Вопросы про поносы

Раздел книги профессора Храмова Ю А “Основы диагностики синдромов внутренних болезней с иллюстрациями. Гастроэнтерология”, САМИЗДАТ, 2008 г , 12 авт. листов.

Боли в животе. Алгоритм оценки степени риска

 

Для возникновения Боли в животе имеются многообразные причины. Это один из самых частых признаков большого числа заболеваний. В брюшной полости человека находиться много различных органов, сосудов, нервных сплетений и лимфатических путей. Поэтому не просто выяснить точную причину болей в животе.

Hu and al. (J Gastroenterology Hepatology. 2002; 17: 545-551) предложили анкетный опросник для выявления болей в животе при скрининге пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Эта анкета может использована для первоначальной, предварительной оценки состояния пациента и, в дальнейшем, для контроля течения болезни. Считаю, что анкету можно использовать и у пациентов, которым противопоказана гастрофиброгастроскопия.

Признаки, включенные в анкетный опрос: (1) боль в животе; (2) в верхних брюшных квадрантах поверхностно; (3) в верхних брюшных квадрантах глубокая боль; (4) боль в животе перед приёмом пищи ( на тощак);(5) боль в животе в ночное время ; (6) рвота; (7) тошнота; (8) отрыжка воздухом; (9) кислая отрыжка; (10) изжога; (11) чувство жжения в животе; (12) потеря аппетита.

Серьезность признаков Число баллов

Нет ощущений  1

Легкие значения 2

Умеренные по силе 3

Сильные 4

Нестерпимо сильные 5

СУММА= (указывается для всех 12-ти признаков). Интерпретация: - минимальный уровень значимости- 12 ; максимальный уровень значимости – 60. * Чем выше уровень, тем более серьезны признаки расстройств.

* Нижний предел предлагается выбирать как > = 16 баллов.

* Чувствительность анкеты составляет при > = 16 баллах- 82 % ; специфичность 83 %; коэффициент корреляции - 0.89.* Альфа Cronbach'a (=внутренняя однородность признаков) - 0.82.

Существует также шкала оценки важности симптомов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Признаки, оценивающие значимость симптомов (GSRS), систематизированы на основе интервью больных и экспертов, шкала состоит из 15 пунктов. Такая шкала может быть применима как при первичном скрининге заболеваний ЖКТ, так и при стандартизованной оценке динамики некоторых заболеваний. Она полезна и для сравнения эффективности различных терапевтических мероприятий.

Признаки и симптомы:

(1) боль в области живота: эпизоды субъективного дискомфорта, тяжесть и/или боли.

(2) изжога: загрудинный дискомфорт и/или ощущения жжения.

(3) кислая отрыжка: внезапные отрыжки кислым.

(4) ощущения сосущих болей в эпигастрии: боли в эпигастрии исчезают(облегчаются) приемом пищи и\или антацидов.

(5) тошнота и рвота: тошнота увеличивающаяся до рвоты.

(6) урчание : наличие урчания в животе.

(7) вздутия живота: частота, интенсивность вздутий и отхождения газов.

(8) отрыжка: частота и интенсивность.

(9) увеличение газоиспусканий: частота и особенности отхождения газов.

(10) уменьшенные порции однократного стула: качество и частота стула.

(11) увеличение выделений стула: увеличение частоты и характеристика стула.

(12) свободная дефекация: описание акта дефекации.

(13) трудности при дефекации: описание особенностей дефекации.

(14) внезапные позывы к дефекации: уточнение ситуации сообщения о срочной потребности в очистке и чувство неполного контроля и неспособности управлять желанием к дефекации.

(15) чувство неполной эвакуации: дефекация с напряжением и\или чувством неполной эвакуации стула.

Рейтинг признаков построен на основании на узнаваемых пациентом факторов, типа интенсивности, частоты, продолжительности, состояния облегчении и др.

Следует помнить:  * Частоту актов дефекации (уменьшение, увеличение) необходимо отличать от последовательности.

*Последовательность стула оценена независимо от чувства полной\ неполной эвакуации.

Показатели, признаки Данные Баллы

1. Боли в животе

Не бывает или очень редко, само проходящие 0

Случайные боли и боли, возникающие в связи

с некоторыми социальными действиями.  1

Длительные и неприятные боли и\или боли с

необходимостью просьб о помощи и

ограничивающие многие социальные действия 2

Серьезные или нестерпимые боли с ограничением

всех видов социальных действий 3

 2. Изжога Нет или редкая и проходящая изжога  0

Вызывает дискомфорт, но быстро проходит  1

Частые эпизоды длительного дискомфорта;

необходима помощь для облегчения 2

Постоянный дискомфорт, облегчается только

с помощью антацидов 3

3. Изжога с кислой Нет или редкая 0

отрыжкой Эпизодическая, беспокоящая 1

Регулярная два раза в день или чаще 2

Много раз в день; само проходящая

или с помощью антацидов 3

4. Тяжесть и боли в эпигастрии

Нет или очень редко 0

Периодический дискомфорт короткой длительности;

не требуется использование антацидов 1

Частые длительные эпизоды, требующие

приема пищи или антацидов 2

 Длительный, постоянный дискомфорт,

 требующий приема пищи и антацидов

 между приемами пищи  3

 5. Тошнота и рвота  Нет тошноты 0

Периодически тошнота короткой длительности 1

Частая длительная тошнота ( но без рвоты)  2

Продолжительная тошнота, иногда с рвотой 3

6. Урчание Нет или очень редко и кратко  0

Короткие периодические, беспокоящие периоды 1

Частые и длительные эпизоды, иногда заканчивающиеся рвотой 2

Длительные мучительные эпизоды, мешающие работать 3

 7. Напряжение мышц живота

Нет или быстро проходящее 0

Периодический дискомфорт короткой длительности 1

Частые и длительные эпизоды  2

Длительные приступы, мешающие работать 3

 8. Отрыжка Нет или быстро проходящая 0

Эпизодически беспокоящая отрыжка 1

Отрыжка частая, мешающая работе и встречам с людьми 2

Очень частая отрыжка  3