Класифікація по спільності патогенезу: алергійні, запальні хвороби, пухлини

5.         Класифікація по спільності патогенезу: алергійні, запальні хвороби, пухлини.

  2. ПАТОЛОГІЧНИЙ ПРОЦЕС, ПАТОЛОГІЧНИЙ СТАН

Патологічний процес - це сполучення місцевих і загальних реакцій. виникаючих в організмі у відповідь на дію, що ушкоджує, хвороботворного агента. Розвиток патологічного процесу залежить як від этиологического фактора, так і від реактивних властивостей організму. агент, Що Ушкоджує, може припинити свою дію, а патологічний процес розвивається відповідно до програми, що виробилася в еволюції й передається в спадщину (наприклад, гостре запалення).

Патологічний стан — це патологічний процес, що розвивається більш повільно. Наблюдающиеся при цьому хворобливі порушення мало динамічні. Вони залишаються майже незмінними протягом тривалого часу (роки, десятиліття)- Патологічний стан часто є наслідком патологічного процесу. Так, запалення роговиці може закінчитися утворенням більма, що залишається на все життя. Виразка шлунка (патологічний процес) може закінчитися рубцем і звуженням воротаря (патологічним станом). Можливо й зворотне, тобто перехід патологічного стану в патологічний процес. Наприклад, на місці послеожогового рубця під впливом канцерогенних факторів може утворитися ракова пухлина.

Наявність в організмі патологічного процесу або патологічного стану ще не означає хвороби в повному її обсязі. Але це може трапитися, якщо організм ослаблений або процес здобуває велике поширення й особливу агресивність. Наприклад, запалення волосяного мішечка — фурункул — є патологічний процес на шкірі, але не хвороба. Виникнення множинних фурункулів може дати розгорнуту картину хвороби з лихоманкою, інтоксикацією й т.д.

Типові патологічні процеси розвиваються по однакових основних закономірностях незалежно від особливостей, причини, локалізації, виду тварини. Іншими словами, типові, або типові, патологічні процеси протікають в основних рисах однаково при різних патогенних впливах, у різних органах і в різних тварин - це запалення, лихоманка, пухлини, гіпоксія, голодування, гіперемія, тромбоз, емболія. Та обставина, що всі тварини й у тому числі людин однаково {в основному) голодують, однаково реагують на недолік кисню, що у всіх тварин за однаковими законами розвивається запалення, свідчить про те, що всі ці процеси сформувалися в еволюції й можливість їхнього розвитку передається в спадщину. Звичайно, запалення або пухлини в різних видів тварин мають свої особливості, але завдання патологічної фізіології - не займатися деталями, а знаходити загальні ознаки й наблизитися в такий спосіб до розуміння закономірностей їхнього розвитку.

  3. ОСНОВНІ ПЕРІОДИ (СТАДІЇ) РОЗВИТКУ ХВОРОБИ

У розвитку хвороби звичайно розрізняють чотири періоди (стадії): латентний, продромальный, період розпалу хвороби й результат, або період закінчення хвороби. Така періодизація зложилася в минулому при клінічному аналізі гострих інфекційних хвороб (черевний тиф, скарлатина й т.д.). Інші хвороби (серцево-судинні, ендокринні, пухлини) розвиваються по інших закономірностях, і тому наведена періодизація до них мало застосовна. А. Д. Адо виділяє три стадії розвитку хвороби: початок, стадію властиво хвороби, результат.

Латентний період (стосовно до інфекційних хвороб — інкубаційний) триває від моменту впливу причини до появи перших клінічних ознак хвороби. Цей період може бути коротким, як при дії бойових отруйних речовин, і дуже довгим, як при проказі (кілька років). У цей період відбувається мобілізація захисних сил організму, спрямованих на компенсацію можливих порушень, на знищення хвороботворних агентів або на видалення їх з організму. Особливості латентного періоду важливо знати при проведенні профілактичних заходів (ізоляції у випадку інфекції), а також для лікування, нерідко ефективного тільки в цьому періоді (сказ).

Продромальный період — це відрізок часу від перших ознак хвороби до повного прояву її симптомів. Іноді цей період проявляється яскраво (крупозна пневмонія, дизентерія), в інших випадках характеризується наявністю слабких, але чітких ознак хвороби. При гірській хворобі, наприклад, ці безпричинні веселощі (ейфорія), при корі - плями Вельського - Коплика - Філатова й т.д. Все це важливо для диференціальної діагностики. У той же час виділення продромального періоду при багатьох хронічних захворюваннях часто утруднено.

