Факторы риска, воздействующие на ребенка

2.3 Факторы риска, воздействующие на ребенка

Долгое время считалось, что рак связан с наследственностью и в этом смысле практически неизбежен. Но постоянный рост случаев рака говорит о том, что дело не только в генах, что существуют и другие внешние факторы, которые оказывают огромное влияние на организм. Каждый из нас – потенциальный носитель рака, поскольку в организме каждого человека присутствуют раковые клетки, из которых может развиться опухоль.

Риск возникновения онкологии повышается у детей с повышенным весом при рождении, первенцев и у лиц, которые родились более чем через 5 лет после рождения предыдущего, а также у детей, живущих в более благополучных семьях, принадлежащих к высокому социально-экономическому статусу. Отмечено, что рак у детей возникает реже в тех условиях, где санитарно-гигиенические условия хуже, где имеется скученность детей, то есть имеются контакты с другими детьми, и у них лучше и раньше развиваемся иммунитет.

Существует множество факторов риска, оказывающих воздействие непосредственно на ребёнка. Среди них можно выделить следующие:

Солнечная радиация

Общеизвестно, что солнечная радиация вызывает рак кожи у взрослых. Заболеваемость и смертность от рака кожи имеет корреляционную связь в зависимости от географического положения (Южное, Северное полушария) - частота их уменьшается по мере увеличения расстояния от экватора. Исключение составляет лишь чернокожее население США, у которых частота рака кожи составляет только 10% по сравнению с частотой распространения среди белого населения.

Описаны случаи развития у детей опухолей в местах, подверженных солнечным лучам [ 2 ]. Необходимо иметь в виду, что любая родинка представляет собой опасность. Родинки вариабельны по форме, размерам и продолжают развиваться в детском возрасте. Однако более важным моментом является то, что они вызывают злокачественную опухоль кожи.

Ионизирующая радиация

Ионизирующая радиация является одним из мощных факторов, вызывающих злокачественные опухоли у детей. Так, повышенная заболеваемость различными злокачественными опухолями у детей отмечена в регионах, расположенных вокруг атомных предприятий, а также в районах, прилегающих к ядерным полигонам. Проведенные аналитические исследования показали статистически достоверное повышение онкологии среди детей, проживающих на расстоянии не менее 200 км от ядерного полигона [ 4 ].

Терапевтическое облучение по поводу различных новообразований у детей также сочетается с высоким риском злокачественных опухолей. Были отмечены случаи развития острых лейкозов, вызванных лучевой терапией при лечении другого заболевания. Описаны случаи возникновения опухолей центральной нервной системы, как осложнение лечения (лучевая терапия) заболевания кожи - дерматофитии. Даже небольшие дозы облучения, используемые в диагностических целях при заболеваниях черепа и зубов, повышают риск развития менингиом в отдаленные сроки (12-47 лет). Доказано, что случаи рака щитовидной железы у детей резко уменьшились после того, как с середины 60-х годов было запрещено облучение шеи, которое широко применялось при некоторых заболеваниях (кожи, гипертрофия аденоидов, тонзиллит, фарингит) [ 4 ].

Ионизирующая радиация занимает существенное место в этиологии рака костей у детей. По некоторым данным, примерно в 3% случаев она является этиологическим фактором этого заболевания. При этом показано, что как ортовольтная, так и мегавольтная лучевая терапия, а последняя считается технически более современной, могут вызвать развитие остеосаркомы. Интервал между появлением опухоли и сроком облучения колеблется от 4 до 40 лет (в среднем 12-16 лет) [ 4 ]. Установлено, что сканирование костей радиоизотопами, внутривенное введение радия-224 при лечении анкилозирующего спондилита, а также торотраста для диагностики рентгеноконтрастных масс повышают риск остеогенной саркомы.

Вирусная инфекция

Вирусная теория занимает важное место в этиологии злокачественных опухолей у детей, что подтверждается многочисленными и интересными данными [ 9 ]. Так, известно, что определенные ретровирусы вызывают острые лейкозы у птиц, мышей, кошек и человекообразных обезьян. При этом существует два механизма действия ретровирусов. Одни интегрируют с ДНК хозяина и трансформируются в онкогены с последующей дерегуляцией экспрессии. Другие, так называемые, острые трансформирующие ретровирусы нарушают регуляцию протоонкогенов в генетическом материале хозяина, вследствие чего происходит индуцирование лейкозогенеза под действием банальной инфекции. Существуют доказательства, что ретровирусы появляются в результате трансактивации нормальных клеточных генов под действием факторов, регулирующих их рост. В тоже время попытки идентифицировать эти ретровирусы у детей пока безуспешны.

