Локализация рака

7. Локализация рака

 

Кожные маркеры онкологической предрасположенности

Ряд наследственных заболеваний кожи, преимущественно наследуется аутосомно-доминантно, характеризуется повышенным риском развития злокачественных новообразований. При этом опухоли внутренних органов или кожных покровов могут явиться обязательной составляющей наследственного синдрома или риск их развития может реализоваться только у части пациентов с данным синдромом. Из числа дерматозов, характеризующихся высоким риском развития злокачественных опухолей внутренних органов, наибольшее значение имеют синдром Кауден, синдром Гарднера, синдром Мюира-Торре и др. Рак кожи, или злокачественная меланома, наблюдается у больных с пигментной ксеродермой, верруциформной эпидермо-дисплазией, нейрокожным меланозом, синдромом базально-клеточных невусов, синдромом диспластических невусов. Нейрофиброматоз и туберозный склероз из группы факоматозов характеризуются образованием большого количества доброкачественных фиброзных и нейрогенных опухолей, в том числе во внутренних органах, чем определяется прогноз в каждом конкретном случае. Кауден-синдром представляет собой сочетание кожных новообразований, в основном трихолеммом, и фиброзных гемартом различных органов, в первую очередь – молочных желез, щитовидной железы щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта. В молочных железах обнаруживают фиброкистозную гиперплазию, фиброаденомы, возможна гинекомастия. В щитовидной железе нередко развиваются зоб, кисты протоков, аденомы. В желудочно-кишечном тракте обнаруживают полипы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника. Выявляется также папилломатоз губ, веррукозную гиперплазию десен. Синдром наследуется аутосомно-доминантно, чаще встречается у женщин. Проявляется на 2-3 десятилетии жизни. Отмечается высокая частота развития злокачественных опухолей, в основном молочных желез.

Синдром Гарднера характеризуется сочетанием предракового полипоза толстой кишки, эпидермальных и сальных кист кожи, фиброзных опухолей, остеом, костных гиперостозов. Наследуется аутосомно-доминантно. Предпочтительная локализация – лицо. У больных нередко развиваются фиброзные новообразования кожи и мягких тканей, в том числе злокачественные (фибросаркома), а также десмоидные опухоли, особенно на месте травм, хирургического вмешательства. Синдром Мюира – Торе – заболевание, характеризующееся сочетанием опухолей кожи и множественных новообразований внутренних органов. Наследуется аутосомно-доминантно. Проявляется у взрослых. Опухоли кожи возникают в основном на лице, волосистой части головы и туловище, размеры их обычно не большие, иногда рост опухоли сопровождается болевыми ощущениями, кровоточивостью. Наиболее типичной локализацией опухолей внутренних органов являются аденокарциномы различных отделов желудочно-кишечного тракта. Далее по частоте поражения следуют: мочевой пузырь и почки, эндометрий, гортань, яичники, легкие. Нередко у одного больного выявляются первично-множественные опухоли разных органов. Таким образом, в большинстве случаев наследственных синдромов с онкологической предрасположенностью кожные проявления наблюдаются прежде, чем выявляются злокачественные новообразования, что позволяет расценивать кожные симптомы при этих заболеваниях в качестве онкологических маркеров. Так при большинстве упомянутых синдромов изменения кожи возникают на открытых участках тела, в первую очередь – на лице, знание этих синдромов специалистами очень важно для своевременного распознавания патологии и улучшения прогноза.

