуры тела до 39.6, боли в горле, заложенность носа, вялость, слабость. Девочке была оказана необходимая помощь:
-литическая смесь в/м №1;
-цефатоксим 450 2 раза в день;
-преднизолон 30 мг в/м №1;
-лазикс 0.5 в/м №1;
-ибупрфен 1/35 №1.
Девочка обследована:
Общий анализ крови от 5.12.07: Hb 149 г/л, лейкоциты 6.9*109, базофилы 0%, эозинофилы 0%,палочкоядерные нейтрофилы 6%, сегментоядерные нейтрофилы 59%, лимфоциты 27%, моноциты 8%, эритроциты 4.07*1012 , СОЭ 4 мм/ч.
Общий анализ мочи от 7.12.07: цвет соломенно-желтый, удельный вес мало мочи, реакция нейтральная, прозрачная, белок отрицательный, сахар отрицательный, лейкоциты 8 - 10 в поле зрения, эпителий переходный 4-8 в поле зрения. Кал на E. Coli от 6.12.07 отрицательно. Кал на дизгруппу и сальмонеллез от 7.12.07 отрицательно. В лечении получала:
-цефатоксим 450 2 раза в день;
- сосудосуживающие капли в нос, 3 раза в день по 2 капли;
-обработка зева йодинолом 2 раза в день;
-каметон 2 раза в день;
-витамин С 0.05 2 раза в день;
-ибупрфен 1/35 №1;
-УФО носа и зева.
Выписывается в удовлетворительном состоянии с выздоровлением.
Литература
1. Пропедевтика детских болезней. Под ред. А.А. Баранова.-М.: Медицина, 1998.-336 с.
2. Пропедевтика детских болезней. А.В.Мазурин, И.М. Воронцов.-М.:Медицина, 1985.
3. Детские болезни. Н.П.Шабалов.-СПб: «Питер», 2000.-1088 с.
4. Справочник по детской диететике. Под ред. И.М.Воронцова.-Л.: Медицина, 1980.-416с.
5. Основные физические и параклинические константы детского возраста. Барнаул, АГМУ. 2006, 136 с.
Похожие работы
... : лабораторно - снижение СОЭ, лимфоцитоз, нейтрофилия, эозинофилия, моноцитоз. рентгенологически - инфильтрация нижней доли правого легкого. Таким образом, данные дополнительных методов исследования подтверждают и уточняют предварительный диагноз: Очаговая нижнедолевая пневмония справа по МКБ 10 J18. Острая респираторно - вирусная инфекция МКБ-10 J06. Ринофарингит. Лист питания Стол
... вывод: У данного больного имеются признаки ОРВИ, необструктивного бронхита. Rg признаков за пневмонию нет. Таким образом, можно поставить клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, необструктивный бронхит ср. ст. тяж. Лечение и его обоснование Режим свободный Диета № 15 Медикаментозное лечение Диета № 15: Общий стол Лечение В комплексном лечении ...
... отит (отит катаральный, отит секреторный, отит серозный и др.). Возникает в результате длительного нарушения дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы при острых и хронических заболеваниях носа, придаточных пазух носа и глотки, при гриппе, ОРВИ, аллергии, нерациональном применении антибиотиков при лечении острого среднего отита. Барабанная полость в этих случаях содержит экссудат, который ...
... цепная реакция Реакция связывания комплемента Иммуноферментный анализ Реакция нейтрализации Твердообразная реакция коагглютинации Выделение ротавирусов в культуре клеток Реакция пассивной гемагглютинации Иммунофлюоресценция Иммуноэлектрофорез Радиоиммунный анализ При ротавирусном гастроэнтерите гемограмма ...
0 комментариев