3. Рост числа контингентов риска возникновения ВБИ, что во-многом, связано достижениями в области здравоохранения в последние десятилетия.
Среди госпитализированных и амбулаторных пациентов в последнее время возрастет доля:
· пожилых пациентов;
· детей раннего возраста со сниженной сопротивляемостью организма;
· недоношенных детей;
· больных с самыми различными иммунодефицитными состояниями;
· неблагополучным преморбидным фоном в связи с воздействием неблагоприятных экологических факторов.
В качестве наиболее значимых причин развития иммунодефицитных состояний выделяют: сложные и продолжительные операции, применение иммуносупрессивных лечебных препаратов и манипуляций (цитостатики, кортикостероиды, лучевая и радиотерапия), длительное и массивное применение антибиотиков и антисептиков, заболевания, ведущие к нарушению иммунологического гомеостаза (поражения лимфоидной системы, онкопроцессы, туберкулез, сахарный диабет, коллагенозы, лейкозы, печеночно-почечная недостаточность), пожилой возраст.
4. Активизация искусственных (артифициальных) механизмов передачи ВБИ, что вязано с усложнением медицинской техники, прогрессирующим увеличением числа инвазивных процедур с применением узкоспециализированных приборов и оборудования. При этом, по данным ВОЗ, до 30% всех процедур не являются обоснованными.
Наиболее опасные с точки зрения передачи ВБИ следующие манипуляции:
q диагностические: забор крови, зондирование желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника, эндоскопии, пункции (люмбальная, стернальная, органов, л/узлов), биопсии органов и тканей, венесекция, мануальные исследования (вагинальные, ректальные) – особенно при наличии на слизистых эрозий и язв;
q лечебные: трансфузии (крови, сыворотки, плазмы), инъекции (от п/кожных до в/костных), трансплантация тканей и органов, операции, интубация, ингаляционный наркоз, ИВЛ, катетеризация (сосудов, мочевого пузыря), гемодиализ, ингаляции лечебных аэрозолей, бальнеологичексие лечебные процедуры.
5. Неправильные архитектурно-планировочные решения лечебных учреждений, что приводит к перекресту “чистых” и “грязных” потоков, отсутствию функциональной изоляции подразделений, благоприятным условиям для распространения штаммов возбудителей ВБИ.
6. Низкая эффективность медико-технического оснащения лечебных учреждений. Здесь основное значение имеют:
q недостаточное материально-техническое оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарственными препаратами;
q недостаточный набор и площади помещений;
q нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции;
q аварийные ситуации (на водопроводе, канализации), перебои в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении.
7. Дефицит медицинских кадров и неудовлетворительная подготовка персонала ЛПУ по вопросам профилактики ВБИ.
8. Невыполнение персоналом лечебных учреждений правил госпитальной и личной гигиены и нарушения регламентов санитарно-противоэпидемического режима.
Система мероприятий по профилактике ВБИ.
I. Неспецифическая профилактика
1. Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений:
q изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.;
q соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков;
q рациональное размещение отделений по этажам;
q правильное зонирование территории.
2. Санитарно-технические мероприятия:
q эффективная искусственная и естественная вентиляция;
q создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения;
q правильная воздухоподача;
q кондиционирование, применение ламинарных установок;
q создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима;
q соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.
3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия:
q эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ;
q контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях;
q введение службы госпитальных эпидемиологов;
q лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ;
q выявление бактерионосителей среди больных и персонала;
q соблюдение норм размещения больных;
q осмотр и допуск персонала к работе;
q рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего – антибиотиков;
q обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ;
q санитарно-просветительная работа среди больных.
4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:
q применение химических дезинфектантов;
q применение физических методов дезинфекции;
q предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры;
q ультрафиолетовое бактерицидное облучение;
q камерная дезинфекция;
q паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация;
q проведение дезинсекции и дератизации.
II. Специфическая профилактика
... шелка производят так же как и кетгута. Исследование на стерильность аппаратов экстракорпорального кровообращения. Исследование на стерильность аппарата искусственного кровообращения проводит бактериолог и лаборант лечебно-профилактического учреждения в операционной после асептической сборки аппарата. Контролю подлежат: - смыв из аппарата; - перфузат до перфузии; - кровь после ...
нутрибольничными инфекциями 1.4. Вывод 1.5. Список используемой литературы I. Понятие о внутрибольничной инфекции 1.1. Внутрибольничные инфекции – это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебном учреждении. В настоящее время разработаны четкие рекомендации по профилактике воздушной, капельной, контактной и имплантационной экзогенной инфекции. Эти мероприятия ...
... помощью дыхательного мешка, отсасывание жидкости из носоглотки, использование назогастральных трубок) способствует инокуляции микробов, переносимых через руки персонала. Показатели частоты внутрибольничных инфекций у новорожденных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, составляют от 5 до 25%. Hemming и сотр., обобщившие данные о 904 новорожденных, установили, что общий показатель частоты ...
... здравоохранения г. Москвы отличается только в большей или в меньшей степени изношенности оборудования. Пути решения проблемы Как уже было изложено выше, решение проблемы борьбы с внутрибольничной инфекцией может быть только комплексное, учитывающее все узкие места. Простая замена оборудования взамен выбывшего не приводит к кардинальным изменениям ситуации и является малоэффективной. ...
0 комментариев