5. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Показания к использованию специфических препаратов у детей в основном такие же, как у взрослых. Однако особую проблему для педиатров представляет дозировка препаратов. Точная дозировка требует знания массы тела больного, доз препарата (обычно назначаемого в миллиграммах на килограмм), а также правил их расчета и правильного выбора пути введения. Затруднения могут возникнуть при запоминании точных доз, выполнении расчетов в критической ситуации (наиболее часто ошибка обусловлена неправильным помещением десятичной запятой, в результате чего дозы увеличиваются или уменьшаются в 10 раз) и при учете поступления в организм ребенка надлежащего количества препарата (из-за ошибки при введении рассчитанного количества препарата). Использование специальных карт с предварительно рассчитанными дозировками лекарственных препаратов может устранить эту проблему (табл. 1).
Таблица 1. Наиболее важные лекарственные препараты
| Препарат | Концентрация | Доза | Максимальная доза для взрослых | ||||
| Эпинефрин Бикарбонат натрия Атропин Хлорид кальция | 1:10 000 (0,1 мг/мл) 1 мЭкв/мл 1:10 000 (0,1 мг/мл) 10 % (100 мг/мл) | 0,01 мг/кг 1 мЭкв/кг 0,02 мг/кг 20,0 мг/кг | 0,5-1,0 мг 50-100 мЭкв 0,5 мг 500 мг | ||||
| Дозировка | 1,0 кг | 2,0 кг | 3,0 кг | ||||
| для детей | Доза | Объем | Доза | Объем | Доза | Объем | |
| Эпинефрин Бикарбонат натрия Атропин Хлорид кальция | 0,01 мг 1.00 мЭкв 0,15 мг 20,00 мг | 0,1 мл 1,0 мл 1,5 мл 0,2 мл | 0,02 мг 2,00 мЭкв 0,15 мг 40,00 мг | 0,20 мл 2,00 мл 1,50 мл 0,40 мл | 0,03 мг 3,00 мЭкв 0,15 мг 60,00 мг | 0,30 мл 3,0 мл 1,50 мл 0.60 мл | |
| 4,0 кг | 5,0 кг | 6,0 кг | |||||
| Эпинефрин Бикарбонат натрия Атропин Хлорид кальция | 0,04 мг 4,00 мЭкв 0,15 мг 80,00 мг | 0,40 мл 4,00 мл 1,50 мл 0.80 мл | 0,05 мг 5,00 мЭкв 0,15 мг 100,00 мг | 0,50 мл 5,00 мл 1,50 мл 1,00 мл | 0,06 мг 6,00 мЭкв 0,15 мг 120,00 мг | 0,60 мл 6,00 мл 1,50 мл 1,20 мл | |
| 7,0 кг | 8,0 кг | 9,0 кг | |||||
| Эпинефрин Бикарбонат натрия Атропин Хлорид кальция | 0,07 мг 7,00 мЭкв 0,15 мг 140,00 мг | 0,70 мл 7,00 мл 1,50 мл 1,40 мл | 0,08 мг 8,00 мЭкв 0,16 мг 160,00 мг | 0,80 мл 8,00 мл 1,60 мл 1,60 мл | 0,09 мг 9,00 мЭкв 0,18 мг 180,00 мг | 0,90 мл 9,00 мл 1,80 мл 1,80 мл | |
| 10,0 кг | 12,5 кг | 15,0 кг | |||||
| Эпинефрин Бикарбонат натрия Атропин Хлорид кальция | 0,10 мг 10,00 мЭкв 0,20 мг 200,00 мг | 1,00 мл 10,00 мл 2,00 мл 2,00 мл | 0,13 мг 12,50 мЭкв 0,25 мг 250,00 мг | 1,25 мл 12,50 мл 2,50 мл 2,50 мл | 0,15 мг 15,00 мЭкв 0,30 мг 300,00 мг | 1,50 мл 15,00 мл 3,00 мл 3,00 мл | |
| 17,5 кг | 20,0 кг | 22,5 кг | |||||
| Эпинефрин Бикарбонат натрия Атропин Хлорид кальция | 0,18 мг 17,50 мЭкв 0,35 мг 350,00 мг | 1,75 мл 17,50 мл 3,50 мл 3.50 мл | 0,20 мг 20,00 мЭкв 0,40 мг 400,00 мг | 2,00 мл 20,00 мл 4,00 мл 4,00 мл | 0,23 мг 22,50 мЭкв 0,45 мг 450,00 мг | 2,25 мл 22,50 мл 4,50 мл 4.50 мл | |
| 25,0 кг | 30,0 кг | 35,0 кг | |||||
| Эпинефрин Бикарбонат натрия Атропин Хлорид кальция | 0,25 мг 25,00 мЭкв 0,50 мг 500,00 мг | 2,50 мл 25,00 мл 5,00 мл 5,00 мл | 0,30 мг 30,00 мЭкв 0,50 мг 500,00 мг | 3,00 мл 30,00 мл 5,00 мл 5,00 мл | 0,35 мг 35,00 мЭкв 0,50 мг 500,00 мг | 3,50 мл 35,00 мл 5,00 мл 5,00 мл |
