Токсикозы

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

 

Кафедра Неврологии

Реферат

на тему:

«Токсикозы»

Пенза 2008

План

Введение

1.   Токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью (синдром Уотерхауса-Фридриксена)

2.   Токсикоз с печеночной недостаточностью (синдром Рея)

3.   Токсикоз с острой почечной недостаточностью (синдром Гассераб гемолитико-уремический синдром)

4.   Токсико-септическое состояние

Литература

Введение

В течение токсикоза различают два периода. Период генерализованной реакции имеет различные варианты течения:

а) нейротоксикоз (токсикоз с энцефаллическим синдромом, токсическая энцефалопатия);

б) токсикоз с интестинальным синдромом (кишечный токсикоз, токсикоз с обезвоживанием);

в) гипермотильный токсикоз Кишша;

г) токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью (молниеносная форма токсикоза; синдром Уотерхауса – Фридериксена).

Период локализации патологического процесса характеризуется следующими вариантами:

а) токсикоз с печеночной недостаточностью (синдром Рея);

б) токсикоз с острой почечной недостаточностью (синдром гассера, гемолитико-уремический синдром); в) токсикосептическое состояние.

Факторами риска возникновения токсикоза у детей являются неблагополучный акушерский анамнез матери, родовая травма или асфиксия, наличие врожденных и наследственных заболеваний ЦНС, обмена веществ (мкуовисцидоз, целиакия и др.), предшествующая вакцинация, перенесенная инфекция.

В период генерализованной реакции неврологические расстройства доминируют в картине токсикоза, периоды возбуждения чередуются с состоянием «неестественного сна», имеются признаки симпатикотонии и возникает водная утрата сознания с развитием коматозного состояния, возможны судороги. Со стороны сердечнососудистой системы преобладают нарушения периферического кровотока, отмечаются мраморность кожного рисунка, бледность, цианоз, снижение АД и диуреза, тахикардия тоны сердца громкие, хлопающие, возможен отечный синдром. Нарушения дыхательной системы значительно усугубляют прогноз. Характерен гипервентиляционный синдром, дыхание становится глубоким, частым с одинаковым соотношением фаз вдоха и выдоха, хрипов нет. Дисфункция желудочно-кишечного тракта при токсикозах проявляется анорексией и рвотой, поносом, запором, парезом кишечника. Поражение печени и почек при токсикозе характерно и постоянно. Непременными компонентами клинической картины токсикоза являются патология водно-электролитного обмена отклонения в кислотно-основном состоянии. Геморрагический синдром выражен в различной степени: от единичных петехий на коже и слизистых оболочках до профузного кровотечения «свидетельствующего о диссеминированном внутрисосудистом свертывании.

1. Токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью (синдром Уотерхауса-Фридериксена)

Развивается чаше при менингококковом сепсисе (менингококкемия).

Начинается токсикоз остро с подъема температуры до 39–40˚С, общего беспокойства, резко выраженной бледности кожи. Вскоре на коже нижней трети живота и нижних конечностей появляется полиморфная сыпь типа экхимозов. в отдельных случаях сыпь сливается. Цвет пятен от розово-красного до темно-вишнево-красного. На фоне синюшно-бледного цвета кожи – множественные звездчатые элементы сыпи («звездное небо»). Вскоре беспокойство сменятся вялостью, адинамией, заторможенностью, развивается сопор, переходящий в кому, при которой нередки тонические судороги. Особенностью данного вида токсикоза является ранняя декомпенсация кровообращения. Преобладает картина тяжелейшего коллапса: низкое и катастрофически падающее АД, тахикардия, нитевидный пульс, тоны сердца резко приглушены, аритмия. Могут присоединиться кровавая рвота и кровоизлияния в местах инъекций (тромбогеморрагический синдром). В течение короткого времени расстраивается дыхание (аритмичное, поверхностное, учащенное, а затем токсическое по типу Чейна – Стокса), нарушается диурез (олигурия, анурия).

Неотложная помощь. Пенициллин (наиболее эффективна калиевая соль бензилпенициллина) – 200000–500000 ЕД/(кг х сут.) в 8–12 инъекциях (желательно внутривенно) или другие антибиотики широкого спектра действия; внутривенно струйно вводят гидрокортизон (10–25 мг/кг) и параллельно – преднизолон (3–5 мг/кг) до подъема АД, а затем переходят на капельное введение в половинной дозе. Одновременно внутримышечно вводят ДОКСА – 5–8 мг. Если лечение начато в период до 12 часов с момента заболевания, внутривенно вводят 3000–5000 ЕД гепарина и 5000–10000 ЕД фибринолизина на одно введение 1 раз в сутки в течение 2–4 дней по контролем состояния свертывающей системы крови.

Проводят дезинтоксикационную терапию: раствор Рингера или изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы по 500–600 мл каждого, гемодез – 100–300 мл, альбумин – 60–100 мл. Для предупреждения некроза тканей показано введение трасилола (контрикала) от 1500 до 5000 ЕД; вводят противосудорожные препараты (оксибутират натрия – 50–150 мг/кг с интервалом 5 часов, препараты калия (4% раствор калия хлорида – 30–100 мл); для понижения температуры тела применяют анальгин 50% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни, не более 1 мл. Холод на крупные сосуды, печень и др. Позднее показано введение плазмы, крови, гамма-глобулина, витаминов.