Навигация
4. Лечение осложнений
У 10 % детей, госпитализированных по поводу астмы, возникают ателектазы, а у 5 % — пневмомедиастинум. Лечение этих осложнений должно быть консервативным; обычно они устраняются с помощью медикаментозной терапии. При устранении ателектазов целесообразны перкуссия и постуральный дренаж. Пневмомедиастинальный воздух рассасывается в течение 7— 10 дней.
Пневмоторакс у детей с астмой наблюдается редко. Небольшой пневмоторакс вызывает минимальные нарушения дыхания. При большом или напряженном пневмотораксе развивается выраженный респираторный дистресс. Небольшой пневмоторакс может лечиться консервативно и часто отвечает на лечение астмы. Большой или напряженный пневмоторакс требует применения грудного дренажа.
5. Лечение хронической астмы
Прежде всего, следует попытаться определить факторы окружающей среды, способные спровоцировать приступ астмы. К ним относят следующее: аллергены, такие как перхоть или шерсть животных, цветочная пыльца, домашняя пыль, плесень и пищевые продукты; раздражители, например дым, резкие духи и различные аэрозольные продукты; климатические факторы. Когда провоцирующий фактор установлен, его устранение может излечить ребенка от астмы.
Чаще же врачу не удается идентифицировать подобный фактор, поэтому он вынужден прибегать к лекарственной терапии для контроля астмы. При амбулаторном лечении хронически астмы используется, прежде всего, пероральный теофиллин. Этот препарат доступен в различных лекарственных формах. 1 зависимости от выбранной формы теофиллина и особенностей его клиренса у того или иного больного препарат может применяться каждые 6, 8 или 12 часов. Длительно действующие препараты, даваемые каждые 8 или 12 часов, уменьшают колебания сывороточной концентрации; кроме того, они удобны для больного. Дети с быстрым клиренсом теофиллина получают препараты пролонгированного действия каждые 8 часов. Некоторые из этих препаратов могут распыляться на пищу, что многие дети находят более приятным по сравнению с жидкими формами теофиллина. Начальная доза для большинства детей составляет 20 мг/кг в день (5 мг/кг на дозу); препарат дают каждые 6 часов. Если применяется длительно действующий теофиллин, его суточная дозировка остается прежней, но количество препарата на одну дозу рассчитывается в соответствии с частотой его применения. В зависимости от индивидуальных особенностей метаболизма теофиллина для поддержания его сывороточной концентрации в пределах 10—20 мкг/мл могут потребоваться более (или менее) высокие дозы препарата.
В случае недостаточной эффективности теофиллина дополнительно назначаются В2-адренергические препараты (метапротеренол, тербуталин, альбутерол). В педиатрической практике чаше всего используется метапротеренол. Он выпускается в жидкой форме (10 мг/5 мл) и в виде таблеток (по 10 и 20 мг). Его доза составляет 10 мг для детей от 6 до 9 лет или весящих менее 27 кг и 20 мг — для детей старше 9 лет или весящих более 27 кг; препарат дают 3—4 раза в день. Точная дозировка препарата для детей до 6 лет не установлена, однако дозы в 1,3—2,6 мг/кг в день обычно хорошо переносятся. Тербуталин выпускается в таблетках по 2,5 и 5 мг. Детям от 12 до 15 лет назначаются таблетки по 2,5 мг 3 раза в день. Доза для подростков старше 15 лет составляет 5 мг 3 раза в день с 6-часовыми перерывами (в дневное время). Назначение таблеток тербуталина детям до 12 лет в настоящее время не рекомендуется. Альбутерол выпускается в таблетках по 2 и 4 мг. Начальная доза для детей 6—12 лет составляет 2 мг 3 или 4 раза в день, а для детей старше 12 лет 2 или 4 мг 3 или 4 раза в день. Альбутерол не рекомендуется детям до 6-летнего возраста. Если у больных, получающих р2адренергические препараты, возникает тахикардия, нервозность, тремор, пальпитация или тошнота, то дозу следует снизить.
При лечении нетяжелой хронической астмы весьма эффективны аэрозоли, такие как метапротеренол и альбутерол. Применение одного из этих препаратов 3 или 4 раза в день может быть вполне достаточным для контроля симптомов заболевания. Аэрозольные адренергетики особенно рекомендуются детям с бронхоспазмом, вызываемым физической нагрузкой. Две ингаляции аэрозоля могут обеспечить большее расширение бронхов при меньших побочных эффектах, чем пероральные формы тех же препаратов. Ввиду того, что ингаляторы с установленной дозировкой часто используются неправильно, необходимо проинструктировать больных в этом отношении. Кроме того, и больные дети, и их родители должны знать о вреде злоупотребления этими аэрозольными препаратами.
Другим препаратом, применяемым при лечении хронической астмы, является хромогликат натрия. Он используется в виде вдыхаемого порошка, мелкораспыляемого раствора или в ингаляторах с дозируемыми агентами. Он препятствует высвобождению медиаторов из тучных клеток и (при использовании на регулярной основе, является профилактическим средством; он не оказывает бронхорасширяющего действия во время астматического приступа.
Больные с хронической астмой редко нуждаются в кортикостероидах. Однако при наличии у больного хронических необъяснимых симптомов — может быть показано длительное использование пероральных (преднизолон) или аэрозольных (беклометазон) кортикостероидов. Лечение начинают с беклометазона, поскольку его применение сопряжено с меньшими побочными эффектами (в сравнении с пероральными препаратами). Преднизолон резервируется для пациентов с более необъяснимыми симптомами и назначается преимущественно в дозах, принимаемых через день. В любом случае астмы, трудно поддающейся лечению (особенно у ребенка, которому может быть показано длительное применение стероидов), следует проконсультироваться с аллергологом.
Похожие работы
... оценке ряда методов терапии, в частности, специфической гипосенсибилизации бактериальными аллергенами. Таким образом, все теоретические и практические попытки выработать определённые рекомендации для профилактики и лечения бронхиальной астмы привели прежде всего к выводу о полиморфизме проявлений этого заболевания. Отсюда ряд зарубежных учёных оценили астму как синдромное понятие. В соответствии ...
... же лекарства используются и для электроаэрозольтерапии. Электроаэрозоли, как известно, оказывают более выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие. При тяжело протекающей бронхиальной астме применяют ингаляции гормональных средств (гидрокортизона, дексаметазона, бекотида и др.). При аллергической природе бронхоспазма назначают ингаляции антиаллергических средств (димедрол, ...
... отделения мокроты или в сложных в диагностическом плане случаях исследуют промывные воды из трахеобронхиального дерева, а так же проводят морфологическое исследование биоптатов слизистой, поскольку при бронхиальной астме происходит инфильтрация подслизистого слоя тучными клетками и эозинофиллами. - собрать аллергологический анамнез с целью выяснения причин заболевания. - установить наличие ...
0 комментариев