Безрецептурные лекарственные препараты для сиптоматического лечения ринита и условия их рационального применения

6. Безрецептурные лекарственные препараты для сиптоматического лечения ринита и условия их рационального применения

Арсенал современных лекарственных средств для симптоматического лечения ринита достаточно велик. Приводим характеристику основных действующих веществ, входящих в состав моно- и комбинированных препаратов для лечения ринита.

Симпатомиметики

Механизм действия всех средств этой группы одинаков — стимуляция α-адренорецепторов. Общий механизм обусловливает общие свойства, характерные для препаратов этой группы. Все они:

·  при местном применении оказывают сосудосуживающее действие;

·  способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа;

·  уменьшают количество отделяемого секрета;

·  облегчают носовое дыхание.

Препараты этой группы отличаются между собой по степени выраженности системного действия, а следовательно, по частоте нежелательных эффектов. Характерными побочными эффектами являются:

·  стимулирование ЦНС;

·  возможные нарушения сна;

·  головная боль;

·  повышение АД;

·  повышенная возбудимость, раздражительность;

·  тремор;

·  снижение аппетита.

В связи с указанными возможными побочными эффектами, деконгестанты из группы симпатомиметиков переведены в категорию рецептурных.

Активный ингредиент	Препараты
Фенилпропаноламин	Тримекс, Колдакт*, Эффект*, Колди*, Колд-Флю*, Оринол
Псевдоэфедрин	Судафед, Актифед*, Клариназе*, Трайфед*, Тайленол Колд*, Тера-Флю*

*- комплексные препараты, содержащие указанный активный ингредиент

Симпатомиметики (селективные α1-адреномиметики)

От препаратов предыдущей группы отличаются значительно менее выраженным влиянием на НЦС. Они избирательно влияют на α1-адренорецепторы, в результате чего:

·  при местном применении оказывают сосудосуживающее действие;

·  способствуют уменьшению отека и гиперемии слизистой полости носа;

·  уменьшают количество отделяемого секрета;

·  облегчают носовое дыхание.

Активный ингредиент	Препараты
Оксиметазолин	Нок-спрей*, Африн, Називин, Назол, Фазин
Тетризолин	Тизин
Ксилометазолин	Галазолин, Др. Тайс назальный спрей, Ксимелин, Рино-стас, Фармазолин, Отривин
Трамазолин	Лазолназал плюс
Нафазолин	Нафтизин, Санорин
Фенилэфрин	Виброцил, Ринопронт*, Колдрекс*, Нео-Синефрин*.

*- комплексные препараты, содержащие указанный активный ингредиент

При соблюдении правил дозирования указанные препараты облегчают носовое дыхание и хорошо переносятся больными. Однако у пациентов с артериальной гипертензией, гипертиреозом, сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, а также при превышении дозы (чрезмерно частом закапывании) возможно повышение артериального давления, возникновение жалоб со стороны сердца.

Следует помнить, что у всех деконгестантов сосудосуживающий эффект через некоторое время сменяется усилением притока крови к слизистой носа (реактивная гиперемия) и возобновлением выделения секрета. При длительном применении сосудосуживающих средств возможно нарушение нормального функционального состояния реснитчатого слоя и атрофия слизистой носа.

Сосудосуживающие средства, рекомендуемые для симптоматического лечения ринита у детей

·  Капли для детей до 6 лет — оксиметазолин 0,01%

·  Капли для детей старше 6 лет — оксиметазолин 0,025%

·  Спрей интраназальный для детей старше 6 лет — оксиметазолин 0,05%, ксилометазолин 0,05%, 0,1%.

·  Дозированный аэрозоль ксилометазолина

Аллергические («сезонные») риниты — одна из наиболее распространенных форм аллергии. В последние годы аллергический ринит рассматривается как «предвестник» возможного развития бронхиальной астмы.

Для лечения аллергических ринитов наряду с сосудосуживающими препаратами используются антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, а в особо тяжелых случаях — стероидные гормоны для местного применения.

Следует помнить, что стероиды назначаются только по рекомендации врача.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов

Препаратам этой группы присущи следующие свойства:

·  ингибируют высвобождение медиаторов воспаления и аллергии;

·  оказывают противоаллергическое, противоотечное и противозудное действие;

·  могут оказывать седативное действие.

