Анализ психологической реабилитации

4.1 Анализ психологической реабилитации

 

Количественный анализ проведенных диагностических исследований: первичных и заключительных позволяет сравнить начальные показатели состояния пациентов с показателями, полученными после прохождения ими психолого-терапевтической реабилитации по Программе «Трехуровневой психологической реабилитации лиц пожилого возраста», что дает нам возможность говорить об эффективности предложенных психолого-терапевтических методов работы. Интерпретация результатов основана на семантическом дифференцировании вербальных субъективных оценок своего состояния пациентами, письменных контент-отчетов пациентов и заключениях специалистов. Значительное увеличение показателей по детенсивному нервно-психическому напряжению говорит о готовности пациента к адекватным перспективным социальным включениям. Исчезновение показателей по экстенсивному нервно-психическому напряжению позволяет прогнозировать дальнейшее поведение пациента как менее агрессивное, с положительной проекцией на заботу о собственном здоровье.

Значительные изменения по астеническим показателям так же говорит о возросших адаптационных потенциальных возможностях пациентов. Пациенты начинают уделять особое внимание потенциалам здоровья, потенциалам тела (физический аспект здоровья), креативным потенциалам, потенциалам разума.

Исчезновение депрессивных состояний и уменьшение количественных показателей по уровню - "значительное" снижение настроение, так же свидетельствуют об эффективности психологической работы.

Данная работа осуществляется в комплексе с применением геронтопротекторной терапии, рекомендуемой врачом-гериатром. В результате ее реализации у пожилых пациентов значительно возрастают показатели гибкости и беглости мышления, повышается уровень жизненной активности, качества их жизни.

 

4.2 Динамика состояния здоровья обследуемых пациентов

 

Для оценки эффективности реабилитационных мероприятий сформирована группа из 111 человек в возрасте 60-74 года (по ВОЗ), из них 63% женщин и 40% мужчин, которые периодически проходили курс реабилитационно-оздоровительных мероприятий с частотой 1 раз в год на протяжение 4 –х лет. Таким образом, в период с января 2000 года по январь 2004 года включительно эти пациенты прошли четырехкратный курс оздоровления в геронтологическом центре и реабилитации по месту жительства. Вследствие чего был проведен 4-х этапный анализ динамики состояния здоровья обследуемых пациентов. Каждый этап соответствует очередному заезду после реабилитации по месту жительства и с последующим направлением в геронтологический центр.

В процессе наблюдения проводилась поэтапная комплексная оценка состояния здоровья пациентов – медико-социальный мониторинг. Подробные итоги исследования были опубликованы в методическом пособии «Характеристика и анализ комплекса реабилитационных мероприятий, проводимых на базе краевого геронтологического центра» от 2003 г.

После проведения трехэтапного курса реабилитации у 71% пациентов наблюдалось увеличение периода ремиссии при хронических заболеваниях. У 29% пациентов характер течения заболевания не изменился.

Анализ субъективной оценки характера течения заболеваний показал, что данный параметр также существенно изменился. На втором этапе улучшение отметили 70% опрошенных и на третьем – 76,6%. Незначительное улучшение отметили 20% на втором и 16,6% на третьем этапе (р<0,05).

На 4 этапе исследования пациентов было выявлено, что в экспериментальной группе сохраняется соотношение в структуре заболеваемости.

59% пациентов страдали гипертонической болезнью. Сопутствующее клиническое заболевание – ИБС стенокардия II функциональный класс зарегистрировано у 54,8%, гипертоническая болезнь с наличием фактора риска (ожирения, поражением органов мишеней) – у 45,2% пациентов.

Однако, на 4 этапе исследования было установлено, что на фоне поддерживающей гипотензивной терапии и проведенных реабилитационных мероприятий артериальное давление стабилизировалось только у 68% пациентов (на 3 этапе – 74%), у 20% артериальное давление оставалось лабильным, у 12,8% пациентов какая-либо динамика отсутствовала.

