Навигация
Повышение общего периферического сопротивления
45572
знака
11
таблиц
6
изображений
3 Повышение общего периферического сопротивления.
И Повышение АД как проявление "нормального" процесса старения.
Все это определенным образом отражается на фармококинетике препаратов. В целом характер и методы лечения пожилых людей совпадает с принципами лечения пациентов более молодой возрастной категории. Вместе с тем частота побочных эффектов лекарственной терапии у лиц пожилого возраста в 2-3 раза выше, чем у молодых.
Возрастные изменения функции почек приводят к нарушению метаболизма лекарств, увеличению периода полувыведения препаратов, экскреция которых осуществляется преимущественно почками. Нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта и процессов всасывания приводят, наряду со снижением общего содержания воды в организме, к изменениям распределения лекарств у пожилых больных. Возрастные изменения функции печени обычно незначительны, однако замедление метаболизма некоторых лекарств в печени должно обязательно учитываться врачом при выборе препарата, его дозировки и кратности применения.
Следует придерживаться принципа: "начинай с малого, прибавляй понемногу".
Режим приема лекарств должен быть простым, желательно 1 раз в день, поскольку для пожилых характерны снижение памяти и другие когнитивные нарушения. Следует избегать полипрагмазии, т. к. пациенты эти чаще вынуждены принимать сразу несколько препаратов разных групп по поводу сопутствующих заболеваний, что увеличивает вероятность нежелательного и трудно предсказуемого взаимодействия лекарственных средств. Один из важнейших показателей гемодинамики, требующий тщательного контроля-артериальное давление.
Артериальная гипертония (АГ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечнососудистой заболеваемости и смертности. В России 34 млн. больных с Артериальной гипертонией, из них 19 млн. знают о заболевании и только 6 млн. лечатся.
Преимущественно АГ наблюдается во второй половине жизни человека. Геронтологический аспект этой патологии приобретает все большее значение.
Таблица 8. Структура заболеваний сердечно-сосудистой системы
| наименование класса заболевания | 2004 год | 2005 'год | 2006год | |||||||||
| муж. | женщ. | всего | муж. | женщ. | всего | муж. | женщ. | всего | ||||
| абс. пок. | % | абс. пок. | % | абс. пок-ль | % | |||||||
| по всем классам болезней системы кровообращения | 27 | 53 | 80 | 100 | 30 | 53 | 83 | 100 | 35 | 57 | 92 | 100 |
| в том числе артериальная гипертония | 22 | 41 | 63 | 79 | 14 | 39 | 63 | 76 | 25 | 40 | 75 | 82 |
Анализ таблицы позволяет константировать, что в классе болезней системы кровообращения АГ занимает ведущее место, примерно равное 79-82. На диспансерном учете состоят-75 больных артериальной гипертонией, средний возраст 70 лет.
Диаграмма 5. Половозрастной структуры больных с АГ
В общем отделении проживает 165 человек, из них у 75 больных (45/5%) отмечено стойкое повышение АД. и у мужчин и у женщин отмечается увеличение артериальной гипертонии с возрастом. После 60 лет АГ чаще наблюдается у женщин.
По данным государственного научно-исследовательного центра профилактической медицины МЗ РФ стандартизованная по возрасту распространенность этого заболевания (критерий-уровень АД 140/90 мм рт. ст и выше), составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин 41,11%.
В общем отделении дома-интерната гипотензивную терапию получают - 25мужчин 30%(всего в отделении 84 мужчины и 84 женщины) и 40 женщин 48%. Критерии диагностики АГ периодически пересматриваются. Последняя классификация АГ по уровню артериального давления представлена в таблице.
Таблица.9 Классификация артериальной гипертонии по уровню артериального давления (ВНОК. «Секция артериальной гипертонии», 2004г).
| критерии | Систолическое Мм. рт. ст. | Диастолическое Мм. рт. ст. |
| оптимальное | <120 | <80 |
| нормальное | 120-129 | 80-84 |
| Высокое-нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Степень 1. (мягкая гипертония) | 140-159 | 90-99 |
| Подгруппа: пограничная | 140-149 | 90-94 |
| Степень 2. (умеренная гипертония) | 160-179 | 100-109 |
| Степень3 (тяжелая гипертония) | >180 | >110 |
| Изолированная систолическая гипертония | >140 | <90 |
Среди больных с Артериальной гипертонией наиболее распространенной является изолированная систолическая гипертония (И.С. Г). Повышение величин диастолического и/или систолического АД влечет за собой, независимо от возраста, риск возникновения кардиоваскулярных последствий, таких, как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность.
Заболевания, сопутствующие артериальной гипертонии:
Сахарный диабет 2 типа у 15 человек
Инсульт (в анамнезе) у 12 человек
Бронхиальная астма у 2 человек
Хронический бронхит у 10 человек
ИБС у 50 человек
Желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые аритмии у 6 человек
Острый инфаркт миокарда (в анамнезе) у 8 человек
Хроническая почечная недостаточность у 3 человек
Хронический пиелонефрит у 10 человек
Хронический гломерулонефрит у 1 человека
Киста почек у 2 человек.
Среди сопутствующих заболеваний ИБС встречается наиболее часто (у 50 человек).
Таблица 10. Стратификация риска для оценки прогноза артериальной гипертонии (секция Артериальной гипертонии ВНОК 2005).
| ФР, ПОМ или АКС | Высокоенормальное 130-139.85-89 | АГ 1 степени 140-159.90-99 | АГ 2 степени 160-179.100-109 | АГ 3 степени >180\100 |
| Нет | Незначимый риск | Низкий риск | Умеренный риск | Высокий риск |
| 1-2ФР | Низкий риск | Умеренный риск | Умеренный риск | Очень высокий риск |
| >3ФР илиПОМ | Высокий риск | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
| АКС или СД | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
ФР - факторы риска; ПОМ – поражение органов мишеней; АКС – ассоциированное клиническое состояние.
