Навигация
1.2.3. Хірургічна менопауза
Так звана «хірургічна менопауза»викликається хірургічним видаленням предменопаузних яєчників. Якщо при гістерескопії видаляють тільки матку, функція яєчників триває до нормального віку менопаузи, і припинення менструації являється тільки менопаузоподібним синдромом. Хірургічне видалення одного з яєчників не впливає па менструальну функцію, але видалення обох яєчників призводить до появи важких симптомів по крайній мірі в 50% випадків. Хірургічна менопауза переноситься важче, ніж природна, що обумовлено раптовим припиненням роботи яєчників. При відсутності лікування такі симптоми, як «припливи» і хворобливі статеві акти (через сухість піхви), можуть зберігатися багато місяців і навіть роки і переносяться важче, ніж при природній менопаузі. Однак ці симптоми можна успішно лікувати.
1.2.4. Штучна менопауза
Опромінення яєчників також може призвести до порушення їх функції, викликаючи штучну менопаузу з симптомами, аналогічними хірургічної менопаузи. Це іноді трапляється при терапії злоякісних утворень в області малого тазу з застосуванням рентгенівського випромінювання. Штучна менопауза може наступити під впливом певних типів хіміотерапії, тому що вони впливають на яйцеклітини, які активно ростуть і діляться. Вплив хіміотерапії пов'язане з дозою, типом лікування та віком пацієнтки. Після закінчення курсу хіміотерапії менструальний цикл звичайно відновлюються.
Таким чином, розрізняють чотири основні типи менопауз: передчасна, пізня, хірургічна та штучна. Кожен тип характеризується своїми особливостями.
1.3. Діагностика менопаузи
У зв'язку з тим, що в багатьох жінок цикли стають нерегулярними і різними за тривалістю безпосередньо перед настанням менопаузи, важко буває встановити момент останньої менструації. Ретроспективно, звичайно, його визначити дуже просто. Загалом, чим ви старші і чим довше період між менструаціями, тим більш імовірно, що ви входите в період менопаузи. Проте у деяких жінок безпосередньо перед менопаузою цикли частішають Щоб достовірно визначити настання менопаузи, необхідно виміряти в крові рівень фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). З настанням менопаузи яєчники перестають відповідати на гормональну стимуляцію ФСГ і не виділяють естрогени. Гіпофіз же продовжує виділяти ФСГ, і його кількість істотно зростає. Рівень понад 40 од/мл зазвичай свідчить про настання менопаузи (ФСГ вимірюється в стандартних міжнародних одиницях в 1 мл сироватки крові) [1].
1.4. Причини менопаузи
Говорячи простою мовою, причина менопаузи полягає в припиненні функції яєчників. Припиняється овуляція, не продукуються естроген і прогестерон, не відбуваються процеси, кожен з яких відіграє роль у забезпечення менструального циклу. За період від початку і до кінця менструальної функції у жінки відбувається в середньому 400 овуляторних циклів, тобто вона виробляє 400 яйцеклітин, які потенційно можуть бути запліднені. Однак вони складають дуже малу частину яйцеклітин, присутніх в жіночому організмі. При народженні жінки в її яєчниках перебуває від 400.000 до 700.000 незрілих яйцеклітин. Основна маса їх дегенерують до пубертату, звичайно тільки одна з цілого ряду яйцеклітин проходить цикл розвитку і стає зрілою, решта регресують і реабсорбуються організмом. Менопауза є скоріше посиленням цієї регресії, ніж простим витрачення яйцеклітин у процесі овуляції. При менопаузі невелика кількість фолікулярних клітин, що оточують яйцеклітини, більше не можуть продукувати естрогени у відповідь на ФСГ, і яєчники перестають робити життєздатні яйцеклітини. Однак, як ми вже говорили, менструальна функція не припиняється несподівано. Функція яєчників повільно, протягом декількох років, знижується і супроводжується характерними симптомами. Навіть якщо припиняються овуляції, менструальні цикли можуть тривати. Поступово менструації стають рідшими і врешті-решт закінчуються, однак функція естрогенів може зберігатися. Існують лабораторні та клінічні докази того, що яєчники можуть секретувати естрогени протягом деякого часу після припинення менструації, але кількості їх недостатньо, щоб викликати менструацію. Той факт, що рівень естрогенів знижується у всіх по-різному, пояснює і різноманіття симптомів. У цілому, чим швидше знижується функція яєчників, тим більше виражені симптоми клімаксу. У чому ж причина поступового зниження функції обох яєчників одночасно? Дослідники не знають достовірної відповіді, хоча існує думка, що в самих яєчниках міститься якийсь фактор, який відповідає за це. Як говорилося раніше, гіпофіз продовжує секретувати ФСГ, який повинен простимулювати виділення естрогенів яєчниками. Але