Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Алтайский государственный медицинский университет Росздрава
Педиатрический факультет
Кафедра педиатрии № 2
Пропедевтика детских болезней
Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор …
Преподаватель: д.м.н.профессор кафедры …
Куратор: студентка 435 группы …
История болезни
Ребенок:
возраст: 12лет дата рождения 8.07.1994г
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести МКБ- 10 J18. . Острая респираторно - вирусная инфекция МКБ-10 J06. Ринофарингит средней степени тяжести
Срок курации: от 12.12.06 до 15.12.06
Куратор: …
Преподаватель: …. оценка
Барнаул
2006
Паспортная часть
Дата и время выписки: 15.12.06.
Соматико-педиатрическое отделение, палата № 10
Проведено 10 койко-дней.
В отделение поступил по скорой помощи
Группа крови: II Резус- принадлежность Rh +
Побочного действия лекарств (непереносимости) нет.
Фамилия, имя, отчество:
Пол муж, возраст 12лет, дата рождения 8.07.1994
Постоянное место жительства: г. Барнаул
| Родственник | Фамилия, имя, отчество | Возраст | Место работы |
| Мать | Салыкина Елена Николаевна | 33лет | ОАО«Лакт»подсобная рабочая |
| Отец | нет |
Место учебы:
Кем направлен: доставлен по скорой помощи.
Диагноз направившего учреждения: Острая респираторно - вирусная инфекция. Ринофарингит, острый бронхит.
Диагноз при поступлении: Острая респираторно - вирусная инфекция. Ринофарингит, трахеит.
Диагноз клинический: Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести. Острая респираторно - вирусная инфекция. Ринофарингит средней степени тяжести.
Диагноз заключительный клинический:
а) основной: Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести.
Госпитализирован в данном году впервые.
Исход заболевания: выписан с улучшением.
Особые отметки: -
Дата курации 12.12.06
Куратор ... Преподаватель: …
Жалобы:
При поступлении:
Основные: частый, грубый, сухой кашель, насморк, заложенность носа, повышение температуры тела до 39єС.
Сопутствующие: слабость, утомляемость, недомогание.
На момент курации больной жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания:
4 декабря переохладился, после чего появился периодический сухой кашель, насморк, заложенность носа, слабость, недомогание. Утром 5.12.06. поднялась температура тела до 38°С.. Лечился дома, чем ребенок не помнит. Улучшения не было. 6.12.06. отмечается усиление кашля, повышение температуры тела до 40єС, повышение слабости. Вызвали скорую помощь. Был доставлен в ДГБ №1.
Анамнез жизни:
Ребенок от первой беременности, первых родов, других детей в семье нет. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания (на 6-8 неделе мать лежала в стационаре), вторая половина беременности - без патологии. Роды срочные (38 нед), нормальные.
Масса тела при рождении 4000 г, длина тела 53см. Закричал сразу, к груди был приложен на 2 сутки, сосала активно. Пуповинный остаток отпал на 4 день, пупочная ранка заживала быстро, из роддома выписана на 7день.
Заключение:
Неблагоприятными факторами в пренатальном периоде являлись угроза прерывания беременности на 6-8 неделе беременности.
Нервно-психическое развитие ребенка
Помесячные прибавки
| Показатель | 1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. | 7. | 8. | 9. | 10. | 11. | 12. | |
| Рост, см | 55 | 59 | 61 | 64 | 66 | 69 | 71 | 71 | 73 | 74 | 75 | 76 | |
| Масса, г | 4600 | 5400 | 6200 | 6950 | 7650 | 8300 | 8700 | 9200 | 9700 | 10150 | 10550 | 10850 | |
Развитие моторики: держать голову начал в 1,5мес., переворачиваться со спины на бок в 3мес, на живот в 4мес, сидеть стал в 5,5 мес., стоять - в 8 мес., ходить - в 10мес.
Психическое развитие: первая улыбка появилась в 1мес, гулить начал в 3мес, произносить отдельные слоги - в 6мес, слова – в 11мес, узнавать мать - в 4мес, к первому году произносил 7 слов. Зубы прорезались с 6мес, к 1 году – 8 зубов.
