Навигация
2. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Характер первой помощи пациентам, проглотившим нефтяной дистиллят или эфирное масло, определяется рядом факторов с учетом содержания токсических веществ, идентификации специфических токсинов, а также состояния пациента и количества проглоченного продукта. Среди токсических веществ можно отметить пестициды, например фосфорорганические соединения (холинергическое отравление), нитробензол (метгемоглобинемия), триортокрезилфосфат (периферическая невропатия) или 2—5 % бензол (токсикоз костного мозга).
Общие правила оказания первой помощи в подобных случаях приведены ниже.
Если наблюдаются сильно затрудненное дыхание, кома, конвульсии или утрата рвотного рефлекса, то после эндотрахеальной интубации и установления вспомогательного дыхания проводится промывание желудка для его опорожнения.
Если в нефтяном дистилляте содержится токсическое вещество, но выраженные симптомы интоксикации отсутствуют, то желудок можно опорожнить путем введения сиропа рвотного корня, предпочтительно под наблюдением врача и при вертикальном положении пациента.
Если проглочено очень большое количество (возможно, более 2 мл/кг) нефтяного дистиллята с низкой вязкостью, но пациент остается бессимптомным, то можно дать ему (под наблюдением врача) сироп рвотного корня.
Опорожнение желудка противопоказано пациентам, проглотившим не более 2 мл/кг нефтяного дистиллята низкой вязкости или любое количество нефтяного дистиллята с высокой вязкостью, если продукт не содержит токсичных добавок.
Для уменьшения раздражения желудка назначается мягчительное средство. Использование оливкового или минерального масла для повышения вязкости вещества не рекомендуется. Молоко противопоказано, поскольку оно задерживает опорожнение желудка и может вызвать самопроизвольную рвоту. Эффективность активированного угля и солевых слабительных не доказана; к тому же их введение может стимулировать спонтанную рвоту.
3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Бессимптомные пациенты могут наблюдаться дома или в медучреждении на протяжении 6 часов. Если симптомы не появятся, то лечения, вероятно, не потребуется. Рентгенография не определяет выбор терапии, но получение положительных рентгенологических данных небесполезно при консультировании пациента относительно проведения лечебных мероприятий общего характера. Желательно выяснить состояние пациента (по телефону) через 24 часа после осмотра.
Пациенты с симптоматикой требуют проведения ряда мероприятий.Стабилизация жизненно важных функций и кислородотерапия.
ЭКГ-мониторинг, контроль газов крови, сывороточных электролитов, легочной функции и рентгенологических данных.
Лечение бронхоспазма внутривенным аминофиллином; лечение отека легких с помощью постоянного давления, расширяющего дыхательные пути, а также фуросемидом. Применение внутривенных жидкостей требует осторожности.
При наличии цианоза проводится оценка метгемоглобинемии; если ее уровень превышает 30 %, то назначается лечение 1 % метиленовым синим (медленное внутривенное введение 0,1 мг/кг).
Мониторинг при внутрисосудистом гемолизе и диссеминированном внутрисосудистом свертывании.
Соблюдение осторожности. Адреналин противопоказан, поскольку нефтяные дистилляты сенсибилизируют миокард, что может привести к серьезной аритмии.
Воздержание от применения. Польза стероидов не доказана; причем они ослабляют реакцию мононуклеаров, что чревато усилением бактериального роста в легких. Однако они могут использоваться при "шоковом" легком. Применение антибиотиков допустимо только после выделения специфического микроорганизма.
Примечания. Может наблюдаться пневматоцеле, не требующее, однако, специфической терапии. У некоторых пациентов спустя годы обнаруживаются хроническое легочное заболевание или аномальные показатели легочной функции. Возможно, это связано с тяжестью перенесенного химического пневмонита.
Обширный кожный контакт с бензином или керосином (или погружение в них) может вызвать ожог второй степени. Происходит ли при этом значительная их абсорбция, неясно. Если ожог обширный, а бензин содержит свинец, следует определить уровень последнего в крови. Длительный контакт с нефтяными дистиллятами, возможно, связан с возникновением гломерулонефрита и дисфункции дистальных канальцев.
4. ГАЗЫ
Вдыхание алифатических газов метана, этана (природный газ), бутана и пропана (сжиженный нефтяной газ в баллонах) приводит к асфиксии. Симптомы зависят от степени аноксии, поэтому лечение должно быть направлено на ее устранение.
Умышленное вдыхание бензиновых паров для получения удовольствия отмечается чаше у детей и подростков. Это часто имеет место в сельской местности или в индейских резервациях. Психические эффекты варьируют от состояния опьянения до раздражения и агрессивности. Необходим поиск признаков их влияния на систему кроветворения, нервно-мышечную, печеночную и почечную системы. Документированные физиологические эффекты связывают с внезапной смертью (без анатомически определенной причины, возможно, вследствие аритмии) или свинцово-органическим отравлением. Последнее может проявляться полиневропатией, дисфункцией мозжечка, анорексией, бледностью, тошнотой, рвотой и энцефалопатией, которые наблюдаются и при отравлении неорганическим свинцом. Интоксикация свинцом определяется и лечится, как и отравление, неорганическим свинцом, путем хелатирования при наличии показаний. В состав бензина входят и многие другие компоненты, включая бензол, который может влиять на симптоматику. Для преодоления психологической зависимости у токсикоманов нередко требуется интенсивная психотерапия.
Алиииклические углеводороды в бытовых продуктах отсутствуют. Многие из них считаются раздражающими агентами, способными при вдыхании вызывать наркоз. За информацией о конкретных соединениях этой группы следует обращаться в региональные токсикологические центры.
Похожие работы
... обезболивающие препараты — 1 мл 2 % раствора промедола и 2 мл 50% раствора анальгина подкожно или внутривенно. 2.3 Анализ окиси углерода Для диагностики острого отравления угарным газом следует незамедлительно определить содержание либо карбоксигемоглобина (НЬ • СО) в крови, либо оксида углерода СО в выдыхаемом воздухе. 2.3.1 Качественное определение Для анализа используют цельную ...
... на такое отравление (ЭТЖС) начинается путем ознакомления эксперта с содержанием постановления следователя. Предметом экспертизы во всех случаях отравлений ТЖС является решение экспертной задачи в виде ответов на следующие вопросы: 1. Имело ли место в данном случае отравление техническими жидкостями или средствами? 2. Последовала ли смерть от отравления ТЖС или от других ...
... учебного процесса; 4) Абсолютно неудовлетворительная объективность оценки знаний обучающихся, невозможность сопоставления оценок, полученных или разных обучающих или, тем более, в разных учебных заведениях [10]. 1.8 Тестовый контроль знаний на уроках химии В последние годы в связи с проведением в стране эксперимента по внедрению единого государственного экзамена (ЕГЭ) тестовые задания все ...
... тканевых структур. Это особенно часто сопутствует отравлениям дихлорэтаном спиртами, уксусной эссенцией, гидразином, мышьяком солями тяжелых металлов, желтым фосфором. Синдром нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. При острых отравлениях является главным образом следствием расстройства функции пищеварительной и выделительной систем, а также секреторных органов. ...
0 комментариев