6. Женщины у которых была патологическая беременность.
В основе различных классификаций опухолей яичников лежит несколько принципов - это разделение новообразований на доброкачественные и злокачественные, по макроскопической характеристике - выделение кистозных и солидных опухолей, по гистогенезу - эпителиальные, соединительнотканные и тератоидные образования.
В связи с многообразием клеточных элементов опухолей яичников существует множество классификаций. В современной гинекологии используется Международная классификация опухолей яичников (Стокгольм, 1961). В клинической практике можно использовать упрощенную схему наиболее часто встречающихся вариантов яичниковых образований. Схема основана на микроскопической характеристике опухолей с учетом клинического течения заболевания. Все варианты опухолей подразделяются на доброкачественные, пограничные (опухоли яичников низкой степени злокачественности) и злокачественные. В классификации учтена одна из важнейших особенностей опухолей яичника - нередко рак развивается на фоне предшествующих доброкачественных яичниковых опухолей. До недавнего времени в нашей стране наиболее распространенной была гистогенетическая классификация Пфанненштиля.
Современная международная классификация опухолей яичника выделяет девять групп опухолей и в некоторых группах - до 12 подгрупп (Л.Н. Василевская с соавт., 1985), что затрудняет ее использование в практике.
Международная классификация опухолей яичников.
I. Эпителиальные опухоли,
Серозные опухоли
Доброкачественные:
а) цистаденома и папиллярная цистаденома;
б) поверхностная папиллома;
в) аденофиброма и цистаденофиброма.
2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
а) аденофиброма и цистаденофиброма.
3. Злокачественные:
а) аденокарцинома, папиллярная аденокарционома и папиллярная цистаденокарцинома;
б) поверхностная папиллярная карцинома;
в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.
4. Муцинозные опухоли
1. Доброкачественные:
а) цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.
2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
а) цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
3. Злокачественные:
а) аденокарцинома и цистаденокарцинома;
б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.
В. Эндометриоидные опухоли
1. Доброкачественные:
а) аденома и цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.
2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности):
а) аденома цистаденома;
б) аденофиброма и цистаденофиброма.
аденофиброма и цистаденофиброма.
3. Злокачественные:
а) карцинома (аденокарцинома, аденоакантома, злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма);
б) эндометриальная стромальная саркома;
в) мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли.
Г. Светоклеточные (мезонефроидные) опухоли
Доброкачественные: аденофиброма.
Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности).
Злокачественные: карцинома и аденокарцинома.
Д. Опухоли Бреннера
Доброкачественные.
Пограничные (пограничной злокачественности).
Злокачественные.
Е. Светоклеточные (мезонефроидные) опухоли
Доброкачественные.
Пограничные (пограничной злокачественности).
Злокачественные.
Ж. Недифференцированная карцинома.
3. Неклассифицированные эпителиальные опухоли.
II. Опухоли стромы полового тяжа
А. Гранулезостромально-клеточные опухоли.
Гранулезоклеточная опухоль.
Группа теком-фибром:
а) липома;
б) фиброма;
в) неклассифицируемые.
Б. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига.
Высокодифференцированные:
а) тубулярная андробластома, опухоль из клеток Сертоли;
б) тубулярная андробластома с накоплением липидов;
в) опухоль из клеток Сертоли и Лейдига;
г) опухоль из клеток Лейдига;
д) опухоль из хилюсных клеток.
Опухоли промежуточной (переходной) дифференцировки.
Низкодифференцированные (саркоматозные) опухоли;
Опухоли с гетерологическими элементами.
В. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа.
III. Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли
IV. Герминогенные опухоли
A. Дисгерминома.
Б. Опухоль эндодермального синуса.
B. Эмбриональная карцинома.
Г. Полиэмбриома.
Д. Хорионэпителиома.
E. Тератома.
1. Незрелые.
2. Зрелые:
а) солидные;
б) кистозные (дермоидная киста, дермоидная киста с малигнизацией).
3. Монодермальные (высокоспецифичные):
а) струма яичника;
б) карциноид;
в) струма яичника и карциноид.
Ж. Смешанные герминогенные опухоли.
V. Гонадобластома
А. Чистая (без примеси других форм).
Б. Смешанная с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей.
VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников
VII. Неклассифицированные опухоли
VIII. Вторичные (метастатические) опухоли
IX. Опухолевидные процессы
A. Лютеома беременности.
Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз.
B. Массивный отек яичника.
Г. Единичные фолликулярные кисты и киста желтого тела.
Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники).
Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела.
Ж. Эндометриоз.
З. Поверхностные эпителиальные кисты-включения (терминальные кисты-включения).
И. Простые кисты.
К. Воспалительные процессы.
