Травма стопы

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Травматологии

Зав. кафедрой д.м.н., -------------------

Реферат

на тему:

«Травма стопы»

Выполнила: студентка V курса ----------

----------------

Проверил: к.м.н., доцент -------------

Пенза

2008

План

Введение

1.               Анатомия

2.               Переломы пяточной кости

3.               Переломы таранной кости

4.               Переломы в среднем отделе стопы

5.               Переломовывихи в плюсневопредплюсневом сочленении

6.               Переломы плюсневых костей

7.               Повреждение фаланг пальцев

8.               Повреждение стопы у детей

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Повреждения стопы происходят под воздействием сил, значительно превышающих физиологическую нагрузку на структуру стопы, резко ограничивая их способность к нормальному функционированию. Недооценка повреждения приводит к длительно сохраняющимся болям в области перелома и потере подвижности в суставах стопы с последующим развитием артрита. Эти обстоятельства следует учитывать при проведении соответствующего лечения переломов, а также повреждений мягких тканей, что позволит максимально сократить сроки нетрудоспособности пациентов.

Переломы костей и повреждения мягких тканей возникают вследствие прямого или непрямого воздействия силы, а также при перегрузке или перенапряжении. Тщательно собранный анамнез нередко помогает определить локализацию повреждения и сделать предположение относительно его объема. Это имеет важное значение, поскольку рентгенологическая оценка повреждения стопы иногда довольно трудна ввиду множества наслоений костных теней, наличия вторичных центров оссификаиии и сесамовидных косточек. Для правильной оценки часто требуется сравнительное исследование рентгенограмм обеих стоп (поврежденной и здоровой).

1. АНАТОМИЯ

Стопу составляют три отдела: задний (куда входят пяточная и таранная кости), средний (отделяется от заднего суставом Шопара и включает в себя ладьевидную, кубовидную и клиновидные кости) и передний (состоит из плюсневых костей и фаланг пальцев и отграничивается от среднего отдела суставом Лисфранка). Стабильность и структурную целостность стопы обеспечивают 28 костей, 57 основных суставных поверхностей и множество связок, а также сухожилия и мягкие ткани.

Практическое значение имеет ряд основных положений, изложенных ниже.

Продольный свод стопы определяется расположением костей, а не мягких тканей, как принято считать.

Силы, обусловленные весовой нагрузкой (масса тела) на стопу, распределяются равномерно между всеми отделами стопы.

Головка первой плюсневой кости испытывает нагрузку, вдвое превышающую нагрузку на головки других костей плюсны. Ввиду этого лечение повреждений большого пальца и особенно головки первой плюсневой кости требует более консервативного подхода.

Наконец, максимальная нагрузка при отталкивании стопой приходится на вторую плюсневую кость. Чрезмерная или часто повторяющаяся нагрузка может привести к так называемым стрессорным переломам (или переломам перенапряжения) второй плюсневой кости.

2. ПЕРЕЛОМЫ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Пяточная кость, самая крупная кость предплюсны, выполняет функцию перемещения и поддержки массы тела. Эта кость ломается чаще других костей предплюсны: на нее приходится примерно 60 % таких повреждений. Определенные трудности, возникающие при пяточных переломах, объясняются отсутствием оптимального метода лечения; следовательно, хороший конечный результат может быть получен далеко не всегда. Среди переломов пяточной кости выделяют переломы костных выступов (или бугристости) и переломы тела кости. Механизмом повреждения обычно является сдавление.

Сочетанные повреждения при переломах пяточной кости встречаются нечасто. В 10 % случаев пяточные переломы сочетаются с компрессионными повреждениями поясничных позвонков, а в 26 % — с другими повреждениями конечности. Это необходимо учитывать при сборе анамнестических данных, касающихся механизма травмы. Кроме того, при осмотре пациента следует выявить возможные сочетанные повреждения, исследовав поясничную область, таз, тазобедренный и коленный суставы. Симптомы и признаки сочетанных повреждений зависят от локализации и тяжести повреждения пяточной кости. Обычно отмечаются отек, боль и подкожная гематома в области перелома. Часто перелом сопровождается острой локальной болезненностью с ограничением объема движений и неспособностью переносить любую статическую нагрузку.

Стандартные рентгенограммы в трех различных проекциях могут оказаться недостаточными для оценки перелома пяточной кости. Кроме рентгенограмм в переднезадней, боковой и осевой проекциях, при определении нелинейных переломов пяточной кости могут потребоваться "поисковые снимки". При рентгенологической оценке пяточных переломов важное значение имеет четкая визуализация трабекул.

Для правильной оценки перелома важно хорошее отображе­ние трабекулярного строения кости.

Лечение

Как и при любом переломе, лечение имеет целью скорейшее восстановление нормальной анатомической структуры и функции стопы. От врача требуется знание особенностей переломов пяточной кости. При наличии выраженного отека или при нестабильном состоянии пациента проводится консервативное лечение с иммобилизацией задней гипсовой лонгетой, при этом особого внимания требуют отек и повреждения мягких тканей. В любом случае окончательное восстановление анатомической структуры осуществляется как можно раньше с участием специалиста.