Психопатологія волі

2. Психопатологія волі

Вольова поведінка завжди зумовлюється основними потребами, цілями, інтересами, об`єктивними умовами життя людини. Але у деяких людей можна спостерігати порушення в емоційно-вольовій сфері.

Психопатологія волі може бути виражена в наступних формах.

Абулія – відсутність прагнення до діяльності, пасивність, аспонтанность, адинамія. Абулія спостерігається при різних патологічних процесах. Зокрема, при шизофренії ( «втрата енергетичного потенціалу», «динамічне спустошення», «структурна деформація»), будучи найбільш різко вираженою при простій її формі і в станах глибокого психічного дефекту. Адинамія, як специфічно лобовий феномен («синдром зламаного пера»), уперше виділена К. Kleist в 1934 р. і полягає в бідності або повній відсутності прагнення діяти. Діапазон розладів, що при цьому виникають досить широкий: від деякого збіднення мислення й мови до повного знерухомлення - акінезії. К. Beringer (1934) показав, що при лобових ураженнях значне гальмування спонтанної активності поєднується зі збереженням збудливості на зовнішні впливи. Як вказує W. Klages (1954), аспонтанность, пов'язана з діенцефальними ураженнями, на відміну від лобового ураження, є вираженням фізіологічної втоми і не супроводжується порушеннями мислення. Ослаблення активності спостерігається при депресії, визначаючи іноді статус хворих («адінамічна депресія»). В останньому випадку характерні розуміння факту занепаду активності, переживання його як хворобливого явища, а також прагнення подолати цей стан. При адинамічній депресії, судячи з повідомлень пацієнтів, знижена і здатність до вольового зусилля. Вони знають, що і як робити, розуміють необхідність дії, але не знаходять у собі сили його здійснити.

При абулії зазвичай не спостерігається придушення фізіологічних потягів, розлад обмежується різким зниженням волі. Лінь і безініціативність осіб з абулією поєднується з нормальною потребою в їжі, виразним сексуальним потягом, що задовольняються найпростішими, не завжди соціально прийнятними шляхами. Так, пацієнт, який відчуває голод, замість того щоб піти в магазин і купити необхідні йому продукти, просить сусідів погодувати його. Сексуальний потяг хворий задовольняє безперервною мастурбацією або звертається з безглуздими домаганнями до матері та сестри. У пацієнтів, які страждають абулією, зникають вищі соціальні потреби, вони не мають потреби в спілкуванні, в розвагах, можуть проводити в бездіяльності всі дні, не цікавляться подіями в родині й у світі. У відділенні вони місяцями не спілкуються з сусідами по палаті, не знають їх імен, лікарів і медсестер.

Абулія є стійким негативним розладом, разом з апатією становить єдиний апатико-абулічними синдром, характерний для кінцевих станів при шизофренії. Можуть спостерігатися наростання явищ абулії - від легких лінощів, безініціативності, нездатності долати перешкоди до грубої пасивності.

Гіпербулія – стан надмірної активності з великою кількістю різноманітних, часто змінюваних спонукань до діяльності, а також імпульсивним прагненням до негайного досягнення мети. Розгальмовуються природні потяги. Діяльність в цілому виявляється малопродуктивною через швидку заміни одних цілей іншими, домінування ситуативних реакцій (польове поведінка). У відносно легких випадках підйому активності продуктивність занять може бути підвищена. При різкому збільшенні активності виникає стан хаотичного психомоторного збудження.