Из числа всех пациентов 51,4% страдали ишемической болезнью сердца стенокардией напряжения II функциональный класс. После проведенного курса реабилитационных мероприятий у 71% из них отмечено улучшение (уменьшение стенокардитических болей, увеличение толерантности к физической нагрузке, уменьшение количества и дозировки принимаемых антиангинальных препаратов). На 3 этапе – у 76%. У 29% пациентов характер течения заболевания не изменился.

Заболевания опорно-двигательного аппарата зарегистрированы у 93,3% пациентов, в основном это остеохондроз позвоночника. При этом у 51,5 % обследованных отмечено сочетание остеохондроза с артрозоартритом крупных и мелких суставов. После полного курса реабилитации у 60% (на 3 этапе –86%) пациентов отмечалась положительная динамика (отсутствие болей по ходу позвоночника, пальпация паравертебральных точек безболезненна, увеличился объем движений, исчезла утренняя скованность в суставах, улучшилась адаптация к физической нагрузке). У 20% пациентов отмечено незначительное улучшение. И у 20% пациентов не отмечено никакой динамики.

Одним из показателей эффективности программы комплексной реабилитации лиц пожилого возраста в Краевом геронтологическом центре выступало количество курсов амбулаторного лечения в период пребывания дома. На первых трех этапах зарегистрировано его устойчивое снижение. Причем, если до начала реабилитационно-оздоровительных мероприятий число пациентов, ни разу не проходивших амбулаторное лечение, составило 16,7%, проходивших однократное лечение - 13,3%; 2 раза в год получали 36,7% пациентов; 3 раза и более - 33,3%, то после полного курса реабилитации данный показатель существенно изменился. Соответственно - 38% обследуемых ни разу не проходили амбулаторное лечение, однократно - 10%; 2 раза в год - у 29,6%; 3 раза и более - 22,4% пациентов. Причем на втором этапе существенных изменений количества курсов амбулаторного лечения не отмечалось. На четвертом этапе вновь отмечено увеличение, хоть и незначительно, количества курсов как амбулаторного, так и стационарного лечения.

Как видно на рис.1. ни разу не проходивших амбулаторное лечение на 4 этапе составило- 25,7%; 1 раз в год - 14,0%; дважды в год получили уже 38,9%; 3 и более раза - 21,4% пациентов. Кроме того, было отмечено увеличение вызовов на дом врача и скорой медицинской помощи.

 

Рис.1. Динамика количества курсов амбулаторного лечения.

Снижение числа курсов амбулаторного и частоты стационарного лечения на первых трех этапах исследования пациентов в первую очередь свидетельствует об уменьшении количества обострений хронических заболеваний в течение периода наблюдения. Так если на 1 этапе количество обострений основного и сопутствующего заболеваний более 4 раз наблюдалось у 23,3%, то на 3 этапе этот показатель снизился до 6,7% (р<0,05), 16,7% обследуемых отмечало отсутствие обострений в течение года. Этот показатель можно расценивать как значимый индикатор эффективности реабилитационно-оздоровительных и профилактических мероприятий, проводимых в Краевом геронтологическом центре «Уют», так и на местах. И отмеченное увеличение количества обострений на четвертом этапе (до 2-х раз у 38,9% пациентов), можно расценить как утяжеление соматического состояния, что ограничивает их возможность передвижения и физическую досягаемость поликлиники.

При исследовании отдаленных результатов реабилитации было отмечено, что на 4-ом этапе значительно уменьшилось число пациентов, выполняющих рекомендации врача - диетолога (на 31%), врача –гериатра (на 25%), врача-реабилитолога (на 18%).