Проявления рака губы

Так же как и раку кожи, раку губы всегда предшествует ряд болезненных процессов. Появлению их способствуют различные раздражители внешней среды – систематическое и длительное воздействие холодного воздуха, солнечных лучей, обветривание и т.п. Большое значение имеет курение. При курении, особенно сигарет, губа подвергается длительному воздействию тепла, при этом часто имеют место мелкие, остающиеся незамеченными ожоги губы докуриваемой до конца сигаретой и раздражение продуктами сгорания табака. При курении трубки имеет значение и механический фактор – постоянное травмирование губы ее мундштуком, оказывающим систематическое давление на губу в одном и том же привычном месте, постоянно сохнет, на ней образуются трещины, изъязвления, покрывающиеся корочкой, которая время от времени отпадает или ее снимают умышленно. После отторжения корочки изъязвленная поверхность часто кровоточит. В других случаях вместо изъязвления на отдельных участках губы образуются уплотнения с избыточным наслоением чешуек. Иногда на ограниченном участке губы возникает значительно возвышающиеся над уровнем образование, напоминающее бородавку, - так называемая папиллома. При всех описанных процессах на красной кайме губы нарушаются процессы ороговения: при образовании изъязвления они недостаточны, при образовании чешуйчатых наслоений и уплотнений – избыточны. Поэтому и те, и другие носят общее название дискератозов – процессов нарушенного ороговения. Дискератозы могут явиться благоприятным фактором для возникновения рака губы, поэтому лечение их обязательно. Оно состоит в устранении раздражающих факторов. Применяют лечение мягкими рентгеновскими лучами, электрокоагуляцию или иссечение пораженного участка губы хирургическим путем.

Гортань

Гортань не доступна самоосмотру, и увидеть глазом появление на ее слизистой оболочке какие либо болезненные проявления человек не может. Поэтому периодический осмотр гортани врачом-специалистом должен осуществляться регулярно. Особенно это касается лиц, у которых наблюдается частая ли продолжительная осиплость голоса. Этот симптом чаще всего говорит о наличии ларингита – хронического воспалительного процесса в гортани, возникающего вследствие переохлаждения, простудных заболеваний, вредных раздражений или развивающегося у лиц определенной профессии – певцов, преподавателей и т.п. Причиной осиплости голоса может быть наличие на голосовой связке узелка небольших размеров – фибромы. Также могут возникать и папилломы.

Конечно, далеко не во всех случаях каждое из перечисленных заболеваний дает начало раковому росту, но все они безоговорочно требуют специального лечения.

Легкие

Развитию опухоли легкого способствуют те или иные хронические заболевания бронхов или самого легкого. К ним относятся хронический бронхит, часто повторяющиеся пневмонии, очаговые уплотнения легочной ткани, полипозные разрастания на слизистой оболочке бронхов. Больные, страдающие данными заболеваниями, должны находиться под систематическим наблюдением. Хронические заболевания легких, как правило, имеют очень длительное течение и трудно поддаются лечению, поэтому особенно важное значение имеет их профилактика.

 

Рак молочной железы

Молочная железа – гормонально-зависимый орган. Как нормальное ее развитие и функционирование, так и патологические изменения в ней происходят под влиянием определенных гормонов. Развитие рака молочной железы связано не столько с увеличением или уменьшением концентрации отдельных гомонов в крови, сколько с их нарушением ритма их выделения.

Эти гормональные изменения, как правило, незаметны для больных, но могут сохраняться в течение многих лет. Любые факторы, способные вызвать и поддержать их, повышают риск развития рака молочной железы. Риск заболеть наиболее высок в возрасте 40-60 лет (около 60% всех больных принадлежат к этой возрастной группе). Дело все в том, что в это время в организме женщины происходят гормональные изменения, обусловленные развитием климакса и менопаузы. Развитие климакса – нормальный физиологический процесс, но в этот период происходит снижение адаптационных возможностей и устойчивости эндокринной системы. Отсюда – увеличение вероятности развития опухолей молочной железы. Репродуктивный анамнез содержит данные о таких функциях женского организма, как менструальная, половая, детородная и лактационная. Их временная и количественная нормы имеют определенные границы: при отклонении от нормы риск развития рака молочной железы повышается. Отклонениями от нормы являются ранние (до 12 лет) начало регулярных менструаций или позднее (после 55 лет) их прекращение, а также хроническое нарушение менструального цикла. Риск развития рака молочной железы может увеличиться также при позднем (после 25-30 лет) начале половой жизни, отсутствии беременностей или поздней (после 30-35 лет) первой беременности, отказе от кормления грудью.

В настоящее время многие женщины для предохранения от беременности используют различные контрацептивы, в том числе и гормональные. Последние успешно предупреждают нежелательную беременность, помогают избежать абортов, опасных осложнений. Специальные исследования не выявили увеличения риска развития рака молочной железы от длительного приема современных гормональных контрацептивов. Однако, долгое в течение многих лет, их применение, особенно в раннем возрасте или до первых родов, нежелательно, так как они могут нарушить гормональный обмен в организме и стимулировать развитие уже имеющихся предопухолевых изменений в молочных железах.