Період виражених проявів, або розпалу хвороби, характеризується повним розвитком клінічної картини: судороги при недостатності паращитовидных залоз, лейкопенія при променевій хворобі, типова тріада (гіперглікемія, гликозурия, поліурія) при цукровому діабеті. Тривалість цього періоду для ряду хвороб (крупозна пневмонія, кір) визначається порівняно легко. При хронічних хворобах з їхнім повільним плином зміна періодів невловима. При таких хворобах, як туберкульоз, сифіліс, бессимптомное плин процесу чергується з його загостренням, причому нові загострення іноді помітно відрізняються від первинних проявів хвороби.

Кінець хвороби. Спостерігаються наступні исходы хвороби: видужання (повний і неповне), рецидив, перехід у хронічну форму, смерть.

Видужання — процес, що веде до ліквідації порушень, викликаних хворобою, і відновленню нормальних відносин організму із середовищем, у людини — насамперед до відновлення працездатності.

Видужання буває повне й неповне. Повне видужання — це стан, при якому зникають всі сліди захворювання й організм повністю відновлює свої пристосувальні можливості. Видужання не завжди означає повернення до вихідного стану. У результаті хвороби можуть з'явитися й зберігатися надалі зміни з боку різних систем, у тому числі імунної.

При неповнім видужанні виражені наслідки хвороби. Вони залишаються надовго або навіть назавжди (зрощення листків плеври, звуження митрального отвору). Різниця між повним і неповним видужанням відносна. Видужання може бути практично повним, незважаючи на стійкий анатомічний дефект (наприклад, відсутність однієї бруньки, якщо друга повністю компенсує її функцію). Не слід думати, що видужання починається після того, як минули попередні стадії хвороби. Процес видужання починається з моменту виникнення хвороби.

Подання про механізми видужання формується на підставі загального положення про те, що хвороба є єдність двох протилежних явищ — властиво патологічного й захисно-компенсаторного. Перевага одного з них вирішує кінець хвороби. Видужання наступає тоді, коли комплекс пристосувальних реакцій виявляється досить сильним, щоб компенсувати можливі порушення. З механізмів видужання розрізняють термінові (аварійні) і довгострокові. До термінового ставляться такі рефлекторні захисні реакції, як зміни частоти подиху й серцевих скорочень, виділення адреналіну й глюкокортикоидов при стресових реакціях, а також всі ті механізми, які спрямовані на збереження сталості внутрішнього середовища (рН, зміст глюкози в крові, тиск крові й т.д.). Довгострокові реакції розвиваються трохи пізніше й діють протягом усього захворювання. Це насамперед включення резервних можливостей функціональних систем. Цукровий діабет не виникає при втраті навіть 3/4 панкреатичних острівців. Людина може жити з однією легенею, з однією брунькою. Здорове серце при навантаженні може виконувати роботу в п'ять разів більшу, ніж у стані спокою.

Посилення функції наростає не тільки внаслідок включення раніше що не працювали структурно-функціональних одиниць органів (наприклад, нефронов), але також у результаті підвищення інтенсивності їхньої роботи, що у свою чергу викликає активізацію пластичних процесів і збільшення маси органа (гіпертрофія) до рівня, коли навантаження на кожну функціонуючу одиницю не перевищують нормальну.

Включення компенсаторних механізмів, як і припинення їхньої діяльності, залежить насамперед від нервової системи. П. К. Анохін сформулював подання про функціональні системи, що специфічно компенсують функціональний дефект, викликаний ушкодженням. Ці функціональні системи утворяться й працюють по певних принципах:

1. Сигналізація про виникле порушення, що веде до включення відповідних компенсаторних механізмів.

2. Прогресуюча мобілізація запасних компенсаторних механізмів.

3. Зворотна афферентация про послідовні етапи відновлення порушених функцій.

4. Формування в центральній нервовій системі такої комбінації порушень, що визначає успішне відновлення функцій у периферичному органі.

5. Оцінка адекватності й міцності кінцевої компенсації в динаміку.

6. Розпад системи через непотрібність.

Послідовність етапів компенсації можна простежити на прикладі кульгавості при ушкодженні однієї ноги:

1) сигналізація про порушення рівноваги з переддвірно-равликового органа;

2) перебудова роботи моторних центрів і м'язових груп з метою збереження рівноваги й можливості пересування;

3) викликані стабільним анатомічним дефектом постійні комбінації афферентаций, що надходять у вищі відділи центральної нервової системи, і утворення тимчасових зв'язків, що забезпечують оптимальну компенсацію, тобто можливість ходьби з мінімальною кульгавістю.