Как видно на рисунке 3, если на первом этапе оценили свое состояние здоровья как плохое 43,1 % пенсионеров, как удовлетворительное - 54,9 % и хорошим оно оказалось только у 1,9%, то на втором этапе после проведенного курса реабилитационных мероприятий (по месту жительства и в геронтологическом центре) субъективная оценка изменилась. Собственное состояние здоровья как хорошее оценили 3,9 % опрошенных, как удовлетворительное - 78,4 %, и как плохое - лишь 17,6%. На третьем этапе отмечено еще более существенное улучшение: хорошее - 10,8%, удовлетворительное - 82%, плохое - 7,2% обследуемых. На четвертом этапе соответственно: плохое –10,4%; удовлетворительное – 80,0% и хорошее – 9,6%, то есть на 4 этапе стало незначительно уменьшаться число пациентов, которые чувствовали себя хорошо и удовлетворительно.

Рис.3. Динамика субъективной оценки обследуемыми состояния здоровья.

После каждого курса реабилитации непосредственно в геронтологическом центре наряду с субъективной проводилась объективная оценка состояния здоровья каждого пациента врачом-гериатром. Ее результаты сопоставлялись с оценкой состояния здоровья обследуемых после первичного проведения ребилитационных мероприятий в центре. На этом этапе улучшение зарегистрировано в 16,7% случаев. За весь период наблюдения показатель улучшения состояния здоровья после проведенного курса оздоровления достоверно увеличился в 5,2 раза, таким образом, достиг 88% (р<0,05) На 4 этапе, как уже указывали, положительной динамики не отмечено у 20,0% пациентов.

Рис.4. Динамика объективной оценки улучшения состояния здоровья пациентов

 

Значимым показателем эффективности выступала частота госпитализаций по основному и сопутствующим заболеваниям. За исследуемый период он значительно уменьшился. Если при первичном опросе - 2 раза в год госпитализировалось 6,6 %, то после курса реабилитации на 3 этапе - 3,2% опрошенных. На первом этапе 1 раз в год были госпитализированы 36,7%, на 3 этапе - 13,3 %. При первичном опросе у 56.7% пациентов не было ни одной госпитализации, после курса реабилитации данный показатель увеличился до 83,5% на третьем этапе. Причем на втором этапе, как и у вышеприведенного показателя, существенных изменений не отмечалось. На 4 этапе 1 раз в год были госпитализированы 19,9%; 2 раза в год – 5%; снизился процент пациентов на 8,4% кто не госпитализировался за весь год и составил 75,1% по сравнению с 3 этапом за период наблюдения (Рис.5).

Рис.5.Динамика частоты госпитализаций пациентов за период наблюдения.

Повышение частоты госпитализаций пациентов на четвертом этапе после третьего свидетельствует об увеличении количества обострений хронических заболеваний в течение периода наблюдения. Таким образом, проведенный анализ показал, что реабилитационно-оздоровительные мероприятия, проводимые в КГЦ «Уют» достаточно эффективны, особенно на первых этапах.

Однако витаукт – процесс, стабилизирующий жизнедеятельность организма, повышающий его надежность – не беспределен. Можно замедлить процесс старения, но остановить полностью не возможно. Лица пожилого и старческого возраста не относятся к здоровью как к средству достижения других жизненных целей. У лиц старшей возрастной группы отсутствуют навыки и мотивация заботы о здоровье. Для пожилых проблема улучшения здоровья и его сохранения состоит в формировании наиболее оптимального варианта самосохранительного поведения, которое выражается в развитии позиции иждевенчества, ожидания социальной опеки, изменяются в известной мере жизненные стереотипы. Требуются большие усилия, чтобы противостоять общественной стандартизации. Способность работать над собой, нести ответственность за себя, свое здоровье почти полностью утрачивается, а это, в свою очередь, не способствует формированию мотивации заботы о собственном здоровье пожилого пациента.

заключение

Действующая система организации медико-социальной помощи пожилым людям не обеспечивает в полной мере необходимый объем помощи данному контингенту. Разработанный комплекс реабилитационных мероприятий, реализуемый в краевой системе геронтологической помощи способствует повышению качества оказания медико-социальной помощи пожилому населению.