Атропин и адреналин
Симптоматическая брадикардия у новорожденных и младенцев лечится атропином. Новорожденным в качестве препарата первой линии назначается адреналин. Это делается скорее инерционно, нежели на какой-то научной основе. Как и у взрослых, в случае применения атропина в слишком низких дозах может возникнуть парадоксальная, центрально опосредованная брадикардия. Этого можно избежать при назначении минимальной дозы в 0,2 мг независимо от размеров тела ребенка.
Бикарбонат натрия
Немало написано по поводу побочных эффектов бикарбоната натрия, особенно у недоношенных детей. Большинство подобных осложнений обусловлено быстрым введением этого относительно гиперосмолярного вещества, которое приводит к быстрым изменениям осмолярности крови и рН. Однако в ситуации остановки сердца иного выбора нет и приходится прибегнуть к быстрому введению препарата, особенно вначале. Для новорожденного или недоношенного ребенка бикарбонат натрия разводится стерильной водой (а не физиологическим раствором) в соотношении 1:1.
Кальций
Ввиду отсутствия убедительных доказательств эффективности и возможностью возникновения неблагоприятных эффектов кальций был изъят из списка стандартных препаратов, рекомендуемых Американской ассоциацией кардиологов к применению при реанимации. Он показан только при гиперкалиемии, гипокальциемии и при передозировке блокаторов кальциевых каналов.
... -наличие перикардиальной тампонады сердца -массивная ТЭЛА -напряжённый пневмоторакс -множественные переломы рёбер, грудины и позвоночника. Полагают, что отсутствие признаков эффективности закрытого метода сердечно – лёгочной реанимации в течение 5 минут является показанием к прямому массажу, однако нет статистически достоверных подтверждений того, что прямой массаж сердца, применённый при ...
... . В то же время он уступает ему по скорости инактивации. Бупивакаин (маркаин, карбостезин) структурно близок мепивакаину, а по клиническим проявлениям к дикаину. При проводниковой анестезии плечевого сплетения применяют 30-35 мл 0.5% растворов (30-60 мл), обеспечивая обезболивание на 13 ч. Вспомогательные средства Вазоконстриктор добавляют к раствору местного анестетика с целью уменьшить ...
... ревматизма обусловила значительное снижение заболеваемости — до 0Д8 на 1000 детского населения. В разработку проблемы детского ревматизма внесли большой вклад отечественные педиатры В. И. Молчанов, А. А. Кисель, М. А, Скворцов, А. Б. Воловик, В. П. Бисярина, А. В. Долгополова и др. Эпидемиология, Установлена связь между началом заболевания и перенесенной стрептококковой инфекцией, в основном в ...
... на область сердца и грудину, грелки к ногам, согревание рук. Больной в остром периоде заболевания нуждается в постоянном наблюдении. За первым приступом нередко следуют повторные, более тяжелые. Течение болезни может осложняться острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца и т.д. Многие лекарственные средства, используемые при этом, применимы только под врачебным ...
0 комментариев