Характер поведения дома и в коллективе общительный.
Заключение: Нервно-психическое развитие ребенка на первом году жизни соответствует возрастным нормам.
Питание ребенка
Мать кормила ребенка грудью до 12мес., режим кормления через 3часа. Дополнительные факторы питания: яблочный сок получал с 3мес – до 10,0, в 8мес – до 100,0; желток с 6 мес., творог с 5 мес., витамин Д2 с 3 мес.. I прикорм введен в 5,5мес – овощное пюре, II прикорм – в 6 мес. – гречневая каша, иногда 5% манная, с 8мес начали давать мясо, рыбу, кисломолочные продукты, хлеб. В настоящий момент получает 5-ти кратное питание.
Заключение: Питание ребенка на первом году жизни правильное.
Воспитание ребенка
Детский сад посещал регулярно, соблюдает режим дня (ночной сон составляет 9 часов), на свежем воздухе проводит ежедневно 2часа.
Заключение: режим дня ребенка в течение жизни не нарушался.
Перенесенные заболевания:
| Заболевания | Возраст |
| ОРВИ Бронхит Ангина Корь | 1-2 раза в год 9лет 10 лет 6 лет |
Травм, операций, переливаний крови не было.
Календарь профилактических прививок
| профилактические прививки | сроки | У ребенка |
| БЦЖ АКДС, ОПВ АКДС, ОПВ АКДС, ОПВ Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи АКДС, ОПВ однократно АДС-М, ОПВ Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи БЦЖ АД-М БЦЖ АДС-М АДС-М, АД-М | 4-7 день жизни 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 12-15 месяцев 18 месяцев 24 месяца 6 лет 7 лет 11 лет 14 лет 16-17 лет Взрослые Однократно Каждые 10 лет | 5 день жизни 3 месяца 4 месяца 5 месяцев 12 месяцев 18 месяцев 24 месяца 6 лет 7 лет 11 лет |
Вакцинация против вирусного гепатита В
| Вакцинация | сроки | У ребенка |
| Первая Вторая Третья | Первые 24 часа 1-й месяц 5-6-й месяц | - - - |
Реакция Манту
| возраст | Результат, мм |
| 1 год 2 года 3 года 4 года 6 лет 7 лет 9 лет 11 лет 12 лет 13 лет | 5 6, гиперемия 5 4 5 4 5 5 4 |
Заключение: Профилактические прививки сделаны по возрасту, общих и местных реакций не наблюдалось. Вакцинация против вирусного гепатита В не проводилась. Результаты пробы Манту отрицательны.
Аллергологический анамнез
Аллергии на лекарственные препараты, продукты нет.
Материально-бытовые условия и сведения о родителях
Мать:, работает в ОАО«Лакт»подсобная рабочая, здорова.
Отца нет
Алкоголизмом, туберкулезом, сифилисом в семье никто не болеет. Семья состоит из 3 человек, 1 ребенок проживает в 1-но комнатной благоустроенной квартире, имеется водопровод и канализация; у ребенка есть отдельная кровать и место для занятий. Домашних животных нет.
Эпидемический анамнез
С инфекционными больными в семье, школе, с соседями – не контактировал. Молоко пьет пастеризованное, воду – не кипяченую, перебоев с водоснабжением не было. За пределы города и страны больной не выезжал, сырое мясо, рыбу в пищу не употреблял. Лечение у стоматолога проходил год назад, переливаний крови и плазмы не было.
Общее заключение:
К неблагоприятным факторам в анамнезе жизни ребенка относятся: угроза прерывания беременности на 6-8 нед., отсутствие вакцинации против вирусного гепатита В.
Настоящее состояние больного
Общий осмотр
Состояние больного удовлетворительное, самочувствие не страдает. Положение тела свободное, сознание ясное, выражение глаз и лица живое. Видимых врожденных (стигмы дизэмбриогенеза) и приобретенных дефектов не наблюдается.
Нервная система
Нарушений поверхностной чувствительности (температурной, болевой, тактильной) по проводниковому, сегментарному и корковому типу не выявлено.