Л. Паровариальные кисты
В основу данной классификации, названной гистологической, положена микроскопическая характеристика опухоли. Однако эта классификация не лишена недостатков. В частности, к опухолям отнесены кисты яичников, воспалительные процессы, эндометриоз, которые не являются опухолями.
Этиология и патогенез еще недостаточно изучены. Однако основное место отводится регулирующей системе: гипоталамус-гипофиз-яичники. Большое значение отводится изменениям клеточного и гуморального иммунитета. Обсуждается вопрос о наследственном генезе рака яичников. Естественно, такие случаи встречаются значительно реже спорадических. По данным мировой литературы, наследственные формы обнаруживают только у 5-10% больных. Успехи генной инженерии позволили выявить ряд онкогенов, экспрессия которых ассоциирована с семейными формами рака яичников. При доброкачественных опухолях яичника обнаружено угнетение Т-клеточного иммунитета, при злокачественных - подавление клеточного иммунитета с изменениями в гуморальном звене иммунитета. Женщины с опухолями яичников нередко страдают длительным бесплодием, гормональными нарушениями, хроническими воспалительными процессами в придатках матки.
Особенности патогенеза:
1. Гормональные изменения гиперпродукция гонадотропинов: ФСГ, ЛГ
2. Подтверждает теорию гормональных изменений в основе возникновения опухоли, то что у больных определяются рецепторы к эстрогенам и прогестерону в опухолевой ткани, следовательно опухоль чувствительна к гормонам, особенно это касается эндометриоидных цистаденокарцином.
3. У женщин, страдающих опухолью яичников, часто в анамнезе имеются указания на гормональные нарушения - гормональное бесплодие, нарушения менструального цикла (аномальные маточные кровотечения, и др.), ранее или позднее наступление менархе, поздняя менопауза (последнее кровотечение - это менопауза, а период после этого кровотечения называется постменопауза!).
4. Имеет место отягощенная наследственность - можно проследить эту патологию по женской линии.
5. У женщины имеет место сочетанная патология - например рак молочной железы и рак эндометрия.
6. Прием гормональных контрацептивов (эстрогенно-прогестероновых) уменьшает риск развития рака яичников на 50%. Так как контрацептивы снижают уровень гонадотропинов. Также действуют лактация, беременность.
7. Имеют значение также вирусы: вирус папилломы человека второго типа - особенно при возникновении серозных опухолей яичников.
8. Немаловажное значение имеет стресс, как фактор инициализирующий гормональные нарушения. Поэтому опухоли яичников относятся к болезням цивилизации.
9. Эндогенные факторы: токи высокой частоты, рентгеновское облучение. Отмечен определенный повышенный уровень заболеваемости опухолями яичников в отдельных регионах с неблагоприятной экологической обстановкой. Морфогенез яичников заканчивается к 18 неделе беременности - если женщина страдает выраженным токсикозом первой половины, экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пороки сердца), то есть имеются нарушения микроциркуляции, то идет воздействие внутриутробно на яичники.
Стадии болезни.
1 стадия - опухоль ограничена яичником
1а - капсула интактна, один яичник
1б - оба яичника, капсула интактна
1с - разрыв капсулы, опухоль на поверхности, злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшинной полости
2 стадия - распространение опухоли на малый таз.
2а - матка, трубы
2б - другие ткани таза
2 с - злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшинной полости.
3 стадия - внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах.
3а - микроскопические определяемые внутрибрюшинные метастазы
3б - макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы до 2 см
... либо синхронно развиваться (мол жел + яичн), либо не синхронно. Женщины с опухолями молочной железы требуют динамического наблюдения у гинеколога, т.к возможно появление метахронно развивающихся опухолей яичников. При подозрении на опухоль все вышеперечисленные органы должны быть обследованы. Вирусная теория. Исследования опухолей, особенно это относиться к серозным опухолям яичников, обнаружили ...
... к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные. Патогенез образования опухолей яичников не изучен. Особенности патогенеза: Гормональные изменения гиперпродукция гонадотропинов: ФСГ, ЛГ Подтверждает теорию гормональных изменений в основе возникновения опухоли, то что у больных ...
еренесенных беременностей. · Бесплодие, как доказано в ходе эпидемиологических исследований, повышает риск развития рака яичников. · Лекарства, стимулирующие овуляцию (такие, как кломифен) также способствуют увеличению риска в два-три раза при приеме в течение более 12 менструальных циклов. · Женщины, употребляющие оральные контрацептивы, имеют пониженный уровень ...
... , плотной тугоэлластичной консистенции. Данный метод исследования не проводился в связи с тем, что диагноз был ясен и без применения инвазивных методик. Исходя из всего вышеперечисленного, можно отметить, что в конкретном случае врач имеет дело не с субсерозной миомой матки, а с цистаденомой яичника. Клинический диагноз Киста правого яичника. Обоснование. 1)На основании жалоб пациент
0 комментариев