Лоскутные операции

9. Лоскутные операции

Лоскутные операции – использование лоскутов с целью ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны для восстановления разрушенных тканей.

Полный лоскут состоит из эпителия, соединительной ткани и надкостницы.

Расщепленный лоскут состоит из эпителия и соединительной ткани.

Простой лоскут в конце операции укладывается прежнее ложе.

Позиционный лоскут в конце операции перемещают на новый участок.

Использование простого лоскута (радикальная операция Видмана — Неймана— Цешинского).

Показания к операции:

·          периодонтит с наличием костных карманов глубиной более 4—5 мм,

·          преимущественно вертикальный тип резорбции альвеолярной кости, подвижность зубов I—II степени,

·          зубодесневые карманы с истонченной и фиброзно-измененной десной.

Цель операции: ликвидация зубодесневых и частично костных карманов.

Техника операции.

1.         Анестезия операционного поля.

2.         Проведение двух вертикальных разрезов от края десны до переходной складки (так, чтобы они не проходили через десневые сосочки) и двух горизонтальных разреза по краю десны с вестибулярной и оральной стороны.

3.         Иссечение ножницами края десны шириной около 2 мм.

4.         Удаление грануляционной ткани, зубных отложений.

5.         Полировка корня зуба, обработка края альвеолярной кости и внутренней поверхности слизисто-надкостничного лоскута.

6.         Помещение лоскута на место, наложение швов в каждом межзубном промежутке и на вертикальных разрезах.

Преимущества операции:

·          хороший доступ к костным карманам;

·          возможность их обработки под визуальным контролем;

·          заживление раны первичным натяжением.

Недостатки операции:

·          снижение высоты альвеолярного отростка;

·          обнажение шеек зубов.

Гингивостеопластика – лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в тканях маргинального периодонта (В.А.Киселев, Т.В.Никитина, А.П.Безрукова).

После проведения основных этапов лоскутной операции в подготовленное ранее ложе вводят один их препаратов, стимулирующих репаративный остеогенез.

С целью стимуляции репаративных процессов применяют:

·          костные трансплантаты — лиофилизированная костная мука, стружка, хрящ, формализованная кость, хрящ, брефокость, коллагеновый остеопласт, препараты крови (фибринный порошок);

·          консервированный аллогенный костный мозг;

·          биопластмасса, биокерамика, коллаген в виде губки;

·           тканевые трансплантаты — склера глаза, твердая мозговая болочка, кетгут.

10. Направленная регенерация тканей маргинального периодонта

Формирование полноценного прикрепления десны к зубу связано с пролиферацией клеток костной ткани и клеток периодонтальной связки.

Однако, в процессе заживления раны пролиферация ротового эпителия вдоль корня зуба происходит раньше, чем начинают пролиферировать клетки костной ткани и клетки периодонтальной связки.

Это не приводит к формированию полноценного прикрепления десны к зубу. В качестве барьера для пролиферации ротового эпителия используют различные мембраны.

Требования, предъявляемые к мембранам:

·          биосовместимость;

·          способность предотвращать проникновение клеток через мембрану и прорастание тканей;

·          способность создавать адекватное пространство между мембраной, корнем зуба и стенкой костного кармана для регенерации тканей периодонта;

·          способность интегрироваться с тканями десны и стабилизировать положение лоскута.

Мембраны подразделяют на нерассасывающиеся (изготовленная на основе флюорокарбоновых полимеров мембрана Gore – Tex) и рассасывающиеся.

Резорбируемые мембраны подразделяют на:

·          натуральные биоматериалы, взятые у животных и человека (коллаген, Bio-Guide, Bio- Gide);

·          синтетически изготовленные полимеры (Atrisorb, Resolut).

Недостатки нерассасывающихся мембран:

·          необходима повторная операции для их удаления;

·          риск нагноения тканей;

·          раннее удаление мембраны не способствует полной регенерации тканей.

Рассасывающиеся мембраны не требуют повторной операции для их удаления, однако тяжело контролировать время их рассасывания.

11. Причины неудовлетворительных результатов в хирургии

маргинального периодонта

·          ошибки диагностики;

·          несоблюдение послеоперационного режима и гигиены полости рта;

·          неадекватное хирургическое вмешательство;

·          неполное устранение окклюзионных дефектов и парафункций;

·          грубое выполнение оперативного вмешательства;

·          отсутствие предварительного противовоспалительного лечения;

·          отсутствие качественного инструментария;

·          отсутствие четкой организации лечения больных с маргинальными периодонтитами.