Глубокая чувствительность: чувство локализации, мышечно-суставное чувство сохранены, астереогноза нет.
Физиологические рефлексы: с двуглавой, трехглавой мышцы, запястный, брюшные, коленный, ахиллов, подошвенный – оживлены, проявляются с обеих сторон в одинаковой мере.
Патологические рефлексы: Россолимо, Маринеску - Радовича, Бехтерева1,2, Жуковского1,2, Оппенгейма, Гордона, Шаффара, Бабинского, Пуссепа - отрицательны.
Менингиальные симптомы: ригидности затылочных мышц, Брудзинского верхний, средний, нижний и синдром Кернига отрицательны.
Глоточные и корнеальные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Реакция зрачков на свет прямая и содружественная, а также на конвергенцию и аккомодацию живая, одинаковая с обеих сторон. Дермографизм красный, появляется через 35сек, исчезает через 15мин.
Пальценосовую и коленно-пяточную пробу выполняет правильно. В позе Ромберга сохраняет равновесие с открытыми и закрытыми глазами. Симптом Грефе, симптом «заходящего солнца» отрицательны.
Эмоции больной выражает сдержанно, экспрессивная речь не нарушена, понимание речи сохранено. Эмоциональная реакция на окружающих и на осмотр положительная.
Настроение хорошее, ребенок легко входит в контакт с врачом.
Обоняние, цветоощущение и звуковосприятие не нарушено, острота зрения 1,0 на оба глаза. Поля зрения в пределах физиологической нормы, скатомы, гемианопсии не выявлены.
Физическое развитие
Рост=150см Окружность головы = 54см
Масса=38кг Окружность груди = 68см
а) по эмпирическим формулам И.М. Воронцова: должный рост=110+7*6=152см. разница между фактическим и долженствующим ростом 150-152=-2см, что выходит за пределы 1 возрастного интервала и составляет -1,2 интервала, значит показатель роста – ниже среднего. Должная масса=5*12-20=40кг, разница между фактической и долженствующей массой=38-40=-2кг, что составляет -2 возрастных интервала, значит показатель массы – ниже среднего. Масса тела и рост находятся в одинаковых возрастных интервалах, значит развитие гармоничное. Должная окружность груди=63+2*3=69см, разница между фактической и долженствующей окружностью груди=68-69=-1см, что входит в пределы 1 возрастного интервала и составляет -0,33 интервала, значит показатель окружности груди – средний. Должная окружность головы=50+0,6*7=54.2см, разница между фактической и долженствующей окружностью головы54-54.2=-0,2см, что входит в пределы 1 возрастного интервала и составляет -0,83 интервала, значит показатель окружности головы – средний. Соотношение высоты головы к росту=20/150=1/7,15. Нормой для данного возраста является соотношение 1/7 значит развитие диспропорциональное.
Заключение: Физическое развитие среднего, гармоничное, диспропорциональное.
б) по методу сигмальных отклонений: средний рост=148,12±7,38 разница между фактическим и долженствующим ростом=1,88см, что находится в пределах 1 сигмы и составляет +0,3сигмы, значит показатель роста – средний. Средняя масса 39,12±7,35, разница между фактической и долженствующей массой=-1,12 это равно-0,2сигмы, значит показатель массы – средний. Показатель массы и показатель роста не выходит за пределы 1 сигмы, следовательно, развитие гармоничное. Средний показатель окружности груди=69,36±5,03 разница между фактической и долженствующей окружностью=-15,36см, что составляет -3,05 сигмы, значит показатель окружности груди– средний. Средний показатель окружности головы=53,50 ±1,48, разница между фактической и долженствующей окружностью=14,5см, что составляет +9,79сигмы, значит показатель окружности головы – высокий. развитие диспропорциональное.
Заключение: Физическое развитие среднее, гармоничное, диспропорциональное.
в) центильным методом: фактический рост ребенка=150см, показатель находится в зоне 25-75 центилей, значит рост средний. Фактическая масса=38кг, показатель находится в зоне 25-75 центилей, значит масса - средний. Показатели роста и массы находятся в одинаковых центильных зонах, поэтому развитие гармоничное. Окружность груди=68см, показатель находится в зоне 25-75 центилей, значит показатель средний. Окружность головы=54см, показатель находится в зоне25-75 центилей, значит окружность головы- средний. Индекс Тура А.Ф.: окружность груди минус окружность головы(68-54=14). Норма для данного возраста от 12 до 24. Ребенок развит пропорционально.
