4. Классификация
Учитывая множество причин, приводящих к развитию печеночной недостаточности, и разнообразие клинической картины этой патологии единой классификации ОПечН в настоящий момент не существует. С нашей точки зрения, в практическом отношении удобна рабочая классификация, представленная в табл.39.3. В ней выделены экскреторная (механическая желтуха и др.) и клеточно-печеночная (цирроз печени, токсический гепатит и др.) формы ОПечН, а также две степени. Декомпенсированная степень ОПечН определяется при наличии двух и более признаков.
Таблица 3
Классификация печеночной недостаточности (Лахин Р.Е., 1999)
| Признаки | Степени и формы печеночной недостаточности | |||
| Компенсированная (гепатопривный синдром) | Декомпенсированная | |||
| Формы печеночной недостаточности | экскреторная | клеточно-печеночная | экскреторная | клеточно-печеночная |
| Печеночная энцефалопатия | ЛПЭ – 1-я стадия | 2-4 стадии | ||
| Общий билирубин, мкмоль/л | менее 100,6 | - | более 100,6 | - |
| Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода | - | нет | - | да |
| Альбумин, г/л | более 30,0 | более 21,2 | менее 30,0 | менее 21,2 |
| Протромбиновый индекс, % | - | более 72,6 | - | менее 72,6 |
Для больных с циррозом печени возможно использование получивших широкое распространение критериев Чайльда-Пью (табл. 39.4). Степень нарушения функции печени по этой шкале коррелирует с летальностью. Так, например, у больных циррозом печени, которым производили портокавальное шунтирование, этот показатель составляет 0-10%, 4-31% и 19-76% для классов А, В и С соответственно.
Таблица 4
Критерии Чайльда – Пью
| Критерий | Норма | Класс | ||
| А | В | С | ||
| Общий билирубин | 28 мкмоль/л 1,26 г/100мл | 28-45 1,26 – 2,0 | 45,1 – 67,2 2,0 – 3,0 | более 67,2 |
| Альбумин | 50-60 % 35-40 г/л | более 50 более 35 | 40 – 50 30 - 35 | менее 40 менее 30 |
| Проторомбиновый индекс | 80 - 100% | 80 - 110 | 60 - 79 | менее 60 |
| Асцит | - | небольшой, транзиторный | большой, торпидный | |
| Энцефалопатия | - | периодическая | кома | |
| Каждый признак | 1 балл | 2 балла | 3 балла | |
| Сумма баллов | 5-7 | 8-10 | Более 11 | |
Литература
1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х
... диуреза, коррекция метаболизма и пр.); контроль состояния системы гемостаза в процессе лечения по наиболее информативным показателям гемостазиограммы. 2. Интенсивная терапия печеночной недостаточности Острая печеночная недостаточность является показанием для помещения больных в ОРИТ. Им необходимо выполнить катетеризацию центральной вены, соблюдение примерно "нулевого" гидробаланса. У ...
) и другими гепатотропными ядами, некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др. ), переливании иногруппной крови и в ряде других случаев. Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д. ). Печеночная недостаточность объясняется дистрофией и распространенным некробиозом ...
... и иммунная реакции. В организме синтезируются аутоантитела и появляются аутосенсибилизированные Т-киллеры, формируется аутоаллергическое повреждение гепатоцитов. Формы печеночной недостаточности 1) Экскреторная (проявляется внутри и внепеченочным холестазом) 2) Васкулярная (портальная гипертензия и асцит) 3) Печеночно-клеточная (асцит, желтуха, энцефалопатия). ...
... обычно транзиторное повышение уровня трансаминазы примерно у 5 % больных, леченных этим популярным антигипертензивным препаратом. Менее чем у 1 % из них развивается острый гепатит (иногда с холестазом), обычно в первый месяц лечения. Возникновению желтухи могут предшествовать продромальные явления, арт-ралгия и лимфаденопатия. При отмене препарата наблюдается клиническое улучшение, однако описаны ...
0 комментариев