ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ

Римма Алексеевна

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ.

Переломы, повреждения ОДА.

Травматическая болезнь – это совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме пострадавшего в ответ на травму.

общие проявления травматической болезни:

· обморок

· коллапс

· шок

Обморок – кратковременное онемение головного мозга, в пределах 5 минут. Если больше – это уже не обморок.

Коллапс – при обезвоживании (может быть при драке – от удара в солнечное сплетение или резкого изменения положения; при холере). признаки: недостаток кровообращения – мерзнет...

травматический шок – впервые Пирогов описал во время русско-турецкой войны. Шок бывает на фоне травм, ожоговый шок, при инфаркте миокарда – кардиогенный шок; при переливании неодногруппной крови.

Будет спрашивать отличия между разными шоками.

1 фаза – эрективная, или фаза возбуждения. Длится 15-20 мин. Если дольше – плохой прогностический знак. Человек получил ранение, но он фазе возбуждения – и не осознает всей тяжести своего состояния. Он излишне говорлив, лицо потное, глаза сверкают, призывает всех присоединться (к атаке, соревнованию).

2 фаза – торпидная, или фаза торможения.

Потом начинается торпидная фаза. Цвет лица резко меняется, землисто-серое, глаза запавшие, не блестят, у него нет сил отвечать. Лицо умирающего больного. Он, к сожалению, в сознании, но в сумеречном, суженном сознании.

Кому в первую очередь оказывать помощь? Кто кричит, или кто уже лежит отмороженный? Второму – чем быстрее, тем больше шансов.

Ведущий фактор развития травматического шока – нестерпимая боль, выходят из строя все системы, в том числе ЦНС.

4 степени тяжести второй фазы:

1) легкая: кровопотеря до 500 мл

2) 500-1000 мл

3) 1000-1500

4) крайне тяжелая – больше 1500 мл

Первые три (легкая, средняя и тяжелая) – эти степени тяжести – обратимы. Четвертая – необратимая, потому что происходит декортикация (отмирает кора): даже если сохранить ему жизнь, он уже будет как растение.

Что делать.

Первое – остановить кровопотерю и сделать инъекцию обезболивающего. Если за 20-30 мин сост не улучшилось – сделать повторный укол.

Это были общие проявления травматической болезни. Местные рассмотрим позже.

ПЕРЕЛОМ – это нарушение анатомической целости кости, вызванное насилием, превышающим пределы ее прочности.

Классификация переломов (единой нет)

ü врожденные (родовой паралич –при переломе ключицы; или дисплазия соединительной ткани – тогда вывих или перелом головки (шейки) бедра)

ü приобретенные: патологические и травматические.

· Патологические – которые происходят на фоне заболевания (туберкулез – он может поражать легкие, внутренние органы, кости – тогда может быть перелом); онкозаболевания (рак, саркома); сифилис; остеопороз (при остеопорозе перелом – это не следствие, а осложнение остеопороза)

· Травматические: открытый (сопровождаются разрывом кожных и тканевых покровов) или закрытый; множественный, изолированный; сочетанный перелом (переломы в сочетании с повреждениями внутренних органов)

Осложненные и неосложненные.

Полные (на всю толщину) и неполные.

Со смещением и без смещения.

По локализации: внутрисуставные - внесуставные; диафизарные – эпифизарные (почти внутрисуставные);

Поперечные, продольные, косые, винтообразные (нога застряла в лыжном ботинке, а тело еще вращается; их еще называют спиралевидными); отрывные (у людей тяжелого физического труда – мышца отрывается вместе с кусочком кости); раньше были оскольчатые, а теперь огнестрельные переломы – они сразу заведомо инфицированные (пуля или осколок – они рвут, дробят и обжигают ткани, и эти обожженные отторгаются и являются средой для инфекцией)

Для детей характерны: поднадкостничный перелом, эпифизарные (как-то они так называются, что я не расслышала. Это очень плохие, может кость потом не расти)

Местные проявления:

Боль, кровоизлияние, припухлость, нарушение функций – это четыре относительных признака.

Абсолютные признаки:

1) деформация и укорочение конечности (вывих – удлинняет)

2) патологическая подвижность в месте перелома

3) крепитация – похрустывание, это шум трения обломков друг о друга, как в морозный день идешь по снегу.

Осложнения переломов. Бывают ранние и поздние.