Заключение: Физическое развитие среднее, гармоничное, пропорциональное.
г) по шкалам регрессий: рост=150см – среднее значение, масса=38кг – среднее значение, окружность груди=68см - среднее значение. Индекс Тура А.Ф.= 68-54=14 Норма для данного возраста от 12 до 24. Ребенок развит пропорционально.
Заключение: Физическое развитие среднее, гармоничное, пропорциональное.
д) по центильным номограммам: рост - 3 коридор, масса тела – 3 коридор, перекрест – 3 коридор.
Заключение: Физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет дефицита массы.
Длина туловища=46см Длина ноги=82см Окружность бедра=41см
Высота головы=32см Длина бедра=43см Окружность голени=30см
Длина руки=65см Длина голени=43см Окружность плеча=21см
Длина плеча=27см
Длина предплечья=40см
Индекс Эрисмана: окружность груди –полурост(68-150/2=7) Норма для данного возраста от (+1) до (-3)см. Питание понижено.
Индекс Кетле-2: ИМТ=масса,кг/ростІ,м. =38/1,5І=16,8, показатель находится в интервале 25-50 центилей- средний. Развитие гармоничное.
Общее заключение: Физическое развитие среднее, гармоничное, пропорциональное.
Осмотр по системам
Кожа и подкожно-жировая клетчатка, костно-мышечная система
Кожа смуглая, умеренно влажная, эластичная, чистая, t=36,4Сє, симптомы жгута, щипка – отрицательны. Сыпей, кровоизлияний, расчесов, шелушений, рубцов, пигментаций, ангиом, телеангиоэктазий, поверхностных кожных вен, очаговых изменений цвета и поверхности кожи не обнаружено. Чувствительность (болевая, температурная, мышечно-суставная) сохранена. Дермографизм красный, появляется через 35сек, исчезает через 15мин. Волосы мягкие, густые, ногти не пигментированы, не слоятся. Слизистая оболочка полости рта и конъюнктивы бледно-розовая, влажная, чистая. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно, распределен равномерно, толщина подкожно-жировой складки на животе 12мм, груди 6мм, плечах 10,0мм(10-25 центилей), бедрах 16мм, под лопаткой 9,0мм(25 центилей). Отеки и уплотнения отсутствуют, тургор мягких тканей сохранен. Лимфатические узлы не пальпируются.
Мускулатура развита нормально, тонус мышц сохранен. Результаты динамометрии: правая рука=15кг, левая рука=14кг.
Костно-суставная система развита пропорционально, осанка прямая. Голова округлой формы, высота головы=32см, деформации отсутствуют.
Постоянные зубы (формула):
| 7654321 | 1234567 |
| 7654321 | 1234567 |
4n-20=4x12-20=28
n- возраст в годах
Зубной возраст соответствует паспортному
Грудная клетка конусовидной формы, эпигастральный угол равен 90°, рахитических реберных четок, перипневмонической борозды Гаррисона не выявлено. Верхние конечности без искривлений и укорочений. Утолщений в области диафизов, эпифизов, фаланг пальцев, «браслеты», «нити жемчуга», «барабанные палочки» не выявлены. Плоскостопие визуально не определяется. Суставы безболезненны, конфигурация, температура, цвет кожных покровов над суставами не изменены,объем движений(активных и пассивных) сохранен во всех суставах.
Органы дыхания
При осмотре - кожа смуглая, симптом Франка отрицателен. Слизистая полости ротоглотки гиперемирована, влажная, чистая. Миндалины не выступают из-за небных дужек. Носовое дыхание свободное, скудное отделяемое из носа, частота дыхания 20 в минуту, ритмичное. Одышки нет, дополнительная мускулатура в акте дыхания не участвует. Голос тихий, сухой кашель. Грудная клетка имеет коническую форму, симметрична, без деформаций, участвует в акте дыхания. Смешанный тип дыхания.
