Навигация
2. Гипертонический криз
Гипертонический криз - клинический синдром, характеризующийся внезапным и бурным обострением гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии, резким повышением артериального давления до индивидуально высоких величин, субъективными и объективными проявлениями церебральных, сердечно-сосудистых и общевегетативных нарушений.
Основные факторы, приводящие к развитию гипертонического криза:
• психоэмоциональные стрессовые ситуации;
• чрезмерное употребление поваренной соли;
• изменение погоды и колебания атмосферного давления;
• гипертонические кризы чаще регистрируются в весенне-осенние месяцы, реже - зимой и летом; (к метеовлияниям более чувствительны больные с неврозами, астено-невротическими реакциями, страдающие остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника)
• повторяющиеся эпизоды ишемии мозга (преимущественно у лиц пожилого возраста, например, утренние гипертонические кризы при неудобном положении головы во время сна);
• воздействие инфекционных заболеваний (во время эпидемий гриппа частота гипертонических кризов возрастает);
• прекращение приема клофелина после лечения оптимальными дозами в течение 3 месяцев и дольше;
• внезапная отмена длительно применявшихся симпатолитиков (допегита, изобарина и др.);
• введение диуретиков больному феохромоцитомой.
Наиболее важными патогенетическими факторами гипертонических кризов являются:
• гиперактивация симпатоадреналовой системы;
• острая или постепенно нарастающая задержка ионов натрия и воды;
• активация кальциевого механизма гладкомышечных клеток артерий и артериол;
• активация системы ренин-ангиотензин II-альдостерон.
Основные диагностические критерии гипертонического криза:
• Относительно внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов).
• Индивидуально высокий уровень АД, причем, как правило, диастолическое АД превышает 120 мм. рт. ст.
• Жалобы церебрального характера (интенсивная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание "мушек" перед глазами); эти явления свидетельствуют об остро возникшей энцефалопатии.
• Очаговая мозговая симптоматика выражена умеренно при нейровегетативной и более значительно при отечной форме гипертонического криза и заключается в онемении рук, лица, снижении болевой чувствительности в области лица, губ, языка, ощущении ползания мурашек, легкой слабости в дистальных отделах рук. Возможны преходящие гемипарезы (до одних суток), кратковременная афазия, судороги;
• жалобы кардиального характера (боль в области сердца, сердцебиения, ощущение перебоев, возможно появление одышки);
• жалобы невротического характера и признаки вегетатативной дисфункции (ознобоподобный тремор, чувство страха, раздражительность, потливость, иногда чувство жара, жажда, в конце криза - учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи).
В зависимости от того, как изменяются крайние величины АД, гипертонические кризы бывают: изолированными систолическими и систоло-диастолическими.
Изолированные систолические гипертонические кризы отличаются резкими подъемами систолического АД (выше 220-230 мм рт. ст.) при сохранении нормального или даже пониженного диастолического АД (60-90 мм рт. ст.). Систолические гипертонические кризы наблюдаются у лиц пожилого возраста с атеросклерозом аорты, при полной атриовентрикулярной блокаде, коарктации аорты, недостаточности клапана аорты.
Систоло-диастолические гипертонические кризы характеризуются резким повышением как систолического, так и диастолического давления до индивидуально высоких значений (существует четкая индивидуальная толерантность и чувствительность к величинам АД). Возможно, развитие криза и при сравнительно небольшом подъеме АД, который для данного больного является весьма значительным, а для других больных это может быть хорошо переносимый уровень АД. Это обусловлено снижением у больных "порога энцефалопатии", т.е. ослабления механизма ауторегуляции мозгового кровотока.
