Оценка адаптации штифта и цемента с помощью сканирующей электронной микроскопии

6.4 Оценка адаптации штифта и цемента с помощью сканирующей электронной микроскопии

Была проведена силанизация 5 штифтов DT Light Post® № 2 с диаметром 1.8мм, после 60 секунд нанесения силана коронковая часть была восстановлена текучим композитом (X-FlowTM).Наличие пузырьков и полостей внутри и на поверхности культи были исследованы под микроскопом.Прекрасная адгезия выявлена между X-FlowTM и штифтом.

6.5 Сцепление между штифтом и реставрацией

Тест на микроэластичность дает возможность оценить качество соединения между штифтом и материалом, который используется для восстановления культи. Была проведена оценка прочности микроэластичного соединения DT Light Post® с текучим композитом XFIowTM и реставрационным материалом CeramX. Силанизированные штифты диаметром 1.6 мм установлены прямо на маленькой стеклянной пластине и закреплены с помощью воска. Затем вокруг штифта поместили цилиндрическую пластиковую матрицу с диаметром 10 мм так, чтобы штифт был зафиксирован непосредственно по середине. Матрица расположена только на цилиндрической части штифта. Затем на штифт нанесли слои композита толщиной 1-2мм, была проведена послойная полимеризация галогеновой лампой в течении 20 секунд. Материал сразу же полимеризовался с внешней стороны матрицы. Как только матрица была полностью заполнена, цилиндр удалили из стеклянной пластины и полимеризовали лампой в течение 20 секунд. Далее пластиковые матрицы были фрагментированы и композитные цилиндры, которые окружали штифт, были изъяты из матриц. Там где штифт находился в центре и был окружен со всех сторон равномерным слоем реставрационного материала, были взяты срезы равной толщины. Эти срезы были закреплены в приборе так, чтобы проверить прочность связи штифт- культя под давлением. Каждый срез находился под давлением до тех пор, пока одна из поверхностей не сломается.

Таблица 5 показывает результаты тестов микроэластичности, где Х- FlowTM имеют лучшие результаты. Это объясняется высоким уровнем пенетрации материала, что обеспечивает отличную адгезию к поверхности штифта.

6.6 Подготовка штифта

Для того, чтобы оценить влияние силана на соединение штифта с культевой частью, был проведен тест на микроэластичность для которого использовались 20 DT Light Posts с диаметром 1.8 мм. Половина штифтов обработывалась силаном Calibra Silane (Dentsply) в течение 60 секунд. Затем на штифты нанесли реставрационный материал, чтобы получить следующие группы:

Группа 1: DT Light Post® и X-FlowTM

Группа 2: DT Light Post®, силанизированный и X-FlowTM

Группа 3: DT Light Post® и Ceram.X

Группа 4: DT Light Post®, силанизированный и Ceram.X

Метод, который применялся, был идентичен уже описанному тесту на микро-эластичность.Сила соединения композита с поверхностью штифта была значительно выше, если штифт был покрыт силаном (см. таблицу 6).

7. Предварительное кондиционирование штифта: DT Light SL

Для установки волоконного штифта необходимо не только подготовить корневой канал, но и поверхность штифта. Подготовка штифта, как правило, выполняется непосредственно в процессе приема, что делает процедуру лечения длительнее и увеличивает риск неудач. В то же время, штифт может быть подготовлен в соответствии с самыми последними технологиями в фабричных условиях. Штифты DT Light SL были разработаны в сотрудничестве с университетом города Ахен. Практикующему врачу не нужно придавать штифту форму зуба для того, чтобы достичь прочного соединения штифта.

7.1 Покрытие поверхности штифта и его активация

Поверхность штифтов DT Light SL это DT Light Post® специально обрабатывается в фабричных условиях: применяется технология, которая используется в PVD процессе.

Для того, чтобы предотвратить активацию штифта до его применения, в стоматологической практике используется дополнительный защитный слой, сделанный из ММА. Это покрытие не влияет на размеры штифта и имеет химическую и механическую защиту от крови и слюны. Также штифт соединяется и легко полимеризуется с широко распространенными композитами на основе BisGMA и/или UDMA. Благодаря этому защитному слою штифт может сохранятся месяцами или даже годами с момента его производства и до момента установки в канале. После полимеризации композит и защитный слой составляют единое целое.