Питание – важнейший биологический фактор, от которого зависит состояние всех функций человеческого организма. Развитие рака молочной железы могут способствовать определенные нарушения, как режима, так и структуры питания. Риск развития заболевания может увеличиваться при систематическом избыточном потреблении жиров животного происхождения, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахара, жаренных и пережаренных блюд, концентрированных бульонов, яичного желтка, сливочного масла. При потреблении этих продуктов в рамках физиологической нормы они полезны, но если ими слишком увлекаться, биохимический и гормональный баланс в организме нарушатся и повысится риск развития многих заболеваний, в том числе и рака молочной железы. Каждая женщина должна помнить о перечисленных выше особенностях менструальной, половой, детородной и лактационной функций, которые могут увеличивать риск развития рака молочной железы. Необходимо соблюдать правила рационального питания: сливочного масла не более 20-30 г в день, яиц – 4-5штук в неделю, жаренные мясные блюда есть реже, чем рыбные и овощные.

Важно также следить за массой тела. Не стоит пренебрегать противоопухолевой активностью витаминов. К профилактическим мерам относится и своевременное, эффективное лечение заболеваний яичников, щитовидной железы, печени, психоневрогенных расстройств.

Желудок

Наиболее распространенным из заболеваний желудка является хронический гастрит. Не у каждого больного хроническим гастритом непременно возникает рак, но если взять какое-то число больных раком желудка, то окажется, что многие из них длительное время страдали гастритом. Гастрит излечим, особенно если давность заболевания небольшая. Излечение или значительное улучшение может быть достигнуто соблюдением определенной диеты, применением по назначению врача ряда лекарственных средств, лечением в специализированном санатории. Излечение избавляет больного от тягостных симптомов гастрита. Необходимость постоянного врачебного наблюдения в первую очередь касается тех больных, у которых гастрит сопровождается понижением или полным отсутствием кислотности желудочного сока. Эти формы гастрита чаще, чем гастрит с повышенной кислотностью, перерождается в рак. На хронически раздраженной и воспаленной слизистой оболочке желудка нередко образуются полипы. Это выросты, имеющие вид бородавчатых разрастаний, сосочков или сидящих на тонкой ножке образований, напоминающих иногда ягоду малины. Полипы могут существовать, не причиняя каких-либо беспокойств, и нередко обнаруживаются случайно при профилактическом рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта. Полипы имеют строение доброкачественной опухоли и могут сохранять его годами. Однако всегда остается опасность их злокачественного перерождения. Поэтому своевременное удаление полипа хирургическим путем является эффективной мерой предупреждения рака желудка.

Имеется ли опасность возникновения рака желудка, страдающего язвенной болезнью желудка? Конечно, да. Приблизительно 1/6 всех заболеваний раком желудка возникло из язвы. Однако злокачественное перерождение язвы, как правило, наступает в тех случаях, когда она существует длительное время и упорно не поддается диетическому, медикаментозному и санаторному лечению или когда это лечение дает нестойкий, кратковременный эффект. Своевременное и полноценное лечение язвенной болезни – действенное и надежное средство профилактики рака.

Матка

Наиболее частой локализацией опухолей женской половой сферы являются шейка матки и тело матки. К заболеваниям шейки матки, на фоне которых может развиться раковая опухоль, относятся эрозии, лейкоплакии, полипы и др. Эрозия – это поверхностный дефект слизистой оболочки (ссадина), возникающий обычно при гинекологических воспалительных заболеваниях. Выделения, которые часто наблюдаются при них, действуют раздражающе на слизистую оболочку шейки матки, вызывают мацерацию ее поверхностных слоев, слущивание, в результате чего и образуется дефект ткани – эрозия. Нелеченая эрозия постепенно становится более глубокой и приобретает вид язвы. Эрозии нередко возникают на месте рубцов, образующихся после заживления разрывов шейки матки во время родов. Если такие разрывы после родов останутся незамеченными и не будут надлежащим образом обработаны и защиты, то шейка матки деформируется, образуются вывороты слизистой оболочки и рубцы, которые изъязвляются легче, чем здоровые ткани. Если лечение эрозии начато своевременно, то под действием противовоспалительных средств она, как правило, заживает. При безуспешности противовоспалительного лечения предпринимают электрокоагуляцию или иссечение части шейки матки вместе с язвой хирургическим путем. С профилактической целью производят пластические операции на шейке матки, в результате которых устраняется образовавшийся после разрыва выворот слизистой оболочки.

