Мужчина 27 лет. Живет один, материально обеспечен. Диагноз: органическая депрессия

4. Мужчина 27 лет. Живет один, материально обеспечен. Диагноз: органическая депрессия.

В данном случае имела место быть физическая травма мозга.

Характерны патологические изме­нения настроения вследствие нарушения деятельности нервной системы после травмы. Они проявляются в виде быстрых изменений настроения, часто начинающихся без объективного повода или из-за незначительных причин. Это то короткие, то длительные периоды «хандры», «удрученности», обычно сопровождающиеся враждебным отношением к окружающим (sindroma dysphoricum).

5. Женщина 37 лет. Замужем, второй брак - неудачный. Имеет ребенка от первого брака, воспитывает пасынка. Диагноз: реактивная депрессия.

В данном случае причина срыва является очевидной: столкновение с непреодолимыми (или с кажущимися таковыми) жизненными преградами, поскольку не так часто случается, что эндогенная депрессия начинается реактивно. Только дальнейшие наблюдения за течением болезни позволяют поставить точный диагноз.

Причины реактивной депрессии в целом аналогичны причинам невротических депрессий. Принципиальное отличие связано с продолжительностью действия причинно-следственных факторов. При неврозах этот временной отрезок очень большой и начало его уходит в переживания раннего детства, а при реактивных депрессиях — очень короткий. В данном случае депрессия, связанна с нарушением эмоциональных отношений с окружением и с самим собой.

Мысли больной кружат все время вокруг одной темы и поэтому она живет более настоящим, чем прошлым. Прошлое (чувство вины) стало тяжестью, невыносимой для больной.

В данном случае это глубокая реактивная депрессия, где обязательным является соматическое лечение (применение в больших дозах тимолептиков и нейролептиков, допускаются методы лечения электрошоком).

Заключение

Итак, депрессия — это аффективное состояние, которое характеризуется негативным эмоциональным фоном, изменениями в мотивационной, когнитивных представлений и общей сенсивностью поведения. Субъективно человек испытывает, прежде всего, тяжелые, мучительные эмоции и переживания — подавленность, тоску, отчаяние. Влечения, мотивы, волевая активность резко снижены. Характерны мысли о собственной ответственности за разнообразные неприятные, тяжелые события, происшедшие в жизни человека или его близких. Чувство вины за события прошлого и ощущение беспомощности перед жизненными трудностями сочетаются с чувством бесперспективности. Самооценка резко снижена. Изменяется восприятие времени, которое течет мучительно долго. В состоянии депрессии характерны замедленность, безынициативность, быстрая утомляемость; это приводит к резкому падению продуктивности. В тяжелых, длительных состояниях депрессии возможны попытки самоубийства.

Различаются:

1) функциональные состояния депрессии, возможные у здоровых людей в рамках нормального психического функционирования;

2) депрессия патологическая — один из основных психиатрических синдромов.

Библиографический список

1.     Булков М.И. Тоска. М.: Российское общество медиков и литераторов, 1999. с.160.

2.     Вейн А.М. Депрессия в неврологической практике. М.: Медицинское информационное агенство, 2002. с.160.

3.     Данников Н.И. Бессонница, депрессия, невроз. М.: Рипол Классик, 1997. с.240.

4.     Депрессия. Справочник. Сост. В.Д. Сухарева. М.: Мир, 2000. с.214.

5.     Кемпинский А. Меланхолия. СПб, Наука, 2002. с. 405.

6.     Кооб О. Темная ночь души. Пути выхода из депрессии. М.: Энидентис, 2002. с.208.

7.     Ллойд-Джонс М. Духовная депрессия. СПб, Мирт, 2000. с.176.

8.     Романов И.А. Новое в терапии депрессии. М.: ЧеРо, 2001. с.40.

9.     Хелл Д. Ландшафт депрессии. М.: Алатейа, 1999. с. 280.

10.   Ширман А. Депрессия и методы ее лечения. М.: Деконт Плюс, 1998. с. 110.

Приложение 1

 

Шкала Гамильтона для оценки депрессии

1 Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности).