Среди пациентов, проходивших четырех- и пятикратное обследование выявлено: только 11% опрошенных выполняли все рекомендации геронтолога, диетолога, реабилитолога и 78% выполняли не полностью рекомендации. У лиц проходивших трехэтапную комплексную реабилитацию в КГЦ «Уют» на четвертом этапе появилась тенденция к потребительскому отношению. Снизился процент людей, которые полностью выполняли рекомендации специалистов КГЦ «Уют», отсюда раннее полученные положительные сдвиги в отношении здоровья остались на прежнем уровне, у некоторых лиц ухудшились.. Исходя из полученных данных, лица, прошедшие трехэтапную реабилитацию, в дальнейшем занимались своим здоровьем на дому в меньшей степени и в большей степени желали получения путевки для оздоровления КГЦ «Уют», т.е. динамика на четвертом этапе за счет этих лиц не улучшилась.

Следовательно, санаторно-профилакторное лечение, как одна из наиболее эффективных форм профилактики и реабилитации гериатрических заболеваний, стабилизации психической и физической сопротивляемости организма имеет большое медико-социальное и экономическое значение, но необходима также разработка мероприятий и организация новых форм реабилитации, лечения и контроля за проведением на дому рекомендаций полученных квалифицированными специалистами (гериатром, реабилитологом, диетологом, психологом, социологом) при комплексной реабилитации на базе геронтологических центров либо других учреждений. На наш взгляд для осуществления качественной медико-социальной помощи лицам старших возрастных категорий прежде всего нужно создание гериатрических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Среди пожилого населения велика доля людей, страдающих хроническими заболеваниями и не способных самостоятельно справляться с повседневной жизнью. Такие люди требуют особого внимания со стороны общества. Очевидна необходимость индивидуального подхода при работе с пожилыми людьми, для этого требуется обучение среднего медперсонала по оказанию гериатрической помощи и контроля за проведением рекомендаций назначенных квалифицированными специалистами. Принимаются во внимание множество факторов социального и психологического плана, связанных с образом и уровнем жизни этой категории, их положением в семье, возможностью и желанием трудиться, состоянием здоровья, социально-бытовыми условиями.

 

ВЫВОДЫ

 

1.  Комплекс реабилитационно-оздоровительных мероприятий, проводимых в Краевом геронтологическом центре "Уют" и в краевой системе геронтологической помощи уникален и характеризуется использованием современных форм и методов работы с пожилыми людьми.

2.  Отдаленные результаты реабилитации, оцениваемые на 4 этапе, свидетельствуют о незначительном снижении показателей медико-социального статуса. Так отмечено незначительное увеличение количества курсов амбулаторного лечения: уменьшилось число пациентов ни разу не проходивших амбулаторного лечения (на 4% увеличилось число пациентов прошедших однократное амбулаторное лечение, двухкратное - на 9,3%; три и более уменьшилось на 1%). Сократилось число пациентов, выполняющих рекомендации специалистов КГЦ "Уют": врача-диетолога (на 31%); врача-гериатра (на 25%); врача-реабилитолога (на 18%). Число пациентов, оценивающих состояние здоровья как удовлетворительное уменьшилось на 2%, как хорошо - на 1,2% и увеличилось число оценивающих свое здоровье как плохое на 3,2%. Объективная оценка состояния здоровья пациентов также показывает отрицательную динамику - показатель улучшения состояния здоровья уменьшился на 8%. Повысился показатель частоты госпитализаций пациентов (один раз в год на 5,6%; два раза в год на 1,8%, на 8,4% уменьшилось число ни разу не госпитализированных). Тем не менее на 20% увеличилось число пациентов с положительной проекцией на заботу о собственном здоровье, около 100% отметили отсутствие депрессивных состояний.

3.  Отдаленные результаты комплексной реабилитации, проводимой в Краевом геронтологическом центре "Уют" на 4 этапе свидетельствуют о незначительном снижении эффективности реабилитации и требуют пересмотра критериев подхода к оздоровлению лиц пожилого возраста.

Практические рекомендации

 

·  Для эффективной реабилитационной работы проводить комплексную реабилитацию лиц пожилого возраста в КГЦ «Уют» только в три этапа с последующими курсами реабилитации по месту жительства.