В профилактике рака важную роль играют массовые профилактические осмотры здоровых людей, систематически проводимые в нашей стране на протяжении многих лет. В них принимают участие врачи различных специальностей – хирурги, дерматологи, отоларингологи, гинекологи, стоматологи др. При этом широко используются различные лабораторные методы, рентгенологическое исследование легких, желудка, кишечника и т.д.

Своевременное выявление и лечение тех хронических заболеваний, которые могут способствовать возникновению рака – реальная и надежная мера его профилактики. Но ведь эти заболевания возникают в результате всякого рода вредных влияний, которым человек подвергается в быту, в процессе труда. Следовательно, если эти влияния будут устранены или по крайней мере в значительной степени уменьшены, не будет создаваться почва для развития рака, и это будет вторая позиция, с которой можно вести борьбу за предупреждение рака.

Рак можно предупредить

Пути устранения канцерогенных влияний на человека различны и складываются из мер социальных, государственных, общественных и личных, индивидуальных. Прежде всего, проводя мероприятия по устранению вредных влияний внешней среды. Газ является одним из важных канцерогенных факторов. Обычное приготовление пищи на газовой плите без преувеличения можно приравнять к труду на производстве со значительными профессиональными вредностями. В результате этого процесса в воздух жилища поступают окислы углерода, двуокись серы, канцерогенные углеводороды, формальдегид, окислы азота и многие другие вредные вещества. Они реально влияют на здоровье. Иногда это постепенное, хроническое отравление организма, которое сопровождается ухудшением общего состояния, а порой дело доходит и до острых отравлений. В первую очередь страдают женщины, дети, престарелые и больные, проводящие большую часть времени дома. Установлено, что дети, живущие в газифицированных домах, болеют чаще и дольше, чем дети из квартир с электроплитами. А это красноречивый показатель снижения устойчивости организма к различным вредным воздействиям, которых нынешней жизни предостаточно. Не будем забывать при этом и о канцерогенных веществах. Оптимальным решением вопроса была бы замена газовых плит электрическим, однако этот путь, к сожалению, далеко не всегда реален.

Как же улучшить ситуацию?

Одним из эффективных решений может быть устройство специального вытяжного зонта над плитой с последующим выбросом продуктов сгорания в атмосферу. Загрязнение воздуха кухни, а следовательно, и других жилых помещений зависит от продолжительности горения газа и полноты его сгорания. Обычно полноту сгорания можно определить по цвету пламени. Если смесь газа с воздухом оптимальна, пламя имеет синий цвет без молочно-синей окраски или оно прозрачно с ядром зеленовато-синей окраски. В таких случаях происходит полное сгорание с образованием углекислого газа и водяных паров. При излишнем поступлении воздуха пламя становится низким и горит с шипением. Если же воздуха поступает недостаточно, пламя – высокое, молочно-желтое, с большой копотью и выделением значительного количества недоокисленных продуктов. Необходимо следить за полнотой сгорания газа, регулировать его поступление, не загромождать чрезмерно плиту кастрюлями и другой посудой, препятствующий воздуха.

Чтобы сохранить чистоту воздушной среды жилищ, советуют соблюдать следующие правила:

1 – Обеспечивать регулярный надзор со стороны специалистов-газовщиков за правильностью сжигания газа, работой газовых горелок, характером пламени в газовой плите. Изменение характера горения газа, особенно появление желтого коптящего пламени, требует вмешательства специалиста.

2 – Во время работы газовой плиты двери кухни следует держать закрытыми. При наличии вытяжной механической вентиляции ее следует включать на все время горения газа, а если вентиляции нет – открыть форточку.

3 – Работа плиты не должна продолжаться более 2 часов, после чего необходимо выключить горелки, а кухню хорошенько проветрить.

4 – Не надо зажигать сразу более двух горелок. При горении двух горелок нельзя включать духовку или водонагреватель на кухне.

5 – Необходимо пользоваться горелками с высокими ребрами, обеспечивающими большой приток кислорода воздуха и, следовательно, более полное сгорание газа.