0 - отсутствие

1 - выражение указанного чувства только при прямом вопросе

2 - высказывается в жалобах спонтанно

3 - определяется не вербальным выражением, а посредством наблюдения: мимика, поза, голос, плаксивость

4 - выражаются только эти чувства, как в спонтанных высказываниях, так и невербально

2. Чувство вины

0 - отсутствует

1 - самоуничтожение; считает, что подвел других

2 - идеи собственной виновности или мучительные размышления о прошлых ошибках или греха

3 - настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности

4 - вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания

3. Суицидальные намерения

0 - отсутствует

1 - чувство, что жить не стоит

2 - желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти

3 - суицидальные высказывания или жесты

4 - суицидальные попытки (любая серьезная попытка оценивается как «4»

4. Ранние нарушения сна

0 - отсутствие затруднений при засыпании

1 - жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (дольше, чем 0,5 часа)

2 - жалобы на невозможность заснуть каждую ночь

5. Средние нарушения сна

0 - отсутствует

1 - жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи

2 - многократные пробуждения в течение ночи — любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности)

6. Поздние нарушения сна

0 - отсутствует

1 - раннее пробуждение утром с последующим повторным засыпанием

2 - окончательное раннее пробуждение

7. Работоспособность и активность

0 - отсутствие трудностей

1 - мысли и ощущение недееспособности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью: работа или хобби

2 - утрата интереса к деятельности: работе или хобби — выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)

3 - уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее трех часов в день (работа в стационаре или хобби)

4 - отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре оценка «4» выставляется, если пациент вообще не проявляет активности или даже не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи

8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)

0 - нормальная речь и мышление

1 - легкая заторможенность в беседе

2 — заметная заторможенность в беседе

3 - выражение затруднения при проведении опроса

4 - постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, покусывание губ

9. Ажитация (тревожное возбуждение)

0 - отсутствие

1 - беспокойство

2 - беспокойные движения руками, теребление волос и пр.

3 - подвижность, неусидчивость

4 - постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, покусывание губ

10. Психическая тревоги

0 - отсутствие

1 - субъективное напряжение и раздражительность

2 - беспокойство по незначительным поводам

3 - тревога, отражающаяся в выражении лица и речи

4 - страх, выражаемый и без расспроса

11. Соматическая тревога

0 - отсутствие

1 - слабая

2 - средняя

3 - сильная

4 - крайне сильная

12. Желудочно-кишечные соматические симптомы

0 - отсутствие

1 - утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе

2 - прием пищи только с упорным принуждением; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов

13. Общие соматические симптомы

0 - отсутствие

1 - тяжесть в конечностях, спине или голове; боли в спине, голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил

2 - любые резко выраженные симптомы

14. Генитальные симптомы

0 - отсутствие симптомов

1 - слабо выраженные — утрата либидо

2 - сильно выраженные — менструальные нарушения

15. Ипохондрия

0 - отсутствие

1 - поглощенность собой (телесно)

2 - чрезмерная озабоченность здоровьем

3 - частые жалобы, просьбы о помощи и пр.

4 - ипохондрический бред

16. Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо В)

А. По данным анамнеза:

0 - отсутствие потери веса

1 - вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием

2 - явная (со слов пациента) потеря в весе

3 - не поддающаяся оценке

Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно и регистрируются в настоящее время

0 - потеря веса менее 2 кг в неделю

1 - более 2 кг в неделю

2 - более 4 кг в неделю

3 - не поддающаяся оценке

17. Критичность отношения к болезни

0 - осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием

1 - осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой пищи, климата, переутомле­ния на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр.

2 - полное отсутствие сознания болезни

Критерии тяжести депрессии по шкале Гамильтона:

— легкая депрессия: 14—17 баллов

— умеренная депрессия: 18-25 баллов

— тяжелая депрессия: более 25 баллов

Приложение 2

 

Шкала Бека для оценки депрессии

А.

0 — у меня нет плохого настроения

1 — я испытываю подавленность или тоску

2А — я постоянно испытываю подавленность или тоску и не могу от них избавиться

2Б — я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что доставляет мне мучение

3 -— я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что я не могу этого вынести

Б.

0 — я не испытываю особого пессимизма или растерянности по поводу будущего

1А — я испытываю растерянность по поводу будущего

2А — я чувствую, что у меня впереди ничего нет

2Б — я чувствую, что никогда не смогу преодолеть свои трудности

3 — я чувствую, что будущее безнадежно и что уже ничего нельзя исправить

В.