Активный ингредиент	Препараты
Азеластин	Аллергодил
Левокабастин	Гистимет
Лоратадин	Агистам, Кларитин, Лоратадин-КМП, Лоризан-КМП, Лорфаст, Флонидан
Фексовенадина гидрохлорид	Алтива, Телфаст

Стабилизаторы мембран тучных клеток (для местного применения)

·  Уменьшают проявление аллергических реакций

·  Стабилизируют мембраны лаброцитов (тучных клеток), предупреждают высвобождение медиаторов аллергии и воспаления.

Активный ингредиент	Препараты
Кислота кромоглициевая	Кромосол, Кромогексал, Ифирал, Кромоглин

Стероидные гормоны (для местного применения). При необходимости применения стероидных препаратов следует помнить, что максимальный эффект при ринитах дают специально созданные топические стероиды. Они действуют на все компоненты воспаления, поэтому им отводится особое место в терапии аллергических ринитов. Их можно назначать для лечения круглогодичного аллергического ринита (с постоянными симптомами назальной гиперреактивности, выраженным отеком, когда все другие препараты практически малоэффективны).Препараты этой группы обладают такими свойствами:

·  оказывают противоаллергическое, противовоспалительное, противоотечное действие;

·  облегчают носовое дыхание;

·  снижают секрецию слизи.

Активный ингредиент	Препараты
Беклометазон	Альдецин, Беконазе, Насобек Хейфевер
Флутиказон	Фликсоназе
Мометазон	Назонекс

Другие средства для лечения ринита

Приведенные выше активные ингредиенты входят в состав большинства зарегистрированных в Украине препаратов для лечения ринита. Кроме того, существует ряд других лекарственных средств.

Салин (0,6% р-р натрия хлорида) может применяться для промывания полости носа у взрослых и детей.

Пиносол (масло сосны обыкновенной, масло эвкалиптовое, тимол, токоферола ацетат) оказывает противомикробное (антисептическое), противовоспалительное, противоотечное действие. В начале лечения применяется каждый час, затем 3–4 раза в сутки. Хорошо сочетается с сосудосуживающими препаратами. При применении препарата возможно чувство жжения, зуд, гиперемия или отек слизистой. Противопоказан при аллергическом рините, детям до 1 года.

Бороментол (кислота борная, ментол, вазелин) оказывает антисептическое, слабое болеутоляющее действие. При применении препарата возможно чувство жжения. Противопоказан детям до 1 года.

Комбинированные препараты для детей и взрослых для лечения ринита и симптомов простуды

Колдакт (хлорфенамина малеат — Н1-гистаминоблокатор, фенилпропаноламина гидрохлорид — симпатомиметик). Быстродействующее комплексное средство для лечения ринита и симптоматической терапии ОРЗ. Обладает противоотечным, противовоспалительным, антиаллергическим действием.

Капсулы колдакта содержат многослойные гранулы, обеспечивающие постепенное контролируемое высвобождение активных компонентов и их стабильную концентрацию в сыворотке крови.

Не следует сочетать с алкоголем. Во время приема препарата необходимо избегать управления транспортными средствами. При приеме возможно головокружение, повышенная возбудимость, бессонница, снижение аппетита, сухость во рту, тошнота. Противопоказан детям до 1 года, беременным и кормящим, лицам с ИБС и АГ.

Контак, оринол, эффект (хлорфенамина малеат — Н1-гистаминоблокатор, фенилпропаноламина гидрохлорид — симпатомиметик). По составу и свойствам аналогичны препарату колдакт.

Колд-флю — кроме хлорфенамина малеата и фенилпропаноламина гидрохлорида содержит также кофеин и парацетамол, обладающий жаропонижающим действием.

Фервекс (парацетамол, фенилпропаниола гидрохлорид) оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, анальгетическое действие, облегчает носовое дыхание.

Ринопронт (фенилэфрин и карбиноксамина малеат)

Колдрекс ХотРем (парацетамол, фенилэфрин (деконгестант), аскорбиновая к-та.

ТераФлю (парацетамол, хлорфенирамин (гистаминоблокатор), псевдоэфедрин (деконгестант), аскорбиновая к-та.

Антикатарал (парацетамол, хлорфенирамин (гистаминоблокатор), фенилэфрин (деконгестант)).

