2. Биохимческий анализ крови

Билирубин общий – 12,4 мкмоль/л (норма 8,6–20,5 мкмоль/л)

ALT/AST – 17/14

Холестерин – 6,72 ммоль/л (норма 3,11–6,48 ммоль/л)

Мочевина – 4,75 ммоль/л (норма – 2,50–8,33 ммоль/л)

Заключение: Содержание холестерина в крови превышает норму.

3. Общий анализ мочи

Цвет соломено-желтый. Моча прозрачная. Удельный вес 1015. Реакция 5,0 (норма 5,0–7,0 ед.) Белок отрицательный. Лейкоциты 0–1 в поле зрения. Эпителий 0–1 в поле зрения.

Заключение: Реакция мочи на границе нормы. (ближе к кислой)


Гликемический профиль (в ммоль/л)

Время 15.04.06. 17.04.06. 21.04.06. 25.04.06. 29.04.06.
12:00 13,2 9,56 19,5 10,2 9,14
14:00 13,6 10,1 7,59 6,75 7,03
18:00 25,2 13,9 6,68 11,5 6,01
21:00 19,0 19,8 10,7 5,15 2,09
3:00 13,4 7,09 25,7 4,67 9,34
6:00 6,84 11,6 12,5 6,2 9,16

21.04.06 введено 3 ЕД инсулина. (Больной нарушил диету)

Заключение: Умеренная гипергликемия соответствующая стадии субкомпенсации сахарного диабета типа 1. (до 13,9 ммоль/л) Норма – натощак не более 6,1 ммоль/л.

5. Биохимический анализ мочи (17.04.06.)

Оксалаты – 38,3 мг/сут

Суточный диурез – 1650 мл.

6. Анализ мочи по Зимницкому. Проводиться для изучения концентрационной функции почек, определения дневного, ночного и суточного диуреза. В каждой порции мочи определялось содержание сахара.

Дата

Время

19.04.06 24.04.06 29.04.06
Объем Плотн. Сахар Объем Плотн. Сахар Объем Плотн. Сахар
9:00 300 1012 5,47 250 1035 8,34 100 1035 4,40
12:00 250 1022 5,05 400 1030 8,33 200 1035 5,20
15:00 300 1011 3,45 300 1030 6,34 300 1022 4,0
18:00 200 1019 6,41 250 1035 5,23 100 1022 3,40
21:00 300 1015 5,39 150 1029 4,87 200 1025 2,55
24:00 200 1014 3,31 400 1005 3,53 300 1022 отр
3:00 350 1014 отр. 350 1024 отр. - - -
6:00 200 1018 2,54 200 1035 7,90 100 1020 отр

 

Заключение: Полиурия – 2100–2300 мл. (норма не более 2000 мл). Глюкозурия (в норме отр.) Гиперстенурия – до1035ед. (норма – 1012–1020 ед). Никтурия.

8.  ЭКГ

РQ=0,100 с. Р=0,80 с. QRS=0,08 с. QT=0,379 с. ЧСС=56–78 ударов в секунду.

Заключение: Электрическая ось сердца расположено горизонтально. (27 градусов) Ритм синусовый. Дыхательная аритмия. Синдром укороченного PQ.

9.  Кислотно-основное равновесие

РН=7,429 mmHg Na = 135,5 ммоль/л

Р(СО2)=39,1 mmHg K = 3,65 ммоль/л

Р(О2)=41,6 mmHg Ca = 0,72 ммоль/л

НСО3 =25,3 mmol/l CI = 92 ммоль/л

Заключение: Понижено содержание ионов Ca и CI.

10.  УЗИ внутренних органов

Паренхима печени мелкозернистая, гомогенная. Эхогенность паренхимы умеренно повышена. Уплотнения по ходу печеночных протоков, портальной вены, печеночных вен. Диаметр портальной вены в норме. Желчный пузырь 60х120 правильной формы, стенки до 1 мм. Содержание эхогенной взвесью, холедох 3 мм.

Поджелудочная железа визуализируется в обычном месте. Эхогенная, контуры четкие, ровные, подвижность сохранена.

Формы правой и левой почек обычная, мочеточники 4 мм. Размеры правой почки равны размерам левой почки – 104х38 мм.

Дифференциация корково-мозгового слоя хорошая, контуры четкие, расположение обычное.

11.  Клиренс по эндогенному креатинину в норме.

12.  Уровень гликелированного гемоглобина 6,8%(субкомпенсация)

Клинический диагноз: Сахарный диабет типа 1 средней тяжести в стадии субкомпенсации

Гипергликемический синдром: интоксикация, слабость, повышенный аппетит, понижение массы тела.

Синдром дегидратации: полиурия, похудание, сгущение крови, повышение гематокрита, гиповолемия, понижение АД, гипокалиемия, сухость кожи, слизистых, язык обложен.

  4. Обоснование диагноза

1.  При лабораторном исследовании гликемического профиля обнаружено значительное повышение содержания сахара в крови больше нормы. Норма – натощак не более 6,1 ммоль/л. У данного больного этот показатель соответствует стадии субкомпенсации сахарного диабета типа1 (до 13,9 ммоль/л) Компенсация углеводного обмена достигается инсулинотерапией и применением пероральных сахароснижающих средств, что характеризует сахарный диабет типа 1 средней тяжести.

