Другие хронические заболевания

2.4 Другие хронические заболевания

Ниже перечисленные хронические болезни также повышают суицидальный риск:

диабет;

рассеянный склероз;

хронические заболевания почек, печени и других органов желудочно-кишечного тракта;

костно-суставные болезни, сопровождающиеся хроническим болевым синдромом;

сердечно-сосудистые и нейроциркуляторные заболевания;

сексуальные расстройства.

У лиц, испытывающих трудности в ходьбе, страдающих снижением зрения и слуха, также увеличен риск самоубийства.

Суицидальный риск повышается при хронических заболеваниях, сопровождающихся постоянным болевым синдромом

3. САМОУБИЙСТВО – СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ

Пол

Мужчины чаще совершают самоубийства, чем женщины, в то время как суицидальные попытки более часты среди женщин, чем среди мужчин.

Возраст

Наиболее высокие уровни самоубийств наблюдаются в следующих возрастных группах:

молодой возраст (15-35 лет);

старческий возраст (за 75 лет).

Семейное положение

Суицидальный риск у разведенных, овдовевших и холостых (незамужних) выше, чем у состоящих в браке. Особенно уязвимы люди, проживающие одиноко или отдельно от семьи.

Род деятельности

Среди врачей, ветеринаров, фармацевтов, работников химической промышленности и фермеров уровень самоубийств выше среднего.

Безработица

Исследования показывают, что с самоубийством в большей степени связана недавняя потеря работы, чем постоянный статус безработного.

Миграция

Лица, переехавшие из сельской местности в город, из одного города в другой, или эмигрировавшие в другую страну, более подвержены самоубийству.

Другие внешние факторы

Стрессовые жизненные ситуации Большинство людей, совершивших самоубийство, переживали ряд стрессовых жизненных ситуаций (негативных событий) в течение трех месяцев перед суицидальным актом. К стрессовым событиям можно отнести, например, следующие:

межличностные проблемы - ссоры с супругом, членами семьи, друзьями, любимыми;

отвержение (например, членами семьи или друзьями);

потеря - смерть близкого человека или большая финансовая потеря;

проблемы на работе или финансовые трудности - увольнение, уход на пенсию, материальные проблемы;

изменения в обществе - внезапные политические и экономические перемены;

другие разнообразные стрессовые ситуации, например, позор, страх обвинения и наказания и т.д.

Доступность орудий самоубийства. Непосредственная доступность орудия самоубийства является важным фактором, определяющим, совершит ли человек суицидальный акт. Ограничение доступа к орудиям самоубийства - эффективная стратегия превенции.

Влияние самоубийства другого человека. Некоторую часть самоубийц составляют ранимые подростки, столкнувшиеся с самоубийством в реальной жизни или узнавшие о нем из средств массовой информации. Этот факт может подтолкнуть их к совершению суицидальных действий.

4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕЛОВЕКА В СОСТОЯНИИ СУИЦИДАЛЬНОГО КРИЗИСА

Для психологического состояния пациента, находящегося в суицидальном кризисе, характерны, в первую очередь, три особенности:

1. Амбивалентность: Большинство людей испытывают смешанные чувства по отношению к совершению суицидального акта. В душе склонного к самоубийству человека постоянно происходит борьба между желанием жить и желанием умереть, причем верх одерживает то одно из них, то другое. Человеку одновременно и хочется избавиться от боли, которую он испытывает от жизни, и продолжать жить. Многие самоубийцы на самом деле не желают умереть - они просто глубоко несчастны и не удовлетворены своей жизнью. Если они получат своевременную поддержку, их стремление жить усиливается, а суицидальный риск снижается.

2. Импульсивность: Самоубийство нередко бывает импульсивным актом. Как и любое другое внезапное побуждение, импульс к совершению суицида является преходящим и длится от нескольких минут до нескольких часов. Пусковым механизмом к его появлению служат негативные повседневные события. Помогая разрешить подобные кризисы и оттягивая время, медицинский работник может уменьшить желание совершить самоубийство.

