Навигация
4. Метаболическая терапия.
Показанием является диабетическая полинейропатия.
От 24.09.10
Rp:
Sol. Actovegini 5 mlD.S: Добавить в 200,0 мл физ. р-ра в/в капельно № 10
Механизм действия: актовегин активирует клеточный метаболизм (обмен веществ) путем увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода, усиливая их внутриклеточную утилизацию. Эти процессы приводят к ускорению метаболизма АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты) и повышению энергетических ресурсов клетки. При условиях, ограничивающих нормальные функции энергетического метаболизма (гипоксия /недостаточное снабжение ткани кислородом или нарушение его усвоения/, недостаток субстрата) и при повышенном потреблении энергии (заживление, регенерация /восстановление ткани), актовегин стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма (процесс обмена веществ в организме) и анаболизма (процесс усвоения веществ организмом). Вторичным эффектом является усиление кровоснабжения.
Показание к назначению является диабетическая ангиопатия сетчатки.
От 04.09.10
Rp:
Sol. Trentali 10 ml
D.S: Добавить в 250,0 мл физ. р-ра в/в капельно № 3
Механизм действия: трентал улучшает реологические свойства крови (текучесть) за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов, ингибируя агрегацию тромбоцитов и снижая повышенную вязкость крови. Трентал улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения.
В качестве активного действующего вещества Трентал содержит производное ксантина — пентоксифиллин. Механизм его действия связан с ингибированием фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов и форменных элементов крови.
Оказывая слабое миотропное сосудорасширяющее действие, пентоксифиллин несколько уменьшает ОПСС и незначительно расширяет коронарные сосуды.
Фармакологическое действие - сосудорасширяющее, улучшающее микроциркуляцию, нормализующее реологические свойства крови.
Рекомендации:
1. Стол № 9. исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, мёд, белые крупы, пшеничная мука); использование продуктов, содержащих клетчатку и пектин; распределение углеводов в течение суток в зависимости от дозы получаемого инсулина. Оптимальный режим питания: 3 основных приема пищи и 2 или 3 дополнительных.
2. Регулярный прием препаратов инсулина: Новорапид 4 ЕД 3 раза в день за 20 минут до еды, Левемир 3 ЕД в 22.00. Берлитион 300- 300мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца. Трентал 100мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца.
3. Контроль сахара крови (Определение уровня сахара желательно выполнять перед каждым приемом пищи. Дополнительно нужно контролировать уровень сахара перед сном и во всех случаях ухудшения самочувствия)
4. Рекомендуется вести дневник, в который заносятся данные самоконтроля уровня сахара в крови и моче, количество вводимого инсулина, особенности принятой пищи. Также нужно записывать и особенности самочувствия. Дневник необходимо иметь с собой при каждом посещении врача. Это позволит врачу вовремя заметить ухудшение самочувствия пациента и проводить эффективное лечение болезни.
5. Наблюдение у эндокринолога 1 раз в 3 месяца.
6 Стационарное лечение 1 раз в год.
11. Прогноз
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, для жизни – благоприятный, при соблюдении диеты и режима инсулинотерапии. Трудовой прогноз благоприятный.
12. Эпикриз
Больная XXXXXXXXX XXXXXXXXXXXX, поступила в клинику 22.09.2010 по направлению врача-эндокринолога поликлиники для диагностики и лечения с жалобами на слабость, умеренную жажду (до 3-х литров в сутки), сухость во рту, умеренную полиурию ( до 3-х литров , в сутки) шум в ушах, потеря в весе 10 кг за последние 6 месяцев, периодическое онемение нижних конечностей, чувство ползания мурашек по ногам, особенно левой, судороги ног, периодические боли в икроножных мышцах. Из анамнеза: Считает себя больной в течение трех лет, наблюдалась у эндокринолога по месту жительства. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет ІІ типа. Были назначены таблетированные сахароснижающие препараты, в течение некоторого времени обеспечивали приемлемую компенсацию сахарного диабета. Но спустя 3 года у пациентки появились симптомы, обусловленные нарастающим абсолютным дефицитом инсулина: похудение на 10 кг за полгода, невозможность поддержания нормальной гликемии на фоне таблетированных сахароснижающих препаратов. Проведено обследование. Лабораторные показатели: Анализ крови на глюкозу от 23.09.10 - 8˚˚ глюкоза крови –8˚˚ Глюкоза крови – 9,06 ммоль/л , 11˚˚ Глюкоза крови – 15,02 ммоль/л, 20˚˚ Глюкоза крови – 10,2 ммоль/л, 23˚˚ Глюкоза крови – 9,2 ммоль/л. ЭКГ от 23.09.10г.