При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание проводится симметрично со всех легочных полей. Экскурсия грудной клетки=7см, кожные складки на грудной клетке симметричны (по 6мм ).
При сравнительной перкуссии в нижних отделах правого легкого определяется притупление.
Границы легких
| линии | Справа | Слева |
| Среднеключичная | VI ребро | |
| Подмышечные | ||
| -передняя | VII ребро | VIII ребро |
| -средняя | VIII ребро | VIII ребро |
| -задняя | IX ребро | 9 межреберье |
| Лопаточная | X межреберье | X ребро |
| Верхушки | ||
| спереди | 3см | 3см |
| -сзади | Остистый отросток VII шейного позвонка | Остистый отросток VII шейного позвонка |
| Поля Кренига | 4см | 4см |
| Подвижность нижнего края легких | 5см | 5см |
Симптом Кораньи - притупление перкуторного звука наблюдается на уровне остистого отростка IV грудного позвонка. Симптомы Аркавина и «чаши» Философова – отрицательны.
При аускультации легких дыхание жесткое, выслушиваются влажные хрипы.
Сердечно-сосудистая система
При осмотре кожные покровы смуглые, деформаций грудной клетки в области сердца не выявлено. Верхушечный толчок определяется на уровне 5 межреберья, сердечный толчок, видимая пульсация в области больших сосудов, в яремной ямке, в подложечной области не определяется.
При пальпации верхушечный толчок определяется в 5 межреберье, на 1см кнутри от среднеключичной линии, не усиленный, ограниченный, положительный. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицателен. Пульс=75 в мин, ритмичный, одинаковый на правой и левой руках, твердый, полный, скорый, высокий, дефицита пульса нет.
Границы сердца:
| Граница | Относительная тупость | Абсолютная тупость |
| Правая | Середина расстояния между правой парастернальной линией и правой стернальной линиями | По левому краю грудины |
| Верхняя | III ребро | III межреберье |
| Левая | На 0,5см кнаружи от левой среднеключичной линии | 1см кнутри от среднеключичной линии слева |
| Поперечник области притупления | 10см | 5см |
| длинник | 13см | 7см |
Ширина сосудистого пучка=4см. Конфигурация сердечного притупления не изменена.
При аускультации сердечные тоны четкие, ясные, средней звучности, ритмичные. ЧСС=80в мин. Количество тонов-2. Дополнительных тонов в систоле и диастоле не выслушивается, шумы (сердечные и внесердечные, сосудистые) не выслушиваются.
Артериальное давление: правая рука-120/60мм рт ст. левая рука-120/60мм рт ст.
правая нога-135/70 мм рт ст. левая нога-135/70 мм рт ст
проба по Н.А. Шалкову № 4
| Показатель | ЧСС | ЧД | А/Д, мм рт ст | ПД | МОК |
| В покое | 80 | 20 | 120/60 | 60 | 4800 |
| Сразу после нагрузки | 85 | 22 | 130/60 | 70 | 5950 |
| Через 3 минуты | 83 | 20 | 130/60 | 70 | 5810 |
| Через 5 минут | 80 | 20 | 120/60 | 60 | 4500 |
| Через 10 минут | 80 | 18 | 120/60 | 60 | 4200 |
Заключение: реакция на нагрузку благоприятная, т.к. систолическое давление нарастает, а диастолическое остается на прежнем уровне, характеризуя увеличение пульсового давления. Все показатели вернулись к норме через 5 минут.
Органы пищеварения
Кожные покровы чистые, слизистая полости рта бледно-розовая, влажная, чистая, целостность сохранена. Язык розовый, влажный, у основания покрыт белым налетом. Запаха изо рта, рвоты нет.
Живот округлой формы, окружность55см, участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики, свободной жидкости не обнаружено.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Грыжевых ворот не выявлено, симптомы Щеткина-Блюмберга, Думбадзе, Воскресенского отрицательны.
Пальпация по Образцову:
Сигмовидная кишка пальпируется в виде безболезненного эластичного цилиндра диаметром 2см, с гладкой поверхностью, смещаемого, не урчащего.