3. Ригидность, отсутствие гибкости: Когда человек находится в суицидальном кризисе, его мысли, чувства и действия весьма ограничены, "сужены". Он постоянно думает о совершении самоубийства и не способен увидеть какие-либо иные способы разрешения проблемы. Он мыслит по принципу "все или ничего".

Большинство лиц с суицидальными тенденциями сообщают о своих мыслях и намерениях окружающим. Они часто подают определенные "сигналы", от них можно услышать высказывания о "желании умереть", о "чувстве своей бесполезности" и т.п. Все это - призывы о помощи, которые не следует игнорировать.

Каковы бы ни были конкретные проблемы, те мысли и чувства, которые появляются у суицидальных людей, во всем мире являются весьма сходными.

Чувства

Печаль, тоска

Одиночество

Беспомощность

Безнадежность

Самоуничижение

Мысли

"Лучше бы мне умереть"

"Я не в силах сам ничего предпринять"

"Нет мочи больше терпеть все это"

"Я неудачник и являюсь для всех обузой"

"Всем будет только лучше без меня"

 

4.1 Оказание помощи суицидальному человеку

Зачастую, когда человек говорит, что он "устал от жизни" или "не видит в жизни никакого смысла", его слова либо не принимают всерьез, либо ему приводят примеры других людей, которым удалось успешно справиться с еще большими трудностями. Ни один из этих ответов не окажет на самом деле помощи суицидальному человеку.

Первоначальный контакт с суицидальным человеком является самым важным. Встреча с ним часто происходит в многолюдной поликлинике, на дому или в общественном месте, и в подобных обстоятельствах бывает сложно организовать с ним доверительную беседу. Поэтому:

1. Первый шаг состоит в том, чтобы найти подходящее место для проведения спокойной беседы, по возможности наедине.

2. Следующим шагом является выделение необходимого времени. Людям с суицидальными тенденциями зачастую требуется довольно много времени, чтобы выразить свои переживания, потому следует психологически подготовиться к тому, чтобы посвятить им это время.

3. Далее, самая важная задача состоит в том, чтобы эффективно выслушать человека. Уже само предложение помощи и готовность выслушать является важным шагом к тому, чтобы ослабить уровень суицидального отчаяния.

Цель состоит в том, чтобы навести мост над пропастью, созданной недоверием, отчаянием и потерей ожиданий, и дать человеку надежду на изменение обстоятельств к лучшему.

Как следует вести беседу

Слушать внимательно и сохранять спокойствие.

Понимать чувства человека (проявлять эмпатию).

Невербально (жестами) проявлять принятие и уважение.

Выражать уважение к мнениям и ценностям человека.

Разговаривать честно и искренне.

Проявлять участие, заботу и теплоту.

Фокусировать внимание на чувствах человека.

Как не следует вести беседу

Слишком часто перебивать.

Демонстрировать, что происходящее вас шокирует, проявлять слишком сильные эмоции.

Показывать, что вы заняты, и что у вас нет времени.

Проявлять покровительственное отношение (разговаривать с позиций «старшего» или все знающего человека).

Допускать тревожащую назойливость или неясность в высказываниях.

Задавать провокационные вопросы.

Общению способствует спокойное, открытое, принимающее и не осуждающее (без оценок) отношение.

Слушайте внимательно, относитесь с уважением, проявляйте сочувствие, выказывая заботу, сохраняйте уверенность в себе

4.2 Самоубийство - мифы и факты

Мифы

1. Люди, говорящие о самоубийстве, на самом деле его не совершают.

2. Склонные к самоубийству люди твердо намерены умереть.

3. Самоубийство случается без предупреждения.

4. Улучшение состояния после кризиса говорит о том, что риск самоубийства снизился.

5. Все самоубийства предотвратить невозможно.

6. Если у человека появилась склонность к самоубийству, то она сохраняется у него навсегда.