Збільшення апетиту призводить до того, що хворі, перебуваючи у відділенні, негайно з'їдають принесену їм передачу і часом не можуть утриматися від того, щоб не взяти продукти з чужої тумбочки. Гіперсексуальність проявляється підвищеною увагою до протилежної статі, залицяннями, нескромними компліментами. Пацієнти намагаються привернути до себе увагу яскравою косметикою, помітним одягом, довго стоять біля дзеркала, приводячи до порядку волосся, можуть вступати в численні випадкові статеві зв'язки. Спостерігається виражений потяг до спілкування: будь-яка бесіда оточуючих стає цікавою для хворих, вони намагаються включатися до розмови сторонніх. Такі люди прагнуть надати покровительство будь-якій людині, роздають свої речі і гроші, роблять дорогі подарунки, вплутуються в бійку, бажаючи захистити слабкого (на їхню думку). Важливо враховувати, що одночасне підвищення волі, як правило, не дозволяє хворим робити очевидно небезпечні і грубі протиправні дії, сексуальне насильство. Хоча такі люди зазвичай не становлять небезпеки, вони можуть заважати оточуючим своєї нав'язливістю, метушливістю, поводитися необережно, неправильно розпоряджатися майном. Гіпербулія - характерний прояв маніакального синдрому.

Гіпобулія - загальне зниження волі. Слід враховувати, що у хворих з гіпобулією пригнічені всі основні потяги, включаючи і фізіологічні. Спостерігається зменшення апетиту. Лікар може переконати пацієнта в необхідності , але той приймає їжу неохоче і в малих кількостях. Зниження сексуального потягу проявляється не тільки падінням інтересу до протилежної статі, а й відсутністю уваги до власної зовнішності. Хворі не відчувають потреби у спілкуванні, обтяжуються присутністю сторонніх і необхідністю підтримувати бесіду, просять залишити їх самих. Пацієнти занурені у світ власних страждань і не можуть проявляти турботу про близьких (особливо дивним виглядає поведінка матері з післяпологовою депресією, яка не в силах змусити себе піклуватися про новонародженого). Придушення інстинкту самозбереження виражається в суїцидальних спробах. Характерно почуття сорому за свою бездіяльність і безпорадність.

Гіпобулія є проявом депресивного синдрому. Придушення потягів при депресії - тимчасове. Купіювання нападу депресії призводить до відновлення інтересу до життя, активності.

Парабулія - патологія поведінки, яка випливає з порушення механізмів формування мотивів. Мотив при цьому не формується або є неадекватним внутрішній природі потреби. Відхилення у поведінці можуть бути такими як:

- імпульсивні, реактивні і безглузді дії кататоничених пацієнтів. Ясні мотиви поведінки тут відсутні, це безмотивна дії;

- неправильні дії, обумовлені обманами сприйняття і маренням - тут мова йде про психотичної мотивації поведінки;

- зниження рівня мотивації, регресія особистості. Так, вживання алкоголю і наркотиків буває пов'язане з потребою в емоційній рівновазі - «засмутився і випив».

- надмірний рівень мотивації, коли індивід ставить собі над завдання, перфекціонізм. Результати діяльності найчастіше бувають нікчемними. Як кажуть у таких випадках, найкраще - ворог хорошого. Недосяжні цілі паралізують активність, викликають страх невдач, страх перед дією, не приносять задоволення від реально досягнутого;

- мотиви поведінки, метою яких є самовиправдання. Властива невротикам, які не бажають розлучитися з ілюзіями стосовно себе.

- переважання зовнішньої мотивації поведінки, підвищена сугестивність. Розрізняють первинну сугестивність - надмірну сприйнятливість до самонавіювання і гіпнозу. На цій основі може формуватися залежність пацієнта від лікаря. Лікар стає ніби відсутньою частиною особистості пацієнта.

Парабулії не розглядаються як самостійні захворювання, а є лише симптомом. Причинами виникнення патологічних потягів бувають грубі порушення інтелекту (олігофренія, тотальне слабоумство), різні форми шизофренії, а також психопатії (стійкі дисгармонії особистості). Крім того, розлади потягів бувають проявом порушення обміну речовин (наприклад, поїдання неїстівного при анемії або вагітності), а також ендокринних захворювань (підвищення апетиту при діабеті, порушення сексуальної поведінки при дисбалансі статевих гормонів).