Слепая кишка – в виде упругого цилиндра, безболезненного, смещаемого на 2см.
Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника пальпируются в виде цилиндров эластичной консистенции, диаметром 2,5см, подвижных, безболезненных, не урчащих. Край желудка не пальпируется. Печень пальпируется в правом подреберье на 1см ниже края реберной дуги безболезненная, край заостренный, гладкий. Селезенка не пальпируется.
Перкуссия:
Перкуссия печени: размеры по Курлову 8*7*6.
Патологические симптомы поражения желчного пузыря: Кера, Мерфи, Ортнера,Боаса, Мюсси- отрицательны.
Патологические симптомы поражения поджелудочной железы: зона Шоффара, точка Де-Жардена, точка Мейо-Робсона, точка Кача – отрицательны.
При перкуссии живота перкуторный звук тимпанический, симптомы Менделя, флюктуации – отрицательны. Нижняя граница желудка методом аускульто-перкуссии и аускульто-аффрикции определяется на 3см выше пупка.
Размеры селезенки: длинник=6см, поперечник=4см.
При аускультации живота выслушивается умеренная перистальтика, сосудистые шумы и шум трения брюшины не выслушиваются.
При осмотре ануса трещин, гиперемии не обнаружено. Стул – 1 раз в сутки, оформленный, акт дефекации безболезненный.
Мочевыделительная система
При осмотре отеков, бледности кожных покровов, изменений наружных половых органов не выявлено. Почки по методу Образцова-Стражеско, Шелагурова, Боткина, Гнатюка, Израэля, Нойона положениях не пальпируются, проекции хода мочеточников безболезненны, мочевой пузырь не пальпируется. При перкуссии дно мочевого пузыря не выступает над краем лонного симфиза. Редуцированный симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание безболезненное, 6-7 раз в сутки, цвет мочи – соломенно-желтый.
Эндокринная система. Половая система.
Физическое развитие среднее, гармоничное, диспропорциональное. Кожа смуглая, умеренно влажная, эластичная, чистая; телосложение феминное. Волосы на голове мягкие, густые. Подкожно-жировой слой выражен недостаточно, распределен равномерно. Половые органы сформированы по мужскому типу.
Оценка полового развития по Таннеру:
| формула | баллы |
| Оволосение лобка Р-0 | 0,0 |
| Оволосение подмышечной впадины Ах-0 | 0,0 |
| Рост щитовидного хряща L-0 | 0,0 |
| Изменение тембра голоса V-0 | 0,0 |
| Оволосение лица F-0 | 0,0 |
Всего баллов – 0
Норма для данного возраста – 0-1,8 баллов
Заключение: половое развитие по Таннеру соответствует паспортному возрасту.
Щитовидная железа визуально не определяется и не пальпируется. Экзофтальма, блеска в глазах, тремора век не обнаружено. Симптомы Грефе, Мебиуса отрицательны.
Обоснование предварительного диагноза
На основании жалоб на: частый, грубый, сухой кашель, насморк, заложенность носа ,повышение температуры до 39єС, слабость, утомляемость, недомогание.
Анамнеза заболевания: 4 декабря переохладился, после чего появился периодический сухой кашель, насморк, слабость, недомогание. Утром 5.12.06. поднялась температура тела до 38°С.. Лечился дома, чем ребенок не помнит. Улучшения не было. 6.12.06. отмечается усиление кашля, повышение температуры до 40єС, нарастание слабости.
Данных объективного обследования: гиперемия зева: небных дужек, задней стенки глотки, миндалин, притупление перкуторного звука в нижних отделах правого легкого, наличия жесткого дыхания и влажных хрипов в нижних отделах правого легкого - можно предположить наличие очаговой нижнедолевой пневмонии справа. Ринофарингит.
План дополнительных методов исследования:
Лабораторные:
1. общий анализ крови с формулой
2. общий анализ мочи
3. кал на яйца глистов
4. биохимический анализ крови
Ø белковые фракции
· альбумины
· глобулины
Ø фибриноген
Ø проба Вельтмана
Ø С- реактивный белок
Инструментальные:
0 комментариев