Факты

1. Большинство покончивших с собой перед суицидальным актом определенно предупреждали о своих намерениях.

2. У большинства самоубийц отмечается амбивалентность.

3. Склонные к самоубийству люди часто дают вполне ясные указания о том, что собираются предпринять.

4. Многие самоубийства происходят в период улучшения, когда у человека появляется достаточно энергии и воли, чтобы обратить отчаянные мысли в решительные действия.

5. Это верно. Однако большинство все же предотвратить можно.

6. Суицидальные мысли могут возвращаться, однако они не постоянны и у некоторых людей они никогда больше не появляются.

4.3 Выявление суицидального человека

Ниже приведены признаки в поведении или в истории жизни человека, на которые следует обращать внимание:

1. Замкнутость, неспособность строить отношения с семьей и с друзьями.

2. Психическое заболевание.

3. Алкоголизм.

4. Тревога или паника.

5. Личностные изменения, проявляющиеся в повышенной раздражительности, пессимизме, подавленности или апатии.

6. Изменения в режиме питания или сна.

7. Совершенная ранее суицидальная попытка.

8. Ненависть к себе, чувство вины, стыда или своей несостоятельности.

9. Недавняя серьезная утрата - смерть близкого человека, развод, разлука и т.п.

10. История самоубийств в семье.

11. Внезапное желание упорядочить дела, написать завещание и т.п.

12. Чувство одиночества, беспомощности, безнадежности.

13. Суицидальные записки.

14. Физическая болезнь.

15. Повторяющиеся разговоры о смерти и самоубийстве.

4.4 Оценка риска самоубийства

Если у сотрудников служб, оказывающих первичную медицинскую помощь, возникают подозрения относительно суицидального поведения, то следует обратить на это внимание и оценить следующие факторы:

психическое состояние и присутствие мыслей о смерти и самоубийстве в момент исследования;

наличие плана самоубийства - насколько человек подготовлен, как скоро он собирается совершить суицидальный акт;

наличие у человека системы социальной поддержки (семьи, друзей и др.).

Лучший способ узнать о том, помышляет ли человек о самоубийстве – это задать ему прямой вопрос об этом. Факты не подтверждают расхожего мнения, что разговоры о самоубийстве могут посеять мысли о нем в душе человека и спровоцировать его. Напротив, люди бывают очень благодарны и испытывают облегчение, когда им предоставляется возможность открыто обсудить темы и вопросы, над которыми они бьются уже достаточно долго.

Как следует задавать вопросы?

Задать человеку вопрос о присутствии у него мыслей о самоубийстве бывает весьма нелегко. Лучше всего подходить к этой теме постепенно. Ниже приведен ряд полезных для этого промежуточных вопросов:

Бывает ли Вам грустно и тоскливо?

Появляется ли у Вас чувство, что никому до Вас нет дела?

Появляется ли у Вас чувство, что жить дальше не стоит?

Возникает ли у Вас желание совершить самоубийство?

Когда следует задавать вопросы?

Когда человек чувствует, что его понимают;

Когда чувство неловкости и скованности преодолено, и он (она) обсуждает свои переживания;

Когда он (она) рассказывает о негативных чувствах одиночества, беспомощности и т.п.

О чем именно следует спрашивать?

А) Чтобы выяснить, составил ли человек определенный план суицидальных действий:

Вы составили план того, как именно собираетесь совершить самоубийство?

Есть ли у Вас мысли о том, каким образом Вы собираетесь это сделать?

Б) Чтобы выяснить, имеются ли в распоряжении у человека орудия:

У Вас уже есть таблетки, пистолет, яд или другие средства?

Легко ли Вам будет достать орудие?

В) Чтобы выяснить, наметил ли человек определенное время:

Вы уже решили, когда именно Вы собираетесь покончить с собой?

Когда Вы планируете это сделать?

Все эти вопросы следует задавать с сочувствием, проявляя искреннее участие и заботу.