Рецидив — новий прояв хвороби після гаданого або неповного її припинення, наприклад поновлення нападів малярії після більш-менш тривалого інтервалу. Спостерігають рецидиви запалення легенів, коліту й т.д.

Перехід у хронічну форму означає, що хвороба протікає повільно, із тривалими періодами ремісії (місяці й навіть роки). Такий перебіг хвороби визначається вірулентністю збудника й головним чином реактивністю організму. Так, у старечому віці багато хвороб здобувають хронічний характер (хронічна пневмонія, хронічний коліт).

Термінальні стани — поступове припинення життя навіть при, здавалося б, миттєвої смерті. Виходить, смерть є процес, і в цьому процесі можна виділити кілька стадій (термінальних станів): преагонію, агонію, клінічну й біологічну смерть.

Преагонія може бути різної тривалості (годинники, доба). У цей період спостерігається задишка, зниження артеріального тиску (до 7,8 кпа - 60 мм рт. ст. і нижче), тахікардія. У людини відзначається затемнення свідомості. Поступово преагонія переходить в агонію.

Агонія (від греч. agon — боротьба) характеризується поступовим вимиканням всіх функцій організму й у той же час крайньою напругою захисних механізмів, що втрачають уже своя доцільність (судороги, термінальний подих). Тривалість агонії - 2 - 4 хв, іноді більше.

Клінічною смертю називають такий стан, коли всі видимі ознаки життя вже зникли (припинився подих і робота серця, однак обмін речовин, хоча й мінімальний, ще триває). На цьому етапі життя може бути відновлена. Саме тому стадія клінічної смерті привертає особливу увагу клініцистів і експериментаторів.

Біологічна смерть характеризується необоротними змінами в організмі.

Досвіди на тварин, насамперед на собаках, дозволили детально вивчити функціональні, біохімічні й морфологічні зміни на всіх етапах умирання.

Умирання являє собою розпад цілісності організму. Він перестає бути саморегулюючою системою. При цьому спочатку руйнуються системи, які поєднують організм у єдине ціле, насамперед - нервова система. У той же час нижчі рівні регуляції якоюсь мірою зберігаються. У свою чергу відзначається певна черговість умирання різних відділів нервової системи. Найбільш чутлива до гіпоксії кора великого мозку. При асфіксії або при гострій крововтраті спочатку спостерігається активізація нейронів. У зв'язку із цим виникає рухове порушення, частішання подиху й пульсу, підвищення артеріального тиску. Потім наступає гальмування в корі, що має захисне значення, тому що на деякий строк може зберегти клітки від загибелі. При подальшому вмиранні процес порушення, а потім гальмування й виснаження поширюється нижче, на стовбурну частину головного мозку й на ретикулярну фармацію. Ці филогенетически більше древні відділи мозку найбільш стійкі до кисневого голодування (центри довгастого мозку можуть переносити гіпоксію протягом 40 хв).

У такій же послідовності відбуваються зміни в інших органах і системах. При смертельній крововтраті, наприклад, протягом першої мінути подих різко заглиблюється й частішає. Потім порушується його ритм, вдихи стають те дуже глибокими, те поверхневими. Нарешті, порушення дихального центра досягає максимуму, що проявляється особливо глибоким подихом, що має виражений инспираторный характер. Після цього подих послабляється або навіть припиняється. Ця термінальна пауза триває 30 .- 60 с. Потім подих тимчасово відновляється, здобуваючи характер рідких, спочатку глибоких, а потім усе більше поверхневих подихів. Разом з дихальним центром активізується сосудодвигательный. Тонус посудин підвищується, скорочення серця підсилюються, але незабаром припиняються й тонус посудин знижується.

Важливо відзначити, що після припинення роботи серця система, що генерує порушення, продовжує функціонувати ще досить довго. На ЭКГ біоструми відзначаються протягом 30 - 60 хв після зникнення пульсу.

У процесі вмирання відбуваються характерні зміни обміну речовин, обумовлені головним чином всі кисневим голодуванням, що заглиблюється. Окисні шляхи метаболізму блокуються, і організм одержує енергію за рахунок гліколізу. Включення цього древнього типу обміну речовин має компенсаторне значення, але низька його ефективність неминуче приводить до декомпенсації, усугубляющейся ацидозом. Наступає клінічна смерть. Припиняється подих, кровообіг, зникають рефлекси, але обмін речовин, хоча й на дуже низькому рівні, усе ще триває. Цього досить для підтримки "мінімального життя" нервових кліток. Саме цим пояснюється оборотність процесу клінічної смерті, тобто в цьому періоді можливе пожвавлення.