Существуют различные классификации гипертонических кризов, но с клинической точки зрения, а также в целях оказания эффективной помощи наиболее целесообразно гипертонические кризы разделить на две большие группы
Криз I - при состояниях, требующих немедленного снижения АД (в течение 1 часа):
• гипертоническая энцефалопатия;
• острая левожелудочковая недостаточность;
• острое расслоение аорты;
• эклампсия;
• посткоронарный артериальный обходной анастомоз;
• некоторые случаи гипертензии, сочетающиеся с повышением уровня циркулирующих в крови катехоламинов (феохромоцитома, гипертензия при синдроме отмены клонидина, пища и препараты, взаимодействующие с ингибиторами моноаминоксидазы, инъекции или пероральный прием симпатомиметиков, кокаина);
• гипертензия при внутримозговом кровоизлиянии;
• острое субарахноидальное кровоизлияние;
• острые инфаркты (инсульты) мозга;
• нестабильная стенокардия или острый период инфаркта миокарда.
Криз II - при состояниях, требующих снижения АД в течение 12-24 ч:
• высокая диастолическая гипертензия (140 мм рт. ст.) без осложнений;
• злокачественная артериальная гипертензия без осложнений;
• гипертензия в послеоперационном периоде.
Экстренное купирование гипертонического криза
Экстренное купирование гипертонического криза производится при состояниях, обозначенных гипертонический криз I, т.е. в ситуациях, угрожающих жизни больного. Наиболее часто - это:
• судорожная форма гипертонического криза (острая крайне тяжелая гипертоническая энцефалопатия);
• гипертонический криз при феохромоцитоме;
• гипертонический криз при инфаркте миокарда, геморрагическом инсульте, отеке легких, расслаивающей аневризме аорты.
АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 часов. Не следует снижать АД слишком быстро чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180/120 мм рт. ст. его следует измерять каждые 15-30 минут.
Программа экстренного купирования гипертонического криза предполагает снижение АД в течение 2 ч на 25-30% по сравнению с исходным и до 160/100 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 часов. Это позволяет уменьшить опасность развития необратимых изменений со стороны головного мозга и внутренних органов (ЦНС, почек и миокарда). Больные должны госпитализироваться в отделение интенсивной терапии и реанимации. Для экстренного купирования гипертонического криза применяется, как правило, внутривенное введение активных гипотензивных препаратов с переходом в дальнейшем на прием внутрь эффективных лекарственных средств. Парентеральные препараты для лечения кризов включают следующие:
Вазодилятаторы - нитропруссид натрия (может повышать внутричерепное давление); - нитроглицерин (предпочтителен при ишемии миокарда); - эналаприлат (предпочтителен при наличии СН). Антиадренэргические средства - фентоламин (при подозрении на феохромацитому).
Диуретики - фуросемид.
Ганглиоблокаторы - пентамин.
Нейролептики - дроперидол.
Похожие работы
... криза. Осложнений не отмечалось, поэтому неосложненный криз. На основании жалоб больной, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, объективных данных можно поставить предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадии, группа высокого риска (абдоминальное ожирение, гипертрофия левого желудочка). Гипертонический криз от 20.02.08, 1 типа, неосложненный. План дополнительных методов ...
... и исходе гипертонической болезни важную роль играют психоэмоциональные и социально-психологические факторы. В связи с этим для успешной реабилитации необходимо детальное знание личностных особенностей больных гипертонической болезнью. При этом особое значение имеют правильная диагностика и лечение психопатологических нарушений. Нередко врач оказывается в такой ситуации, когда успешно проводится ...
... данные Увеличение концентрации глюкозы и адреналина, повышение свертываемости крови в течение 2-3 дней, лейкоцитоз Протеинурия, измененные эритроциты и гиалиновые цилиндры в моче Диагностика гипертонической болезни 1. Сбор анамнеза: У пациенты с впервые выявленной АГ необходимо выяснить: 1.длительность существования артериальной гипертензии и уровни повышения АД в анамнезе, а ...
... , что мать и отец больного страдали гипертонической болезнью; на основании данных объективного осмотра: расширение границ сердца влево, - можно поставить предварительный диагноз основного заболевания: гипертоническая болезнь III ст., тяжёлая артериальная гипертензия. На основании жалоб больного на высокую утомляемость в последнее время на работе, на основании данных анамнеза жизни, в котором ...
0 комментариев