В наблюдаемой мною группе больных с АГ пациенты относятся к группе высокого и очень высокого риска. Пациенты имеют поражение органов-мишеней, сопутствующие факторы риска и ассоциированные заболевания. Определение степени риска подразумевает четкий план обследования с уточнением индивидуального спектра факторов риска и степени органных поражений. К особенностям проявления АГ в пожилом возрасте следует отнести следующее:
Давность заболевания, скудность субъективных симптомов, выраженная функциональная недостаточность мозга, сердца, почек, высокий процент осложнений (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность), преобладание систолического АД, гипокинетический тип гемодинамики, *увеличение общего периферического сопротивления.
Наиболее частая жалоба больных с АГ - головная боль. Следующими по частоте симптомами являются головокружение, шум и пульсация в голове. Эти симптомы у некоторых больных усиливаются при повышении систолического АД, но у ряда больных такой связи нет. Имеется ряд субъективных проявлений (которые находят и объективные подтверждения) со стороны центральной нервной системы, носящих общий для стареющего организма характер. Ухудшается память на последние события, ослабляется внимание. Появляются неадекватные эмоциональные реакции. Нарушается сон. Примерно у 1/3 больных наблюдается клиника типичной стенокардии. Некоторые жалобы четко связаны только с атеросклерозом сосудов определенных областей (например: жалобы на перемежающую хромоту в связи с атеросклерозом сосудов нижних конечностей). Со стороны сердца определяется увеличение границ влево (гипертрофия миокарда левого желудочка). У большинства больных отмечается приглушение I тона, примерно у половины акцент II тона на аорте, у трети - систолический шум на верхушке и над аортой. Эти физикальные данные связаны с атеросклерозом коронарных артерий, атеросклеротическим поражением митрального и аортального клапанов, атеросклерозом аорты.
Поражение почек обычными анализами мочи не выявляется, однако их функция страдает (умеренное повышение уровня креатинина 1,2-20 мг/дл и протеинурии позволяют прогнозировать развитие почечной недостаточности). АГ может быть как причиной, так и следствием нефропатии. Сосуды глазного дна изменены (неравномерность калибра, извитость, микроаневризмы сосудов микроциркуляторного русла).
Напряжение кислорода в тканях снижено.
Повышение АД у больных старше 60 лет часто сочетается с дислипидермией, гипергликемией, гиперфибриногенемией, изменениями на ЭКГ (гипертрофия левого предсердия и левого желудочка, выявление ишемии миокарда и нарушения ритма) и ожирением.
Для назначения медикаментозного лечения учитываем на практике не только уровень АД, но и наличие других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. При умеренной и тяжелой артериальной гипертонии медикаментозное лечение начинаем немедленно, даже если отсутствуют дополнительные факторы риска. В случаях мягкой артериальной гипертонии антигипертензитивная терапия в первую очередь назначается, если имеются ИБС, сахарный диабет, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, кризовое течение АГ и хроническая цереброваскулярная недостаточность.
Начало лечения - изменение образа жизни (прекращение курения, снижение массы тела, умеренность в употреблении алкоголя до 168 мл/неделю, ограничение потребления соли до 2 г/сутки, увеличение потребления калия с пищей, оптимизация физической активности, регулярные изотонические физические упражнения, уменьшение действия хронических стрессов и др.). Лечение АГ по нескольким направлениям:
гиполипидемическая терапия антиагрегационная терапия собственно гипотензивная терапия.
Для лечения больных с артериальной гипертонией используем рекомендованные ВОЗ, 1999 г., 7 классов препаратов:
β - адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, метапролол, небиволол, корведилол и др;
Диуретики: а) тиазидовые и близкие к ним соединения (гидрохлоротиазид, арифон, бринальдикс, хлорталидон и др.); б) петлевые с быстрым диуретическим эффектом (альдактон, амилорид, триамтерен). Для постоянной антигипертензитивной терапии используем преимущественно тиазидовые диуретики.
Антагонисты кальция (нифедитин, верапамил, дилтиазем, амлодипин и др.).
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) - каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл, периндоприл, квинаприл.
Похожие работы
... ; а при срочном поводе: умирает, без сознания, ДТП и др. время сокращается до 2 минут. Я работаю фельдшером линейной бригады с 1997 г. В своей работе руководствуюсь приказами: 1. приказ МЗ СССР от 29.12.84 г. №1490 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию скорой и неотложной помощи», с 26.03.99 г. приказ МЗ РФ №100 « О совершенствовании организации скорой медицинской помощи ...
... и физического комфорта, а также устраняет чувство одиночества и изоляции В практической части исследования нами были изучены способы эффективности предоставления услуг в отделении социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов (на примере МУ «Междуреченский комплексный центр социального обслуживания населения»). Для достижения исследования нами были разработаны две анкеты: ...
... безрецептурного отпуска. Персонал АО. Состав, квалификационные требования, должностные обязанности. Функционально-должностные инструкции. Организация рабочих мест. Аттестация. Материальная ответственность Для выполнения своей основной задачи аптека, обслуживающая население, должна располагать определенным составом и количеством сотрудников, выполняющих определенные функции и составляющих в ...
... занятиями студентов (разработка заданий, методических материалов, комплексов упражнений, консультативная помощь и т. п.); прием у студентов контрольных упражнений и нормативов, зачетов; научную и учебно-методическую работу, разрабатывает методические материалы по разделам учебной программы, конспекты, положения о спортивных соревнованиях, комплексы производственной и утренней гигиенической ...
0 комментариев