Досить важливим є питання про строки, протягом яких можлива й доцільна реанімація. Адже пожвавлення виправдане тільки у випадку відновлення психічної діяльності. В. А. Неговский і інші дослідники затверджують, що позитивних результатів можна досягти не пізніше, ніж через 5 - 6 хв послу початку клінічної смерті. Якщо процес умирання триває довго, приводячи до виснаження резервів креатинфосфата й АТФ, то період клінічної смерті ще коротше. Навпаки, при гіпотермії пожвавлення можливо навіть через годину після настання клінічної смерті. У лабораторії Н. Н. Сиротинина було показано, що пожвавити собаку можна через 20 хв послу смерті в результаті кровотечі з наступним повним відновленням психічної діяльності. Треба, однак, мати на увазі, що в мозку людини гіпоксія викликає більші зміни, чим у мозку у тварин.

Реанімація, або пожвавлення, організму включає ряд заходів, які спрямовані насамперед на відновлення кровообігу й подиху: масаж серця, штучна вентиляція легенів, дефибрилляция серця. Останній захід вимагає наявності відповідної апаратури й може бути проведене в спеціальних умовах.

ВИСНОВОК

Вчення про хворобу, або загальна нозологія (від греч. nosos — хвороба), ставиться до самих старих проблем медицини. Стану здоров'я й хвороби, як правило, чергуються й переходять друг у друга часто без помітних границь. Лікареві важливо знати загальні критерії, які дозволяли б йому безпомилково відрізняти здоров'я від хвороби.

У практичній діяльності лікаря часто зустрічаються такі поняття, як нормальна температура тіла, нормальний тиск крові й т.д. При цьому мається на увазі усереднений результат виміру тих або інших показників у певній популяції. Найбільше що часто зустрічаються показники вважають нормою, а людини, показники якого відповідають нормі, визнають здоровим. Однак для цих показників характерні значні коливання залежно від умов навколишнього середовища, соціально-побутових умов, і тому вони не завжди можуть бути використані для строго наукового визначення здоров'я.

Всесвітня організація охорони здоров'я в 1946 р. прийняла наступне визначення здоров'я: "Здоров'я — це стан повного фізичного, психологічного й соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів". Звичайно, це визначення занадто загальне й скоріше відбиває стан, до якого варто прагнути. Здоров'я — це насамперед стан організму, у якому відзначається відповідність структури й функції, а також здатність регуляторних систем підтримувати сталість внутрішнього середовища (гомеостаз). Здоров'я виражається в тім, що у відповідь на дію повсякденних подразників виникають адекватні реакції, які по характері й силі, часу й тривалості властиві більшості людей даної популяції. Висновок про здоров'я або нормальний стан організму роблять на підставі антропометричних, фізіологічних і біохімічних досліджень. При оцінці стану здоров'я людини мають значення не тільки анатомо-фізіологічні критерії, але й соціальні, насамперед ступінь участі в трудовій і суспільній діяльності.

ПЕРЕЛІК ЛІТЕРАТУРИ

1. Адо А.Д., Ишимова Л.М. Патологическая физиологи. М: Медицина , 1980, стр. 428-464, 467-469, 481-484

2. Зайко Н.Н. Патологическая физиология. К.: Вища школа, 1985, стр.488-513, 516-518, 530-537

3. Патологічна фізіологія: Підручник (за ред. М.Н. Зайка, Ю.В. Биця, О.В. Атамана та ін). К: Вища школа, 1995, стор. 545-572, 575-579, 591-599

4. Зайко Н.Н., Быць Ю.В. Патологическая физиология. К: Логос. 1996, стр. 546-573, 576-580, 593-601

5.Підручник Патологична физиологія/ за ред. М.Н. Зайка і Ю.В. Биця, О.В. Атамана Київ "Вища школа", 1995, С. 575-578

6. Граф логічної структури теми “ПОРУШЕННЯ РУХОВОЇ ФУНКЦІЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ. ГІПЕРКІНЕЗИ. ПАРАЛІЧІ ТА ПАРЕЗИ. ПОРУШЕННЯ КООРДИНАЦІЇ РУХІВ”