2.  Отягощенная наследственность в семейном анамнезе. Дядя со стороны отца страдает сахарным диабетом типа 1 с 29 лет.

3.  Характерные жалобы и типичная клиническая картина. Жалобы на сухость во рту, повышенный аппетит, чрезмерную жажду, частое мочеиспускание, сонливость, общая слабость, похудание. Отмечается сухость кожных покровов.

4.  В анализе мочи по Зимницкому. (с определением содержания сахара в каждой порции) Полиурия – 2100–2300 мл. (норма не более 2000 мл). Глюкозурия (в норме отр.) Гиперстенурия – до1035ед. (норма – 1012–1020 ед). Никтурия.

5.  Повышенный уровень гликелированного гемоглобина. 6,8%(субкомпенсация)

6.  Наличие в анамнезе возможного провацируещего момента в виде получения в 2001 году рваной раны верхней губы.


5. Дифференциальная диагностика

сахарный диабет заболевание лечение

В отличии от сахарного диабета при почечном диабете, ренальной или алиментарной глюкозурии отмечается нормальное содержание сахара в крови натощак и не нарушены показатели теста толерантности к глюкозе. Глюкозурия при почечном диабете не зависит от количества введенных углеводов. Обычно она не значительна. При почечном диабете отсутствует симптомы и осложнения, присущие сахарному диабету. В некоторых случаях при почечном диабете возникают «голодный» кетоз и ацидоз, что может симулировать клиническую картину декомпенсированного сахарного диабета.

 

Признак

СД типа 1

СД типа 2

Возраст и начало заболевания до 30 лет старше 40 лет
Начало болезни острое постепенное
Масса тела снижена В 80–90% случаев ожирение
Пол одинаково Чаще женщины
Симптомы резко выражены Умеренные
Течение лабильное Стабильное
Склонность к кетоацидозу часто Редко
Содержание инсулина в плазме понижено повышено
Антитела к островкам Лангерганса в первые месяцы почти всегда обнаруживается как правило отсутствует
Генетические маркеры
Лечение диета, инсулин диета, сахароснижающие, редко инсулин

 

6. Лечение

1.  Регидратация, восполнение ОЦК:

I. Глюкоза 5% – 200,0

Инсулин 4 ЕД

Рибоксин 5,0.

II. Натрия хлорид 0,9% – 200,0

Кислота аскорбиновая 5% – 5,0

2.  Соблюдение диеты №9

3.  Новорапид (препарат инсулина короткого действия) с заместительной целью за 15–20 мин перед едой по 1 таблетке 3 раза в день.

4.  Лантус (инсулиноподобный препарат длительного действия) начало действия через 1–1,5 часа длительность действия 22–26 часов. Для профилактики гипергликемии и стабилизации ее содержания в крови.

5.  Дозированная физическая нагрузка: ускоряет усвоение глюкозы и содержание ее в крови снижается.

6.  ЛФК

7.  Витамины В1, В6.

8.  О2 коктейли для улучшения обменных процессов.

9.  Фонофорез с гидрокортизоном на область липодистрофии в местах введения инсулина.


Информация о работе «Сахарный диабет 1 типа средней тяжести в стадии субкомпенсации»
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 11118
Количество таблиц: 3
Количество изображений: 0

Похожие работы

Скачать
80065
4
0

... черепномозговых нервов; 2.          . полинейропатия спинномозговых нервов: 3.          дистальная полинейропатия (сенсо-моторная); 4.          нейромиалгия (при декомпенсации сахарного диабета); 5.         проксимальная амиотрофия; 6.         автономная висцеральная нейропатия: 7.          нейропатия органов кровообращения; 8.          нейропатия органов ...

Скачать
43103
6
1

... ожирением 1 стадии, легкой формой сахарного диабета. Получает манинил по 0,005 г 3 раза в день. Беременность 10 недель. Явилась на консультацию к эндокринологу для получения рекомендаций по поводу лечения сахарного диабета. Жалоб не предъявляет, диету строго не соблюдает. Объективно. Рост— 168 см, масса тела—79 кг. Пульс — 76 в 1 мин, ритмичный. Границы относительной сердечной тупости в норме, ...

Скачать
30242
0
0

... свидетельствовавших о достоверном развитии кетоза; начало заболевания постепенное, длительный период гипергликемии без клинической манифестации болезни; других дифференциально-диагностических данных нет, но имеющейся информации вполне достаточно, чтобы поставить диагноз сахарного диабета II типа.Что касается определения степени тяжести сахарного диабета, то необходимо учитывать следующее. Признаки ...

Скачать
47023
0
10

... в крови антител к β-клеткам поджелудочной железы. Характер наследования в настоящее время не совсем ясен, сложность прогнозирования наследования связана с генетической гетерогенностью сахарного диабета, построение адекватной модели наследования требует дополнительных статистических и генетических исследований. Патогенез В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных момента: 1) ...

0 комментариев


Наверх