Существуют еще несколько вирусов, которые могут быть ответственными за возникновение рака у детей. Так отмечено, что перинатальная инфекция вирусом гепатита «В» может вызвать гепатоцеллюлярный рак, а папилломавируса - папилломатоз гортани или рак шейки матки.

Широкое распространение получили среди людей ДНК-вирусы, которые сочетаются у людей с развитием рака крови. В ряде литературных источников описана связь вируса иммунодефицита человека с развитием опухолевого роста у детей.

Лекарственные и химические вещества

Использование лекарственных средств при терапии некоторых не онкологических заболеваний также повышает риск развития злокачественных опухолей у детей. Применение антибиотика широкого спектра действия хлорамфеникола у детей приводит к 12-кратному увеличению риска острого лейкоза. Наряду с улучшением выживаемости детей, больных раком, вызванной совершенствованием современных методов лечения, химио- и лучевая терапия являются мощными канцерогенными агентами. Дети, выжившие от рака 5 лет и более, имеют 20-кратное увеличение риска заболеть повторно злокачественной опухолью, чем дети, у которых никогда не было рака. В среднем у 6 из 1000 выживших детей развиваются вторые опухоли [ 13 ].

ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И РЕАБИЛИТАЦИЯ В ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ

Онкология как отрасль медицинской науки, развивающаяся в здравоохранительной сфере, всегда являлась одним из элементов общественной жизни. Она неотрывна от комплекса факторов: экономических, нравственных, правовых, социально-психологических, профессионально-медицинских. Распространение детских онкологических болезней есть неотъемлемая часть более общей и долгосрочной проблемы – обеспечения социальной безопасности общества, семьи, человека.

Ученые до конца еще не знают, что точно вызывает рак, но ребенок, ни в коем случае не виноват в том, что он заболел, и никакой плохой поступок не может вызвать рак у ребенка. Родители, изменив очень простые вещи – правильный отбор продуктов питания, увеличение физической нагрузки, внимательное отношение к состоянию окружающей среды и внутреннему миру ребенка – могут избежать или снизить риск онкологических заболеваний у детей.

Возможности в борьбе с онкологическими заболеваниями напрямую зависят от образа жизни. Именно образ жизни провоцирует или не провоцирует развитие раковых заболеваний: он может питать рак или поддерживать механизмы защиты, препятствующие размножению раковых клеток. Роль питания в развитии злокачественных опухолей у детей изучена недостаточно. Однако представляют интерес наблюдения некоторых исследователей [ 15 ], которые установили, что потребление рыбьего жира, содержащего витамины А и Д, снижает риск острого лейкоза. Повсеместно педиатры предлагают диетические рекомендации, которые имеются у взрослых, но касаются и детей, особенно в критические периоды роста. Например, во время полового созревания рекомендуется употребление пищи, непопулярной среди детей (овощи семейства крестоцветных: кабачки, брокколи, спаржевая и цветная капуста и другие). Необходимо есть 5 разных фруктов и овощей в течение дня. Это достаточно просто для каждого независимо от доходов. Очень полезны фруктовые коктейли и фруктовые и овощные соки, а также бананы, в которых много полезных для организма человека веществ.

Однако оказалось, что нельзя злоупотреблять отдельными рекомендациями, даже если они имеют общеукрепляющее значение. Установлено, что витамин А (синтетический) обладает еще и токсическим действием, способным вызвать гепатит у матери и уродства, в том числе и опухоль, у потомства [ 15 ]. Имеются данные о том, что повышенное содержание железа в пище может привести к развитию гепатоцеллюлярного рака. Некоторые продукты, например, зеленый чай или куркума, дают здоровье детскому организму, а другие (рафинированный сахар, мясо животных, которых неправильно кормили) – способствуют болезни.

В настоящее время существуют три главных способа лечения рака:

1. Химиотерапия – это специальные лекарства для уколов или приема внутрь. Их принимают для того, чтобы убить плохие раковые клетки и заставить их перестать бесконтрольно увеличиваться.

2. Радиотерапия – использует мощные рентгеновские лучи для того, чтобы убить раковые клетки. Часто ее используют до операции, чтобы заставить опухоль уменьшиться.

3. Хирургия – операционное удаление опухоли.

В результате проведённого лечения в развитых западных странах 7 из 10 детей выздоравливают. Но во всем мире в среднем выживают 2 из 10 детей, заболевших раком [ 10 ].

