ПОВРЕЖДЕНИЕ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ

7. ПОВРЕЖДЕНИЕ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ

Повреждения фаланг пальцев наблюдаются часто и обычно возникают вследствие прямой травмы (например, при падении тяжелого предмета на пальцы). Примером травмы, обусловленной воздействием непрямых сил, может служить перелом при переразгибании пальцев, часто с вывихом проксимальной фаланги. Пациент жалуется на боль в области фаланг или межфаланговых суставов, отек, дискомфорт при надевании обуви и при ходьбе. Симптомы появляются через несколько часов после травмы. В некоторых случаях, когда имеет место вывих или подвывих, наблюдается явная деформация. Но чаще такая деформация маскируется значительным отеком. Рентгенологическое исследование в переднезадней и косой проекциях дает наибольшую диагностическую информацию.

Лечение

Как и при любом другом переломе, лечение заключается в устранении подвывиха или вывиха, восстановлении правильного анатомического положения отломков, обкладывании стопы льдом, возвышенном положении конечности и иммобилизации. Иммобилизация может быть обеспечена с помощью функциональной лонгеты, ортопедической обуви или (в некоторых случаях) лонгетыботинка для ходьбы. Последнее может использоваться, например, при травме первого пальца стопы, несущего до ¹/3 нагрузки массой тела соответствующей стороны и, следовательно, нуждающегося в более надежной и длительной иммобилизации. При нестабильных переломах фаланг может потребоваться ранняя внутрикостная фиксация, выполняемая в условиях специализированного отделения. Как можно более раннее направление пациента в специализированное учреждение настоятельно рекомендуется и при открытых переломах фаланг, которые требуют соответствующего лечения повреждений мягких тканей. Если перелом или вывих не поддается устранению при закрытой репозиции, то также необходимо направление пациента к травматологу, что позволит предотвра­тить отдаленные осложнения.

8. ПОВРЕЖДЕНИЕ СТОПЫ У ДЕТЕЙ

Переломы костей стопы у детей — явление необычное, что обусловлено эластичностью костей и хрящей у ребенка; как правило, они очень легко лечатся. Особого внимания заслуживают некоторые из наиболее часто встречающихся повреждений.

Переломы таранной кости, хотя они и редки, распознаются все более успешно. Обычно они возникают при форсированном дорсальном сгибании стопы. Симптомы и признаки, особенности рентгенологического исследования и лечение аналогичны таковым у взрослых; однако у детей значительно чаще развивается аваскулярный некроз кости. Переломы пяточной кости у детей не представляют особой проблемы и сопровожда­ются минимальными осложнениями. Нетипичными для детей являются изолированные переломы в среднем отделе стопы. Повреждения плюснепредплюсневого сустава (хотя они и редки) имеют место чаще, чем они обычно распознаются. Они происходят вследствие непрямых повреждений, вызванных воздействием значительных сил, обычно при подошвенном сгибании. Симптомы, признаки, рентгенологическая оценка и лечение такие же, как у взрослых. Переломы основания второй плюсневой кости указывают на разрыв плюснепредплюсневого сочленения, что свидетельствует о получении пациентом серьезной травмы. Адекватное лечение состоит в точном и тщательном восстановлении анатомической целостности, для чего в ряде случаев может потребоваться применение различных фиксационных устройств. Переломы плюсневых костей у детей наблюдаются часто. Они могут быть результатом воздействия сил выкручивающего типа (которые вызывают переломы шейки) или прямого повреждения при раздавливании (что вызывает переломы диафиза). Симптомы, признаки и рентгенологическая оценка аналогичны таковым у взрослых. Лечение — закрытая репозиция; осложнения минимальны; иногда наблюдается синдром сдавления на ограниченном участке.

Переломы основания пятой плюсневой кости встречаются у детей относительно часто. В последнее время возникновение таких переломов связывают с повреждением отводящей мышцы пятого пальца и с латеральным компонентом подошвенного апоневроза, а вовсе не с отрывом сухожилия короткой малоберцовой мышцы, как это было раньше. На рентгенограмме линия перелома обычно перпендикулярна продольной оси кости. Такой перелом следует отличать от выступа кости вблизи эпифиза (апофиза) и сесамовидной косточки (везалиева кость). Лечение — консервативное; осложнения минимальны.

Переломы фаланг пальцев у детей очень редки; обычно они являются результатом прямой травмы. Такие переломы следует лечить консервативно, стремясь предупредить возможные деформации, обусловливающие недостаточную ротацию в суставах.

ЛИТЕРАТУРА

1.         «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2.         Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.

3.         Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., - М.: 1998. - 552 с.