Виды и классификация повреждений

1.2 Виды и классификация повреждений

Применительно к задачам судебной медицины принято выделять следующие виды повреждений:

Кровоподтеки

Представляют собой участки тканей, пропитанные кровью, вытекшей из поврежденного сосуда (или сосудов) под давлением, имеющимся в сердечно-сосудистой системе. Целостность кожных покровов при этом не нарушена. Кровоподтеки образуются от воздействия тупых предметов, действующих под углом, близким к прямому по отношению к травмируемым тканям.

Кровоподтеки вначале имеют багрово-синюю окраску. Затем, с течением времени, гемоглобин крови, находящейся в тканях, претерпевает изменения и превращается в гематопорфирин. Вследствие этого кровоподтек меняет окраску от багрово-синей в начале до желтой в конце, "цветение" кровоподтека заканчивается постепенным ослаблением желтого цвета до цвета обычной неповрежденной кожи. На изменение цвета кровоподтека оказывают влияние несколько факторов, действие которых судебные медики учитывают, решая вопрос о давности причинения данного повреждения.

При ударах по мертвому телу кровоподтеки не образуются. При судебно-медицинском исследовании кровоподтеков возможно установить:

1.  место воздействия и направление действия травмирующего орудия;

2.  форму ударяющей поверхности травмирующего орудия (иногда);

3.  силу действия орудия (приблизительно);

4.  давность причинения повреждения.

Иногда при исследовании кровоподтеков могут быть получены и другие данные.

Близкими по характеру к кровоподтекам повреждениями являются гематомы. Гематома - это заполненная кровью полость в поврежденном органе. Гематомы, располагающиеся на жизненно важных органах или рядом с ними, сдавливают эти органы, чем нарушают их работу. Например, гематомы под оболочками мозга, сдавливая мозг, приводят к нарушениям его функций, без оказания медицинской помощи, как правило, ведут к смерти пострадавшего.

Ссадины

Поверхностные повреждения кожи, образующиеся при касательном действии тупых предметов. От острого конца орудия при его касательном действии к поверхности кожи образуются царапины - линейные ссадины. В процессе заживления ссадины последовательно проходят несколько стадий: розовато-красная влажная поверхность (продолжительность стадии несколько часов), ссадина, покрытая корочкой (от одних суток до 4-5 суток), стадия подсыхания и отделения корочки (от 4-5 суток до 15-20). На этот процесс влияют многие факторы, которые учитываются судебными медиками при оценке данного повреждения.

Повреждения, возникающие при осадняющем воздействии на кожу мертвого человека, после подсыхания похожи на прижизненные. Однако существуют судебно-медицинские критерии, по которым эксперты могут отличить прижизненные ссадины от посмертных.

Как правило, при изучении ссадин с использованием увеличительной лупы или микроскопа удается определить направление, в котором сдвинут эпидермис - поверхностный слой кожи, что указывает на направление действия орудия травмы.

При судебно-медицинском изучении ссадин возможно установить некоторые параметры следообразующей поверхности орудия травмы и механизма его действия:

Применительно к задачам судебной медицины принято выделять следующие виды повреждений:

Раны

Ранами называют нарушения кожных покровов и подлежащих тканей разной глубины, размеров и формы. Раны могут образовываться от действия тупых и острых орудий. Разнообразие ран обусловлено разнообразием орудий, которые их оставляют и механизмов их действия. В связи с большой зависимостью характеристик ран от строения орудия травмы и механизма его действия классификация ран в судебной медицине строится на этой основе.

1. Раны от действия тупых орудий:

1.1. ушибленные;

1.2. рваные;

1.3. рвано-ушибленные.

2. Раны от действия острых орудий:

2.1. резаные;

2.2. колотые;

2.3. колото-резаные;

2.4. рубленые.

3. Огнестрельные раны:

3.1. пулевые;

3.2. дробовые;

3.3. осколочные.