Современные лечебные программы позволяют вылечить до 70% детей, страдающих злокачественными новообразованиями, а при отдельных формах опухолей число выздоровевших детей значительно выше. В настоящее время в России живут десятки тысяч людей, в детстве излеченных от онкологических заболеваний.

Вместе с тем параллельно с успехами онкопедиатрии, увеличивается проблема поздних эффектов лечения, проявляющихся в виде нарушения функционирования основных систем жизнедеятельности организма: кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ, внутренней секреции, иммунитета, нервной системы. Кроме того, длительное лечение и вся ситуация в целом, является травматичной для психики ребенка. Нарушается естественное становление его социального опыта, в частности, коммуникативные навыки, нормальный ход образовательного процесса. Все это приводит к серьезной социальной дезадаптации. Впоследствии, когда дети становятся старше, у многих затрудняется профессиональная ориентация и получение специального образования [ 4 ].

Реабилитация детей-инвалидов с онкологическими заболеваниями должна проводиться на всех этапах оказания им специализированной помощи, начиная с момента установления диагноза и далее в процессе специального лечения и диспансерного наблюдения (хотя бы до 18 лет). Реабилитация основывается на нескольких принципах: комплексность, этапность, непрерывность, преемственность, индивидуализированность. Принципиальным является и то, что в качестве объекта реабилитационного воздействия выступают, кроме ребенка-инвалида, его микроокружение в первую очередь семья, персонал лечебных учреждений, а также различные правительственные и неправительственные учреждения и организации, общество в целом, без чего невозможна эффективная социальная интеграция инвалида. Реализация этих принципиальных положений требует формирования специальной реабилитационной команды, в которую на равных правах входят врачи, психологи, психотерапевты, специалисты по физической культуре и ЛФК, педагоги, социальные работники.

Реабилитационная служба ставит своей целью помощь ребенку и семье в мобилизации собственных ресурсов для организации жизни в кризисной ситуации. Ребенка учат принимать болезнь, а после излечения успешно жить в социуме. В результате психолого-коррекционной и психотерапевтической работы повышается качество жизни детей, они становятся более открытыми, повышается их самооценка, психическое развитие протекает более благоприятно.

Важную роль в социально-психологической реабилитации детей и родителей на всех этапах специализированной помощи могут играть родительские организации. Очень интересный опыт имеет родительская организация, созданная в Челябинске [ 4 ]. В 1991 году инициативная группа родителей детей-инвалидов начала свою работу со службы «От родителя к родителю». Служба «От родителя к | родителю» – это обучение родителей, передача знаний от одного к другому с целью их социально-психологической адаптации. Главными экспертами по проблеме детской инвалидности являются родители, имеющие ребенка с особыми проблемами, а также молодые инвалиды, прошедшие путь реабилитации вместе со своими родителями, знающие проблему не понаслышке, а испытавшие ее на себе. Родители учатся этому друг у друга. Работа службы заключается в идее, что невозможно улучшить условия жизни только для собственного ребенка, необходимо делать мир добрым для всех детей. А для этого нужно выйти за рамки своего несчастья. Человек не может быть независим, не отдавая себе отчета в том, что это требует усилий и ответственности от него самого.

Важнейшим компонентом программы комплексной реабилитации является психолого-педагогическая реабилитация – система диагностических, коррекционных и профилактических мероприятий, направленных на решение личностных и семейных проблем, развитие интеллектуальных способностей, устранение устойчивых вредных привычек и девиаций поведения. Психологический статус детей хорошо изучен и характеризуется многочисленными страхами, высоким уровнем тревожности, снижением самооценки, чувством вины, нередко повышенной агрессией и аутоагрессией, эмоциональной неустойчивостью, элементами посттравматического синдрома. Кроме того, у них нарушены коммуникативные функции в связи с дефицитом общения со здоровыми сверстниками, имеет место определенная педагогическая запущенность, девиантность поведения. У десяти процентов больных детей школьный возраст отстает от паспортного возраста, но и среди тех, кто формально не отстал от своих сверстников в учебе, обнаруживается дефицит знаний, умений, навыков.

Семьи с детьми-инвалидами обладают целым рядом психологических особенностей, негативно влияющих на психологический статус больных детей и их здоровых братьев и сестер. Большинству родителей свойственно специфическое отношение к ребенку, опирающееся на опасения за его здоровье, и обусловленная этим заниженная оценка его возможностей, щадящие, а в действительности, инфантилизирующие требования к ребенку. При этом все усилия родителей сосредоточиваются на сохранении его здоровья в ущерб развитию личности [ 9 ].