0 — я не испытываю ничего похожего на несостоятельность

1 — я считаю, что у меня больше неудач, чем у обычного человека

2А — я чувствую, что слишком мало сделал чего-либо стоящего или заслуживающего внимания

2Б — оглядываясь на свою жизнь, я вижу лишь череду неудач

3 — я чувствую, что я полностью несостоятелен как личность (отец, мать, муж, жена и т.д)

0 — я впервые удовлетворен собой

1А — я скучаю большую часть времени

1Б — я не получаю такого удовлетворения, как раньше

2А — я вообще не получаю удовлетворения

3 — любое событие вызывает во мне недовольство

Д. Чувство вины

0 — я не чувствую за собой никакой вины

1 — я кажусь себе плохим, недостойным значительную часть дня

2А — я испытываю чувство вины

2Б — я кажусь себе плохим, недостойным, практически все время

3 — мне постоянно кажется, что я очень плохой и никчемный человек

Е.

0 — мне неоткуда ждать наказания

1 — я чувствую, что со мной может что-нибудь случиться

2 — я чувствую, что меня наказывают или, что вот-вот буду наказан

ЗА — я чувствую, что заслуживаю наказания

ЗБ — я хочу, чтобы меня наказали

Ж

0 — я в себе не разочарован

1А — я разочарован в себе

1Б — я себе не нравлюсь

2 — я испытываю отвращение к самому себе

3 — я самого себя ненавижу

0 — я не считаю, что я чем-то хуже других

1 — я слишком критично воспринимаю свои слабости и ошибки

2А — я виню себя за то, что все идет не так

2Б — я знаю за собой очень много серьезнейших недостатков

И.

0 — у меня нет даже мысли нанести себе вред

1 — у меня возникают мысли о самоубийстве, но я не буду этого делать

2А — мне было бы лучше умереть

2Б — у меня есть план, как покончить собой

2В — я чувствую, что моей семье было бы легче, если бы я умер

3 — я бы убил себя сам, если бы смог

К.

0 — я плачу не чаще обычного

1 — сейчас я плачу чаще, чем обычно

2 — я все время плачу и не могу остановиться

3 — раньше я мог заплакать, но теперь этого не получается, даже когда я хочу

Л.

0 — сейчас я не более раздражен, чем обычно

1 — я раздражаюсь и досадую больше, чем обычно

2 — я все время испытываю раздражительность

3 — меня уже не раздражают вещи, которые должны были бы раздражать

М.

0 — я не утратил интереса к людям

1 — я теперь меньше интересуюсь людьми

2 — я утратил почти весь интерес к людям, и они не вызывают у меня каких-либо чувств

3 — я утратил интерес к людям, их существование меня не заботит

И.

0 — я столь же нерешителен, как раньше

1 — я не так, как раньше, уверен в себе и стараюсь отложить принятие решения на потом

2 — я не решаюсь на что-либо без посторонней помощи

3 — я вообще больше не могу принимать решения

О.

0 — я выгляжу не хуже, чем раньше

1 — я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим и непривлекательным

2 — я замечаю в своей внешности устойчивые изменения, которые делают меня непривлекательным

3 — я чувствую, что моя внешность стала безобразной, отталкивающей

П.

0 — я могу работать также хорошо, как раньше

1А — мне требуются дополнительные усилия, чтобы начать что-либо делать

1Б — я не работаю так же хорошо, как раньше

2 — мне нужно приложить значительные усилия, чтобы заставить себя что-нибудь делать

3 — я совсем не могу работать

0 — я сплю как обычно

1 — утром я просыпаюсь непривычно усталым

С.

0 – я сплю как обычно

1 – утром я просыпаюсь непривычно усталым

2 — я просыпаюсь на 2—3 часа раньше обычного и мне тяжело засыпать

3 — я просыпаюсь раньше обычного и сплю не более 5 часов

С.

0 — я утомляюсь не больше обычного

1 — я утомляюсь легче, чем раньше

2 — я утомляюсь от любого дела

3 — я утомляюсь настолько, что не могу ничего делать

Т.

0 — мой аппетит не хуже, чем раньше

1 — мой аппетит не так хорош, как раньше

2 — мой аппетит сильно ухудшился

3 — у меня вообще больше нет аппетита

У.

0 — если я и потерял в весе за последнее время, то немного

1 — я потерял больше 2 кг веса

2 — я потерял больше 4 кг веса

3 — я потерял больше 6 кг веса

Ф.

0 —я думаю о своем здоровье не чаще, чем обычно

1 — я обеспокоен из-за болей или других ощущений в теле, или из-за расстройства желудка, или из-за запоров

2 —я настолько сконцентрирован на том, что я чувствую и как я чувствую, что думать о чем-то другом трудно

3 — я полностью погружен в свои ощущения

X.

— я не заметил никаких изменений в моей половой жизни

— моя половая активность меньше, чем раньше

— моя половая активность значительно снизилась

— я утратил половую активность

Диагноз депрессии по шкале Бека считается установленным, если общий балл 19

Приложение 3

Самодиагностический контрольный перечень

1.