Заключение: Синусовый ритм с ЧСС 65 в мин. ЭОС отклонена влево. Нарушение процессов реполяризации нижней стенки. Консультация окулиста 27.0910 Глазное дно: ГД бледно-розовое, контуры чёткие, вены расширены, полнокровны. Заключение: начальные проявления диабетической ангиопатии сетчатки. Консультация невролога 27.09.10Заключение: диабетическая полинейропатия. Проведено дообследование, установлен диагноз: Сахарный диабет І типа (LADA) средней степени тяжести. Декомпенсация. Осложнения: Диабетическая полинейропатия. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Больной подобрана инсулинотерапия, проведена симптоматическая терапия, назначено лечение для профилактики осложнений, проведены курсы в школе диабета. В удовлетворительном состоянии выписана домой. Рекомендовано: 1. Стол № 9. исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, мёд, белые крупы, пшеничная мука); использование продуктов, содержащих клетчатку и пектин; распределение углеводов в течение суток в зависимости от дозы получаемого инсулина. Оптимальный режим питания: 3 основных приема пищи и 2 или 3 дополнительных.2. Регулярный прием препаратов инсулина: Новорапид 4 ЕД 3 раза в день за 20 минут до еды, Левемир 3 ЕД в 22.00. Берлитион 300- 300мг 1 раз в сутки в течение 1 месяца. Трентал 100мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца. 3. Контроль сахара крови (Определение уровня сахара желательно выполнять перед каждым приемом пищи. Дополнительно нужно контролировать уровень сахара перед сном и во всех случаях ухудшения самочувствия)4. Рекомендуется вести дневник, в который заносятся данные самоконтроля уровня сахара в крови и моче, количество вводимого инсулина, особенности принятой пищи. Также нужно записывать и особенности самочувствия. Дневник необходимо иметь с собой при каждом посещении врача. Это позволит врачу вовремя заметить ухудшение самочувствия пациента и проводить эффективное лечение болезни. 5. Наблюдение у эндокринолога 1 раз в 3 месяца.6 Стационарное лечение 1 раз в год. Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, для жизни – благоприятный, при соблюдении диеты и режима инсулинотерапии. Трудовой прогноз благоприятный.
13. Список использованной литературы
1. Балаболкин М.И. Эндокринология: Учеб. пособие. -М.: Медицина, 1989. 416 с.(Учеб. лит. Для субординаторов и интернов).
2. И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. А. Фадеев Эндокринология- М. « Гэотар-Медиа» 2007г.
3. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика 4. Потемкин В.В. Эндокринология. -М.: Медицина, 1986. 432 с., ил.
5.Справочник для врачей . Под ред. В.А. Яковлева. - СПб.: Гиппократ, 1995. -208 с.
6.Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1., Ч.2-М.: Медицина, 1993.
Похожие работы
... ожирением 1 стадии, легкой формой сахарного диабета. Получает манинил по 0,005 г 3 раза в день. Беременность 10 недель. Явилась на консультацию к эндокринологу для получения рекомендаций по поводу лечения сахарного диабета. Жалоб не предъявляет, диету строго не соблюдает. Объективно. Рост— 168 см, масса тела—79 кг. Пульс — 76 в 1 мин, ритмичный. Границы относительной сердечной тупости в норме, ...
... черепномозговых нервов; 2. . полинейропатия спинномозговых нервов: 3. дистальная полинейропатия (сенсо-моторная); 4. нейромиалгия (при декомпенсации сахарного диабета); 5. проксимальная амиотрофия; 6. автономная висцеральная нейропатия: 7. нейропатия органов кровообращения; 8. нейропатия органов ...
... закончить операцией кесарево сечение. 3.2 Показания к плановому кесореву сечению До настоящего времени абсолютных показаний к плановому кесареву сечению при сахарном диабете не существует. Тем не менее, можно выделить следующие (кроме общепринятых в акушерстве): - Выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности. - Тазовое предлежание плода. - Наличие крупного плода. - ...
... этих проявлений описанных выше у больной не наблюдается, что дает возможность исключить их из списка возможных болезней.Этиология и патогенез:Выделяют следующие факторы, приводящие к дискинезии желчевыводящих путей: пищевая аллергия, атопический диатез острый вирусный гепатит в анамнезе неврозы нейроциркуляторная дисфункция малоподвижный образ жизни хроническая патология ЖКТ лямблиоз ЖКТ ...
0 комментариев