Необходимым условием нормального развития ребенка является тесный эмоционально положительный (душевный, духовный) контакт с другим человеком (людьми). Это положение определяет атмосферу любви, эмоционального принятия ребенка, которая должна быть в реабилитационном отделении и без которой никакие наши стремления помочь ребенку, какими бы искренними они ни были, не могут осуществиться. Это положение диктует необходимость:

1) отказаться от оценочного отношения к ребенку;

2) отказаться от трактовки его действий и качеств в обывательских терминах («ленивый», «капризный», «непослушный», «хулиган» и прочее);

3) видеть в его «проступках» не предмет для порицания и повод для наказания, а повод для углубленного анализа его проблем, которые выразили себя в деформированном поведении и основание для изменения своей педагогической тактики, направленной на помощь этому ребенку.

В плане психологической реабилитации детей с онкологическими заболеваниями принципиальным подходом является работа психологов и психотерапевтов, в частности, специалистов по семейной психотерапии, с родителями, так как коррекция детско-родительских отношений служит необходимой основой оздоровления психики ребенка [ 8 ].

Важнейшим условием развития любого ребенка, независимо от его стартового состояния, определяющим его судьбу, его успешность, интеграцию в общество является образование, поскольку именно в период обучения формируется ментальная и социальная позиция человека. Поэтому образовательная программа занимает центральное место среди мероприятий, направленных на социальную реабилитацию детей, больных онкологическими заболеваниями. Образовательные методы – это также основа реабилитации детей с нарушенной способностью к обучению и синдромом гиперактивности, развивающимися в ряде случаев после краниального обучения, что требует специальной организации (учеба в малых группах или индивидуально, психокоррекционные группы и т.д.).

Образовательную программу органично пополняют занятия с профессиональными педагогами в музыкальной, театральной, ху-дожественной мастерских, история культуры, посещения выставок, спектаклей, экскурсии по городу. В результате этих занятий постепенно формируется правильное отношение к окружающему миру, взамен, по преимуществу, потребительского.

Таким образом, данные занятия имеют не только познавательное, но и общекультурное, нравственное значение, что, безусловно, играет важную роль для социальной реабилитации детей с опухолевыми заболеваниями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализ статистических данных за последние годы свидетельствует о нарастании заболеваемости населения Земного шара различными формами рака. Онкологические заболевания возникают у пожилых и молодых, простых людей и президентов. Рак молодеет и среди пациентов онкологических клиник всё больше подростков и детей.

Онкологические заболевания у детей имеют свои особенности. К примеру, известно, что раковые заболевания у детей, в отличие от взрослых, являются казуистикой и встречаются чрезвычайно редко. Общая заболеваемость злокачественными опухолями у детей относительно невелика и составляет примерно 1-2 случая на 10000 детей, в то время как у взрослых этот показатель в десятки раз выше. Примерно треть случаев злокачественных новообразований у детей составляют лейкемии или лейкозы. Если у взрослых 90% опухолей связано с воздействием внешних факторов, то для детей несколько большее значение имеют генетические факторы.

Сегодня лечение рака или лечение опухолей у детей представляет собой достаточно сложную задачу. Основной принцип онкологической настороженности гласит: «При неясности диагноза - думай о раке!»

Методы лечения детской онкологии схожи с методами лечения взрослых пациентов и включают в себя хирургию, лучевую терапию и химиотерапию. Но лечение детей имеют свои особенности. Так, на первом месте у них стоит химиотерапия, которая благодаря протокольному методу лечения заболеваний и постоянному его усовершенствованию во всех экономически развитых странах становится максимально щадящей и максимально эффективной. Лучевая терапия у детей должна иметь строгое обоснование, т.к. может иметь последствия для нормального роста и развития облучаемых органов. Хирургическое лечение сегодня обычно дополняет химиотерапию и лишь при нейробластомах предшествует ей. Достаточно широко используются новые малотравматичные хирургические методики (эмболизация сосудов опухоли, изолированная перфузия сосудов и др.), а также некоторые другие методы: криотерапия, гипертермия, лазеротерапия. Отдельный вид вмешательств – трансплантация стволовых клеток, имеющая свой перечень условий, показаний и противопоказаний, а также гемокомпонентная терапия.

После основного курса лечения пациенты нуждаются в реабилитации, которая проводится в специализированных центрах, а также дальнейшему наблюдению, назначению поддерживающей терапии и выполнению врачебных рекомендаций, что в совокупности позволяет добиться успеха при лечении в большинстве случаев.