Фармацитрон (парацетамол, фенирамин (гистаминоблокатор), фенилэфрин (деконгестант), аскорбиновая к-та.

Средства, уменьшающие отек слизистых оболочек

Воспалительные, в том числе аллергические, заболевания органов дыхания и глаз обычно сопровождаются отеком слизистых оболочек. Отек - избыточная продукция и накопление жидкости в тканях организма. При отеке слизистой оболочки носа или глаза происходит набухание и повышенное отделение секрета (биологически активного вещества, выделяемого ее клетками), проявляющиеся всем хорошо известными насморком и слезотечением. И сколько неприятностей приносят эти симптомы, возникающие при простуде, аллергии, гриппе!

Для того, чтобы уменьшить выраженность этих симптомов, применяют противоотечные средства, которые называют также антиконгестантами (от греческого anti - против и латинского congestus - набитый, полный).

Какие лекарства можно использовать? Во-первых, все те, которые при местном применении оказывают сосудосуживающее действие, уменьшая, тем самым, набухание слизистой оболочки.

Такими свойствами обладают некоторые адренергические средства, которые мы уже рассматривали в главе 2.2. Эти средства стимулируют адренорецепторы и вызывают сужение сосудов и уменьшение отека слизистых оболочек. К ним относятся инданазолин, ксилометазолин, тетризолин, нафазолин. Эти лекарства используют для уменьшения дискомфорта при рините (насморк), ларингите (воспаление слизистой оболочки гортани), конъюнктивите (воспаление слизистой оболочки глаз), синусите (воспаление слизистой оболочки лицевых пазух) и других заболеваниях, связанных с отеком слизистой оболочки. Чтобы обеспечить местное действие, эти средства выпускают в форме глазных и назальных капель, назального спрея.

При аллергических заболеваниях воспалительная реакция обусловлена избыточным выделением посредников (медиаторов) воспаления, главным из которых является гистамин. Поэтому средства, блокирующие действие гистамина (антигистаминные препараты), тоже уменьшают отек и набухание слизистых оболочек (смотри главу 2.11 "Средства, влияющие на иммунную систему"). Более избирательным действием в отношении аллергических реакций обладают антигистаминные препараты так называемого второго поколения (акривастин, астемизол, лоратадин, цетиризин и другие). Они применяются в первую очередь для предотвращения или ослабления аллергических реакций и являются препаратами выбора при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, "сенной" лихорадке (вызывается пыльцой различных растений) и других заболеваниях.

Для комплексного симптоматического лечения проявлений отека слизистых оболочек адренергические средства часто сочетают с антигистаминными.

Литература

1.  Горячкина Л. Новые возможности лечения ринита // Провизор.— 1998.— № 9.— С. 44.

2.  Звартау Э. Э., Карпов О. И. Роль провизоров в предупреждении тяжелых осложнений симптоматического лечения острых респираторных заболеваний Провизор .— 2001. — № 18.— С. 35–37.

3.  Зупанец И. А., Немченко А. С. Сравнительный фармакоэкономический анализ ОТС-препаратов для симптоматического лечения ОРВИ (простуды) и гриппа // Провизор.— 2001.— № 23.— С. 13–18.

4.  Компендиум 2001/2002 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1462 с.

5.  Лекарственные препараты Украины. 1999-2000. В 3-х т.— Х.: Прапор, 1999.— Т. 1.— 622 с. Т. 2. — 638 с. Т. 3 — 464 с.

6.  Миндерманн Ф. Как нужно лечить насморк? Аптечное дело.— 2002.

7.  Фармацевтическая опека / Под ред И. А. Зупанца, В. П. Черных.— Х.: Изд-во НФАУ, 2000. — 60 с.

8.  Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств / Под ред. И. М. Перцева, И. А. Зупанца. — Х.: Изд-во НФАУ, 1999.— В 2 т.— Т. 1.— 464 с., Т. 2.— 448 с.

9.  Федина Е. А., Таточенко В. К. Фармацевты и самопомощь.— М.: Классик-Консалтинг, 2000.— 116 с.

10.  Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В., Бухтиарова Т. А. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача. — Х.: Торсинг, 1998.— 528 с.

11.  Фармацевтическая опека больных с простудными заболеваниями: симптоматическое лечение ринита. - И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, Национальная фармацевтическая академия Украины В. А. Усенко, ГлаксоСмитКляйн