Навигация
ПОВРЕЖДЕНИЕ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ
13849
знаков
0
таблиц
0
изображений
3. ПОВРЕЖДЕНИЕ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ
Переломы диафизов костей голени
У детей такие переломы встречаются наиболее часто. Механизмом повреждения обычно является непрямое воздействие сил вращательного характера. Реже переломы возникают вследствие прямой травмы. В случае перелома малоберцовой кости, перелома по типу "зеленой веточки" или перелома перенапряжения у пациентов отмечаются боль при ходьбе и умеренная хромота. Однако при переломе обеих костей голени пациент не в состоянии передвигаться, и испытывает боль даже в состоянии покоя. Врач, осматривающий ребенка, может заметить деформацию, которая обычно бывает минимальной, в отличие от деформации, наблюдаемой при переломах у взрослых. Нейроваскулярные нарушения нехарактерны для таких повреждений. Для рентгенологического исследования необходимы стандартные снимки в переднезадней и боковой проекциях; иногда для сравнения требуется снимок здоровой голени. Лечение обычно консервативное (закрытая репозиция). Наиболее важными осложнениями таких переломов у детей являются остаточные деформации конечности с разницей по длине и ограничением ротации. Нейроваскулярные осложнения редки.
Могут наблюдаться специфические переломы берцовых костей. У детей, начинающих ходить, это обычно спиральные переломы большеберцовой кости. Нередки травмы, связанные с ездой на велосипеде. Травма обычно происходит вследствие попадания стопы ребенка между спицами велосипедного колеса, что сопряжено с сильным сдавлением или раздавливанием мягких тканей стопы и голеностопного сустава. В таких случаях необходимо специализированное лечение ввиду значительных осложнений, связанных с повреждением мягких тканей.
Наконец, у детей наблюдаются и переломы вследствие перенапряжения, которые отличаются от таковых у взрослых пациентов. У детей почти всегда повреждается верхняя треть большеберцовой кости. Такие переломы возникают чаще у мальчиков и проявляются некоторой болезненностью при ходьбе и едва заметной (вначале) хромотой. Боль уменьшается в покое и усиливается с возобновлением активности. При осмотре выявляется локальная болезненность. Рентгенологическое исследование, как и при любом переломе перенапряжения, может вначале не дать результата, так как перелом в течение определенного периода времени на снимках не определяется. Сканирование кости диагностически информативно. Лечение — консервативное и симптоматическое.
Повреждение метафизов большеберцовой кости
Переломы проксимального метафиза большеберцовой кости обычно возникают вследствие воздействия значительной силы. Ввиду этого они сопровождаются серьезными осложнениями. Наиболее важным (в отношении распознавания в ОНП) осложнением является повреждение артерии в сочетании с вальгусной деформацией. В отличие от проксимальных повреждений переломы дистального метафиза большеберцовой кости обычно происходят по типу "зеленой ветки"; они имеют минимальные осложнения и благоприятный прогноз.
II. Вывих бедра
Передний вывих
Около 10 % вывихов бедра относятся к передним вывихам; в подавляющем большинстве случаев они являются следствием автодорожных происшествий, но могут быть и результатом падения или получения удара сзади в положении сидя на корточках. Механизм повреждения — форсированное отведение бедра, при котором головка бедренной кости выходит через передний отдел разорванной капсулы сустава. Пострадавшая конечность принимает положение отведения и ротации кнаружи. Нарушения вследствие сдавления сосудов и нервов являются необычным, но вполне возможным осложнением.
На рентгенограмме таза в переднезадней проекции головка бедренной кости легко определяется ниже и медиальнее вертлужной впадины. Боковой снимок более отчетливо показывает передний вывих, хотя получение такого снимка может быть затруднено ввиду сильной боли у пациента.
Лечение вывиха состоит в раннем закрытом вправлении, обычно под общим наркозом. Четко по линии производится тракция при одновременном сгибании и ротации бедра. Наконец, как только головка возвращается под арку вертлужной впадины, бедро приводится. Вывих следует устранять быстро (в пределах нескольких часов), так как чем больше отсрочка вправления, тем выше частота асептического некроза.
Задний вывих
Задние вывихи составляют 80—90 % вывихов бедра. Они возникают при воздействии на согнутый коленный сустав силы, направленной кзади. При этом возможен и перелом вертлужной впадины. При осмотре конечность выглядит укороченной, ротирована кнутри и приведена. Следует исключить сопутствующие жизнеугрожающие повреждения.
Рентгенограммы таза и бедра в переднезадней и латеральной проекциях позволяют обнаружить вывих, но для исключения переломов необходимо дополнительное исследование вертлужной впадины и бедра. Перелом вертлужной впадины выявляется при выполнении косых снимков (по Judet и соавт.). Кроме того, на снимке в прямой или косой проекции определяется перелом в нижней части головки бедра. Вывихи бедра при переломах его диафиза трудны для распознавания; в подобных случаях рутинно выполняются рентгенограммы таза и бедра.
Задний вывих бедра без перелома бедренной кости устраняют посредством закрытого вправления (предпочтительно при общей анестезии) как можно раньше, но не позднее чем через 48 ч. Производят линейную тракцию и осторожное сгибание до 90", а затем осторожную ротацию изнутри кнаружи (прием Эллиса). В некоторых ситуациях целесообразно использование приема Стимсона.
Осложнения включают повреждение седалищного нерва (около 10 % пациентов) и асептический некроз, частота которого возрастает прямо пропорционально времени, прошедшему до адекватного вправления головки.
ЛИТЕРАТУРА
1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
3. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., - М.: 1998. - 552 с.
Похожие работы
... . ГЛАВА 3. Роль и средства адаптивной физкультуры в лечении травм и повреждений голеностопного сустава 3.1 Характеристика адаптивно-физической реабилитации при переломах костей лодыжки голени Итак, какова же роль адаптивной физкультуры при реабилитации голеностопного сустава. Прежде всего, следует разобраться с тем. Что же представляет собой адаптивная физкультура. Адаптивно-физическая ...
... и нервные перенапряжения и т. д.); * оценить эффективность предшествовавшей медикаментозной или хирургической терапии; * желательно ознакомитьсясмедицинской документацией (амбулаторная карта, справки, выписки из истории болезни). Обследование при остром животе При обследовании больного при остром животе следует обратить особое внимание на следующее: 1. Внешний вид больного - выражение лица, ...
портивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба. 1. Травмы коленного сустава, клиника Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба. Самая частая жалоба при таких травмах – боли в суставе ...
... устраняющий вторичные проявления травматической болезни, направленное на изменение функционального состояния поврежденной конечности. 4. Экспериментальные исследования и педагогические наблюдения позволили разработать методику изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени по 4 этапам: 1 этап - до 10 дней после операции; 2 этап - до 20 дней после операции; 3 этап - до 30 ...
0 комментариев