цього не відбувається, і рівень ФСГ в крові продовжує підвищуватися, наявної ж кількості естрогенів недостатньо для припинення виділення ФСГ. Лабораторна діагностика менопаузи заснована не на зменшення рівня естрогену, а на вимірюванні рівня ФСГ. Надлишок ФСГ може бути причиною деяких симптомів менопаузи. Насправді багато фахівців пояснюють цим всі симптоми менопаузи. Хоча у жінок в менопаузі естрогенів набагато менше, ніж у репродуктивному віці, дослідження показали, що у більшості з них невеликий рівень естрогену в крові продовжує спостерігатися після менопаузи. Навіть у тих, хто переніс хірургічне видалення яєчників, є невелика кількість естрогенів. Огляд піхви і статевих губ цих жінок показує, що у них є деякі ознаки впливу естрогенів, наприклад, відсутня атрофія піхви. Якщо яєчники не виділяють естрогени, то що ж є їх джерелом в організмі? Основний гормон, що циркулює в крові жінок у пост менопаузі – естрон, що відноситься до групи естрогенів. Можливо навіть, що його концентрація у постменопаузальних жінок більша, ніж у жінок репродуктивного віку. Наднирники, розташовані поруч з нирками, виділяють гормон андростендіол, який перетворюється на естрон деякими тканинами організму. У цьому процесі важливу роль відіграють жирові клітини. У жінок з надмірною вагою, тобто мають більше жирової тканини, естрону продукується більше. Група лікарів з Техасу нещодавно показала, що у жінок в постменопаузі, крім надниркових залоз і яєчників, є ще якесь джерело естрогенів, проте, визначити це джерело поки не вдалося. Вчені відзначили у деяких жінок в постменопаузі навіть підвищення рівня естрогену. Наднирники та інші тканини організму можуть виділяти естрогени протягом багатьох років; підтримання певного рівня естрогену в крові є причиною того, що багато жінок при настанні менопаузи практично не відчувають симптомів [13].
В першу чергу слід відрізняти менопаузу від звичайного процесу старіння. Це лише одна з подій в житті жінок середнього віку. У чоловіків середнього віку часто зустрічаються ті ж симптоми, що і у жінок: депресія, занепокоєння, зміни шкіри, зниження сексуальності. Ставлення до менопаузи як до хвороби, що викликає безліч симптомів – всього лише негативний стереотип, який закладає основу для лікування, хоча фактично в ньому немає необхідності і не виключено, що лікування в даному випадку може принести більше шкоди, ніж користі.
Отже, причина менопаузи полягає в припиненні функції яєчників. Припиняється овуляція, не продукуються естроген і прогестерон, не відбуваються процеси, кожен з яких відіграє роль у забезпечення менструального циклу. При менопаузі невелика кількість фолікулярних клітин, що оточують яйцеклітини, більше не можуть продукувати естрогени у відповідь на ФСГ, і яєчники перестають виробляти життєздатні яйцеклітини.Надлишок ФСГ може бути причиною деяких симптомів менопаузи. Насправді багато фахівців пояснюють цим всі симптоми менопаузи
Похожие работы
Особливості перебігу остеопорозу у жінок з фізіологічною менопаузою та після тотальної оваріоектомії
... що ОЕС середнього і важкого ступеню в основній групі на відміну від порівняльної до 2 років менопаузи зустрічається на 10,4%, а вже від 2 до 5 років на 46,8% частіше. У жінок з фізіологічною менопаузою та після тотальної оваріоектомії до двох років стовідсотково відмічалися прояви клімактеричного синдрому, до п’яти років відсоток знизився до 95,0% та 95,5% відповідно, окрім того зменшується важк ...
... природный эстрогены; 2. эстрогены назначается в минимальных дозах; 3. длительность ЗГТ составляет 5-7 лет; 4. у женщин с удаленной маткой ЗГТ можно проводить чистыми эстрогенами, у остальных ее проводят комбинированными эстроген-гестагенными средствами; 5. для женщин находящихся в перименопаузе ЗГТ проводят циклами: с 1 по 10 дней – чистый эстроген, с 11-20 ...
... подходящее лечение с учетом индивидуальных особенностей организма пациентки. Лечение аменореи, связанной с резкой потерей веса или физическими нагрузками. В данном случае женщине важно понять, что аменорея (отсутствие менструации) является результатом ее образа жизни, и, следовательно, необходимо его поменять. Стоит помнить, что аменорею может вызвать потеря веса более чем 10 кг, вместе с тем, ...
... психоэмоциональное состояние при предменструальном синдроме; – принимается вне зависимости от менструального цикла; – может назначаться в случаях дисменореи. Народная медицина предлагает различные способы лечения и профилактики мастопатии растительными средствами. Это могут быть общие и местные виды лечения. Все они направлены на гармонизацию вышеперечисленных факторов, а также на ...
0 комментариев