·  С целью формирования мотивации заботы о собственном здоровье необходимо внедрять новые формы и методы медико-социальной работы с пожилыми пациентами в КГЦ "Уют".

·  Для обеспечения качества медико-социальной помощи лицам пожилого возраста необходимо разработать мероприятия по подготовке и проведению лицензирования и аккредитации медицинской службы центров социального обслуживания населения края.

·  Для эффективного выполнения своих целей система геронтологической помощи пожилому населению должна располагать правовой базой, которая четко регулировала бы ее функции на разных уровнях, в том числе взаимодействие служб здравоохранения и социальной защиты на местах.

·  С целью осуществления контроля выполнения рекомендаций специалистов КГЦ по месту жительства, необходимо открытие гериатрических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

ЛИТЕРАТУРА

 

1.  Адаптационные процессы в организме при старении: Сб. ст. / АМН СССР. – Минск: Наука и техника, 1977. – 136 с.

2.  Адаптация организма к функциям и нагрузкам при старении: Сб. ст. / АМН СССР. – Минск: Наука и техника, 1980. – 199 с.

3.  Александрова М.Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. – Л.: Ленинградский университет, 1974. – 135 с.

4.  Анисимов В.Н. Фундаментальная геронтология на рубеже веков // Клинич. геронтология. – 2000. - №1. – С.25-32.

5.  Анохин А.М. Этико-психологические проблемы в геронтологии // Вестн. АМН СССР. – 1984. - №6. – С.77-84.

6.  Безруков В.В., Дупленко Ю.К., Бурчинский С.Г. Тенденции геронтологических исследований в мире // Клин. геронтология. – 1999. - №3. – С.3-12.

7.  Белоконь О.В. Программа исследований медико-социальных и демографических проблем здоровья пожилых в России // Материалы консультативного международного семинара. – М., 1995. – С.13-14.

8.  Белоконь О.В., Ермаков С.П., Комаров Ю.М. Здоровье и благополучие пожилых // Здравоохранение РФ. – 1995. - №5. – С.17-19.

9.  Биология старения / В.В. Фролькис, И.А. Аршавский, Н.И. Аринчин и др. – Л.: Наука, 1992. – 180 с.

10.Боженков Ю.Г. Помни о смерти, но постарайся жить долго. – Омск, 1997. – 232 с.

11.Бондаренко И.Н., Морозов Г.В., Пушина В.Н., Гудков Н.В. Программные требования к мониторинговому социологическому обследованию пожилых людей // Психология зрелости и старения. – 2001. - №3. – С.45-68.

12.Борисова А.М., Миловидова Н.И. Особенности деонтологии в гериатрии // Геронтология и гериатрия. - 2001. - №1. – С.315-318.

13.Бурльер Ф. Определение биологического возраста человека. – М.: Медицина, 1971. – 230 с.

14.Важность и своевременность создания геронтологических центров в России / В.Н. Крутько, А.М. Большаков, О.Г. Медведева и др. // Профилактика старения. – 2000. - №3. – С.7-8.

15.Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Комплексная оценка качества работы в отделениях медико-социальной помощи для престарелых // Здравоохранение РФ. – 1998. - №6. – С.35-36.

16.Галкин Р.А., Суслин С.А., Гехт В.В., Павлов В.В. Внебольничные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2000. - №2. – С.38-41.

17.Гехт И.А. Некоторые медико-социальные аспекты здоровья лиц старших возрастов, проживающих в сельской местности // Здравоохранение РФ. – 1998. - №2. – С.23-28.

18.Гогоберидзе К.К. Оценка современных тенденций старения и долголетия населения Грузии // Клин. геронтология. – 2000. - №1. – С.70-73.

19.Гончарова Г.Н. Вы чье, старичье? (Медико-социальные проблемы) – Красноярск: «Офсет», 1999. – 245 с.

Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1999 году // Здравоохранение РФ. – 2000. - №3. – С.29-31.