Приведенная классификация включает лишь основные разновидности ран. Разными авторами выделяются еще несколько вариантов ран, например укушенные, пиленные и другие.

Раны могут причиняться человеку прижизненно и посмертно. Прижизненные раны отличаются от посмертных наличием признаков значительного кровотечения и рядом других особенностей, определяемых лабораторными методами исследования. Определение прижизненности и посмертности ран и других повреждений в некоторых случаях имеет большое значение для установления обстоятельств происшествия.

В целом, по ранам разного вида можно устанавливать следующие характеристики орудия травмы и механизма его действия:

1. место воздействия орудия;

2. характер травмирующей части орудия;

3. направление действия орудия;

4. прижизненность и посмертность раны;

5. давность причинения раны.

При определенных условиях можно решать и ряд других важных для следствия вопросов, вплоть до идентификации орудия по повреждению.

Переломы

Повреждения костной ткани, сопровождающиеся нарушением анатомической целостности костей, называются переломами. Характер переломов зависит от силы действия повреждающего фактора, строения кости, на которую приходится это воздействие, характеристик ударяющей поверхности и некоторых других условий. Небольшие повреждения костей могут носить характер трещин или отрывов фрагментов.

Прижизненные переломы имеют отличия от посмертных. В первую очередь они отличаются наличием крови в области перелома, излившейся из поврежденных сосудов под давлением.

Судебно-медицинские исследования переломов костей очень важны, так как переломы устойчивы к воздействию большинства факторов, разрушающих труп.

При исследовании переломов судебные медики могут определять:

1. место приложения повреждающей силы;

2. характер травмирующего орудия;

3. силу действия орудия травмы;

4. направление действия орудия.

При определенных условиях могут быть решены и другие вопросы.

Судебными медиками выделяются еще несколько видов повреждений: вывихи; разрывы; размятия; травматические ампутации; сдавления и другие. Изучение этих видов повреждений в той или иной степени позволяет решать вопросы, интересующие следствие.

Разрывы внутренних органов возникают либо в результате прямого удара или сдавливания тела (например, разрыв печени при ударе в живот), либо при сотрясениях его (например, разрывы печени, селезенки при падении человека с высоты). Как при прямых, так и при непрямых насилиях некоторые внутренние органы повреждаются чаще, другие — реже. Обычно паренхиматозные органы разрываются чаще, чем полостные. Из паренхиматозных органов наиболее часто повреждается печень, что связано с особенностями ее строения и локализацией (большой тяжелый орган, расположенный относительно поверхностно и доступно для прямых ударов, а также легко разрывающийся при сотрясениях, поскольку он подвешен на крепких связках).

Судебно-медицинское значение разрывов внутренних органов состоит в том, что иногда по ним можно судить о механизме травмы, опасности ее для жизни, причинной связи со смертью и т.д. Травматические разрывы внутренних органов нередко не сопровождаются какими-либо наружными повреждениями в месте удара. Подобные разрывы трудно отличить от самопроизвольных, развивающихся вследствие болезненных изменений внутренних органов.

В практике судебно-медицинской экспертизы большие трудности вызывает диагностика так называемых «вторичных (поздних) разрывов внутренних органов», которые возникают через какой-то срок после нанесения повреждений. Связано это с тем, что в результате травмы может образоваться подкапсульный разрыв органов (чаще печени или селезенки), где накапливается кровь. Постепенно увеличивающаяся гематома приводит к растяжению капсулы и ее разрыву. В некоторых случаях, особенно при разрыве селезенки, симптомы внутреннего кровотечения развиваются очень быстро и приводят к смерти.

Размятие (размозжение) тканей, органов или всего тела наблюдается при сдавлении тела с большой силой между двумя массивными твердыми тупыми предметами (например, при автомобильных и железнодорожных травмах, обрушениях зданий, обвалах в шахтах и т.д.).

Размятие может быть закрытым, когда целость кожи не нарушается, или открытым, когда наряду с повреждением внутренних органов происходит размятие или разрыв кожи и подлежащих мышц.