(0) Я не испытываю чувства грусти

(1) Временами мне бывает грустно

(2) У меня бывают моменты, когда я испытываю сильное чувство грусти и отчаяния

(3) Я повседневно испытываю сильное чувство грусти и отчаяния

2.

(0) Я активен(вна), и мне хочется работать

(1) Временами мне трудно начать что-то делать

(2) Мне часто ничего не хочется делать, я в состоянии

(3) Я не могу заставить себя начать что-то делать

3.

(0) Сейчас я не более раздражителен(льна), чем обычно

(1) Я раздражаюсь значительно быстрее, чем обычно

(2) Я почти все время испытываю раздражение

(3) У меня не осталось никаких эмоций, мне все безразлично

4.

(0) Я не чувствую себя подавленным(ной), когда появляются неприятные переживания

(1) Я временами чувствую себя подавленным(ной) из-за своих внутренних переживаний

(2) Я часто чувствую себя очень подавленным(ной) из-за своих внутренних переживаний

(3) Я часто чего-то боюсь и паникую без видимых на то причин

5.

(0) Я хорошего мнения о себе и чувствую себя уверенно

(1) Иногда я сомневаюсь в себе и чувствую себя неуверенно

(2) Я часто считаю себя хуже других, чувствую себя неполноценным(ной), и мне не хватает уверенности в себе

(3) Почти все время я чувствую себя совершенно ни на что не способным человеком

6.

(0) Я не чувствую себя виноватым(той)

(1) Довольно часто я чувствую себя виновэтым(той)

(2) Почти всегда я чувствую себя виноватым(той)

(3) Я всегда чувствую себя виноватым(той)

7.

(0) Я плачу не больше, чем обычно

(1) Иногда у меня бывают моменты, когда мне хочется плакать

(2) У меня очень часто бывают моменты, когда мне хочется плакать

(3) Я много плачу, и мне все время хочется плакать

8.

(0) Вообще говоря, я оптимистично думаю о своей жизни и о будущем

(1) Я иногда бываю настроен(а) пессимистично

(2) У меня часто бывает пессимистическое настроение

(3) Все в жизни мне кажется плохим, и нет надежды на будущее

9.

(0) Я сплю так же, как обычно

(1) Иногда я сплю не очень хорошо

(2) Я часто просыпаюсь среди ночи и потом сплю очень плохо

(3) Я очень часто просыпаюсь среди ночи и потом не могу уснуть

10.

(0) Я не потерял(а) интереса к жизни

(1) Я не могу наслаждаться жизнью так, как раньше

(2) Я почти совсем не могу наслаждаться жизнью. (У меня очень редко появляется желание радоваться жизни)

(3) Я совершенно не чувствую радости жизни

11.

(0) Мой аппетит не изменился

(1) У меня аппетит стал немного лучше / хуже, но вес не изменился

(2) У меня аппетит стал лучше / хуже, что привело к небольшим изменениям в весе

(3) У меня аппетит стал намного лучше / хуже, что привело к значительным изменениям в весе

12.

(0) Я энергичен(чна), как всегда

(1) Я иногда чувствую себя утомленным(ной) и обессиленным(ной) в течение дня

(2) Я часто чувствую себя утомленным(ной) и обессиленным(ной) в течение дня

(3) Я всегда чувствую себя утомленным (ной) и обессиленным(ной) в течение дня

13.

(0) Моя сексуальная активность не изменилась

(1) Сексуальные отношения интересуют меня немного меньше, чем раньше

(2) Сексуальные отношения сейчас интересуют меня намного меньше

(3) У меня нет полового влечения

14.

(0) Я такой(кая) же, как все. Я не считаю себя хуже Других

(1) Я жестко критикую себя за свои слабости или ошибки

(2) Я считаю, что многие неприятные события про­изошли по моей вине

(3) Я считаю, что все неприятные события произошли только по моей вине

Подсчет баллов и оценка результатов

Для подсчета баллов сложите номера выбранных вами ответов из всех 14 пунктов данного перечня. / (0), (1), (2), (3) /. Если вы получили в сумме 14 или больше баллов, то это значит, что у вас, вероятно, депрессия. Необходимо учесть, что эта шкала не диагностирует клиническую депрессию — она может быть использована только как способ периодических наблюдений за изменениями вашего эмоционального состояния.

При количестве баллов менее 15, если вы чувствуете эмоциональный дистресс и наблюдаете функциональные нарушения, то вам стоит по­советоваться с врачом.