6 – После прекращения пользования газовой плитой следует хорошенько проветрить не только кухню, но и всю квартиру.

При соблюдении данных правил, мы можем сберечь не только свое здоровье, но и здоровье своих близких. Для борьбы с загрязненностью воздуха планирование и строительство новых промышленных предприятий ведутся с учетом размещения их вне пределов населенных пунктов. Жилища рабочих строятся на расстоянии нескольких километров от основных производственных объектов. Уже существующие загрязняющие воздух предприятия по возможности выводятся за черту города. На фабриках и заводах применяются различного рода улавливатели, способные задерживать сажу, дым, копоть, металлическую пыль и т.п. Между озеленением и чистотой воздуха давно уже установлена определенная и вполне закономерная зависимость. Исследования, проведенные в ряде городов, показали, что с увеличением числа зеленых насаждений и площади зеленых массивов в городе запыленность городского воздуха во много раз снижается.

Гигиена кожи

Кожа не только выполняет защитную функцию, но и принимает большое участие в выведении из организма ненужных и вредных продуктов его жизнедеятельности. Эти вещества, выделяясь потовыми и другими железами на поверхность кожи, загрязняют и раздражают ее. Загрязнение кожи происходит и извне вследствие постоянного контакта человека в внешней средой. На коже постоянно находится большое количество различных микробов. К профилактике неблагоприятных влияний на кожу относится защита ее от избыточного воздействия солнечных лучей. Необходимость такой защиты в первую очередь касается людей, которые по роду своей деятельности большую часть времени проводят на открытом воздухе - лица, занятые на полевых работах, чабаны, строители и т.п.

 

Гигиена полости рта

Следует своевременно лечить кариозные зубы и не менее одного раза в год обращаться к стоматологу. В профилактике хронических заболеваний полости рта важное значение имеет исключение систематически и длительно действующих химических раздражителей. В первую очередь это относится к продуктам сгорания табака. Опасно курение тем, у кого имеются заболевания слизистой оболочки полости рта – изъязвления, лейкоплакии, разного рода участки уплотнения и т.п.

Гигиена питания

Устранение нарушений и неправильностей в питании человека играет решающую роль в предупреждении тех заболеваний органов пищеварения, прежде всего желудка и кишечника, на основе которых чаще всего развивается рак этих органов.

Пищевой рацион не должен быть избыточным, но необходимо, чтобы он был полноценным и содержал достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей. Следует установить строгий режим питания, принимать пищу в строго определенное время; длительные перерывы между приемами пищи недопустимы. Также не рекомендуется еда второпях, всухомятку, переедание, переполнение желудка объемистой, трудно перевариваемой пищей на ночь, употребление чрезмерно горячей пищи, злоупотребление пряностями, специями, спиртными напитками.

9. Профилактика рака возможна

Профилактика рака на современном уровне наших знаний – понятие совершенно конкретное. Она имеет твердую научную основу и исходит из того положения, что трак никогда не возникает в нормальных, неизмененных тканях. Возникновению рака всегда предшествует определенные изменения в клетках, формирующиеся на протяжении многих лет. Они развиваются под действием самых разнообразных причин – механических и химических раздражений, солнечной радиации, радиоактивных и рентгеновских излучений, извращения гормональных влияний, дефицита в организме человека определенных веществ и т.п. Доброкачественный характер таких процессов делает возможным полное и ненадежное их извлечение, а, следовательно, и профилактику рака. Важно, чтобы лечение было начато своевременно, т.е. как можно раньше.

Необходимо не только лечить, но и предупреждать эти болезненные процессы. Вредные влияния на организм человека могут быть в значительной степени устранены путем широкого комплекса мероприятий, направленных на оздоровление внешней среды, улучшение условий труда и быта человека, устранение вредных профессиональных факторов, вредных привычек, обычаев и т.п. Даже если устранение их полностью невозможно, степень, воздействия этих факторов на организм во многом зависит от поведения самого человека. Соблюдение правил личной гигиены в широком смысле этого слова и мер защиты от вредных факторов внешней среды может привести к значительному уменьшению вредных влияний на организм, а то и вовсе свести на нет. Следовательно, высокая санитарная культура и гигиеническая грамотность населения являются непременным условием успешной борьбы за предупреждение рака.