7.2 Изучение стабильности поверхностного сцепления в искусственных клинических условиях

Чтобы проверить продолжительность механической стабильности покрытия, особенно в условиях имитирующих таковые в полости рта, были проведены измерения прочности и эластичности после 180 дней хранения в искусственной слюне при температуре 37°С, после чего провели сравнение с начальной прочностью эластичности. Проведено сравнение DT Light Post®, не имеющих покрытия, и DT Light Post®, имеющих покрытие соответствующее рекомендациям производителя, и DT Light SL. Все штифты имели размер №2. Рекомендованная подготовка поверхности штифта непосредственно перед установкой улучшает качество адгезии на 35% и повышает устойчивость к воздействию жидкостей по сравнению с таковыми у штифтов с необработанной поверхностью.

7.3 Изучение предела прочности на разрыв с различными композитными цементами

Цель проведения этого теста - проверить качество влияния PVD покрытия на эффективность прочности соединения штифта с различными композитными цементами, чтобы доктор мог пользоваться любым материалом по своему выбору. Материал и метод такие же самые что и в тесте, описанном в пункте 7.2

В пункте 3 указана величина гибкости DT Light SL в сочетании с различными цементами. Результаты ясно демонстрируют, что применение различных цементов не оказывает отрицательного влияния на качество адгезии.

7.4 Толщина поверхности слоя

Покрытие имеет однородную толщину 10± 5 , что является постоянной величиной и не вредит пространственному аспекту штифта, так как его величина чрезвычайно мала. Это не тот случай, когда слой праймера может влиять на положение штифта в канале, но при условии если он гомогенный и уже полимиризирован.

8.   Клинический случай (шаг за шагом): DT Light Post®

9. Методика клинического применения

DT Light Post, DT White Post, DT Light SL.

10. Вопросы и ответы

Как глубоко в корневой канал должен быть установлен штифт?

Штифт нужно устанавливать в канале, не доходя 2-3 мм до апикального отверстия.

Насколько важен коронковый дентин для того, чтобы закрепить штифт?

Для того, чтобы обеспечить стабильность штифта необходимы 2 мм здорового коронкового дентина.

На какие факторы нужно обращать внимание для того, чтобы ответить на вопрос нужно ли погружать штифт в канал после эндодонтического лечения?

Обращать внимание следует на: качество лечения корневого канала, уровень разрушения коронки зуба и положение зуба, наличие элементов восстановления коронки, плана лечения, особенности и пожелания пациента.

Возможно ли обойтись без внутриканального штифта после завершения эндодонтического лечения, если дальнейшее лечение предполагает изготовление протеза?

В этом случае мы часто рекомендуем все-таки отдать предпочтение штифту, чтобы избежать осложнений а последующая реставрация была качественной.

Какой вид композита лучше применять для моделирования культи?

Клинический опыт говорит в пользу текучих композитов, морфологические исследования высказываются в пользу микрогибридных. Наши клинические результаты положительны в отношении всех видов композитов. Таким образом, если врач отдает предпочтение какой-либо методике или материалу, он может руководствоваться данными о коронарной адаптации материала к оставшимся тканям зуба или корня. Так, например, X-Flow (Dentsply DeTrey), демонстрирует очень хорошую адаптацию к поверхности штифта и при моделировании культи.

Какие осложнения возможны при установке волоконного штифта?

Наиболее частым осложнением является расцементировка штифта, которая случается при снятии временной реставрации. На самом деле информация о расцементировке штифта описана только в случае пользовании съемными протезами.

Что можно сделать в случае расцементировки штифта?

Возможна повторная установка того же штифта, если его удалось целиком или возможна установка нового штифта. В любом случае остатки цемента должны быть удалены дрилем соответствующего размера, после чего врач повторяет процедуру нанесения адгезива.

Где самая слабая точка в системе зуб-штифт-цемент?

Расцементировка чаще всего происходит на границе дентина и цемента. Эта связь самая слабая.

Может ли прозрачный штифт быть установлен методом одномоментной техники (светоотверждаемый адгезив и цемент полимеризуются сразу и одновременно после установки штифта в канал)?

Даже если одномоментная техника кажется вам очень привлекательной, однако при этом не происходит полная полимеризация в апикальной части канала, при этом остатки мономера находятся в сферической форме или совсем свободные. Поэтому рекомендуется сначала полимеризовать адгезив, установить штифт, затем полимеризовать цемент двойного отверждения.