Судебно-медицинское значение размятия заключается в том, что оно указывает на тяжесть и механизм травмы и иногда дает возможность говорить об орудии или способе, которым размятие было причинено.

Расчленения и отрывы частей тела чаще всего наблюдаются при транспортных травмах, при попадании в движущиеся машины, при взрывах, реже от действия рубящих орудий (например, топора и т.д.).

Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва его частей состоит в том, что они дают возможность установить орудие или способ нанесения травмы и механизм возникновения повреждения. Величина, форма, характер и другие особенности повреждений нередко указывают на орудие или способ причинения травмы.

Любое из этих повреждений должно быть описано по следующей схеме: локализация, форма и размеры, характер краев и концов, состояние тканей, окружающих повреждение (вид и направление потеков крови, расположение загрязнений и каких-либо наложений и т.д.).

Классификация повреждений в зависимости от орудий (оружия) и механизмов возникновения различают:

1. Повреждения от тупых орудий:

1.1. повреждения от ударов тупыми орудиями (оружием, предметами);

1.2. повреждения от ударов о тупые предметы при падении;

1.3. транспортная травма;

1.4. спортивная травма;

1.5. производственная травма.

2. Повреждения от острых орудий:

2.1. режущими орудиями (оружием, предметами);

2.2. колющими орудиями (оружием, предметами);

2.3. колюще-режущими орудиями (оружием, предметами);

2.4. рубящими орудиями (оружием, предметами);

2.5. колюще-рубящими орудиями (предметами);

2.6. пилящими орудиями (предметами).

3. Повреждения от огнестрельного оружия:

3.1. от огнестрельного оружия;

3.2. от взрывчатых веществ и боеприпасов.[2]

травма психическая болезнь диагностика

1.3 Виды и классификация микрочастиц, объектов при механической травме. Оcмотр и изъятие микрочастиц

В экспериментах и наблюдениях из практики установлено, что на орудиях травмы наряду с кровью нередко обнаруживаются частицы клеточных элементов поврежденных органов и тканей, в том числе и изолированные клетки. Поскольку выявляемые объекты обычно имеют крайне малые размеры, их следует отнести к категории микрочастиц. По классификации, разработанной М.Б. Вандером, к микрочастицам относятся разнообразные мелкие тела, а также небольшое количество вещества и материалов, невидимое или слабовидимое при нормальных условиях наблюдения. Микрочастицы в совокупности с объектами-носителями составляют микроследы, т.е. изменения в материальных объектах, вызванные присутствием микрочастиц.

Среди микроследов различаются:

·  наложения - микрочастицы, находящиеся в контактной связи с поверхностью объекта-носителя (например, кусочки тканей, изолированные клетки, волосы, засохшая кровь на невпитывающих жидкость поверхностях);

·  микроследы-внедрения - небольшое количество вещества, проникающее в структуру объекта-носителя (например, кровь и выделение человеческого организма на впитывающих жидкость материалах).

По механизму образования все микроследы подразделяются на:

·  статические;

·  динамические.

Статические микроследы возникают при перпендикулярном направлении взаимодействия следообразующего объекта с воспринимающей поверхностью, т.е. без его смещения. Динамические микроследы образуются при перемещении следообразующего вещества по поверхности объекта-носителя в момент образования следа.

Исходя из приведенного определения микрочастиц, к ним следует отнести и изолированные клетки. Однако в судебно-медицинской практике о микрочастицах тканей и органов сложилось представление как об объектах, сохраняющих в большей или меньшей степени структуру (строение) конкретного органа или ткани. Что же касается изолированных клеток, то их, как не отражающих обычно такой структуры, к микрочастицам не относят, а условно выделяют в самостоятельную группу объектов исследования. С учетом вопросов, разрешаемых судебно-медицинской экспертизой изолированных клеток и микрочастиц тканей и органов, считается обоснованным отнесение их к разным группам.