Ранние: те, которые развиваются в первые сутки-трое. Это:

· травматический шок

· кровотечение (при манипуляциях возобновляется)

· инфицирование

· повреждение внутренних органов (так, могут даже по скорой принимать отдельно пострадавших с изолированной травмой, и отдельно – с множественной – чтобы понять, что больше угрожает жизни прямо сейчас)

· жировая эмболия. Если повреждается очень большая кость – бедренная – может разорваться все (ткани, нервно-сосудистый пучок) – и в кровеносное русло может попасть жировая ткань

Поздние осложнения

1) несросшийся перелом (может быть плохо сопоставлено; после Чернобыля сроки консолидации очень удлиннились)

2) ложный сустав (у бездомных животных)

3) контрактура – некоторое ограничение подвижности в суставах

4) тугоподвижность (когда движение в суставе в пределах 5 градусов)

5) анкилоз – полная неподвижность. Раньше при этом снова ломали и придавали конечности среднефизиологическое положение . Сейчас – замена сустава.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА

Проводится на базе следующих трех принципов:

1) Репозиция – сопоставление обломков в правильное положение

2) иммобилизация – удержание обломков в правильном положении до полного срастания. Полное срастание – консолидация.

3) реабилитация – восстановление функций.

Репозиция.

Проводится открытым и закрытым способом. – восстановить форму и длину поврежденного сегмента. Иногда сопоставляют оперативный надрез и под контролем – открытая репозиция.

Иммобилизация.

1) фиксационный метод (представитель – гипсовая повязка). Метод надежен. Сплошные достоинства. Но есть и недостатки: развитие атрофии мышц и тугоподвижности суставов

2) Экстензионный (применяется при переломах со смещением, и, как вариант, это скелетное вытяжение, у детей – лейкопластырное вытяжение). Метод позволяет устранять смещение до 20-22 см, и еще позволяет с первых дней првоодить движения близлежащих суставов. Недостатки: длительное нахождение в постели; у лиц с неустойчивой психикой – не рекомендуется. Не может применяться у детей младшего возраста – это болезненно. Атрофия и тугоподвижность. Гипостатические осложнения: застойная пневмония, тромбоэмболия, атония кишечнка

3) оперативный – металлоостеосинтез. Соединение обломков с помощью различных металлических конструкций.

ХИРИРГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ

1 принцип: точная анатомическая репозиция (стабильная фиксация). Но. Металлическая конструкция способна вступать во взаимодействие с тканями и жидкостями, поэтому их нужно готовить из инертных во всех смыслах металлах. Оказалось, такие металлы используют в авиации - вольфрам, молибден.. На верхних конечностях 6-12, на нижних 12-18 месяцев (время удаления). Удаление – снова операция. Ученые искали такие конструкции, которые бы рассасывались. В Украине были большие наработки, но сейчас нет финансирования. Сейчас изготавливают ингридиенты, которые будто склеивают кость, но у нас это еще не распространено. На сегодняшний день варианты остеосинтеза:

· очаговый остеосинтез – когда фиксатор вводится в зону перелома. Три варианта: накостный ( с помощью металлических пластин); чрезкостный (болты, винты, гайки); внутрикостный – интрамедуллярный – стержень вводится внутрь.

· внеочаговый остеосинтез. Фиксаторы не вводятся непосредственно в зону, то есть, это различные аппараты. Аппаратный метод позволяет иммобилизировать любой перелом за 20-30 минут. Может, где-то неточно, но быстро, а потом , когда больного уже вытянут с фронта в тыл – можно делать что-то более точное.

Весь курс реабилитации при переломах условно делится на три периода:

1) иммобилизация

2) постимобилизационный

3) восстановительный

Иммобилизация.

Длится от момента перелома до момента образования первичной костной мозоли, где костные клетки пока расположены хаотично – длится 30-90 дней (в зависимости от возраста).

Основное правило иммобилизации: как минимум, должно быть зафиксировано 2 сустава – выше, и ниже перелома. А при переломе плеча или бедра – фиксации двух суставов недостаточно, надо три.

Задачи: общие и частные.

Общие:

· улучшение психо-эмоционального состояния человека

· нормализация функций жизненно-важных систем организма (не привыкли они так долго лежать)

· адаптация организма больного к возрастающим физическим нагрузкам

· выработка временных , а при необходимости – и постоянных компенсаций.

Частные задачи, применительно к месту перелома:

· усиление крово- и лимфо- обращения в зоне повреждения с целью стимуляции (процессов заживления) и регенерации

· предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности суставов.

Формы лечебной физкультуры в первом периоде:

· УГГ и ЛГ

Средства ФР:

· используются общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения (75%/25% )

Для решения частных задач используют четыре типа специальных упражнений: (ВСЕГДА СПРАШИВАЕТ НА ЭКЗАМЕНЕ!)

1) упражнения для здоровой симметричной конечности (если такая имеется). Для чего – а синхронно усиливается кровообращения и на зону поврежденной.

2) изометрическое напряжение мышц (в первом периоде – длительность 2-3 секунды)

3) идеомоторная посылка импульса. Для сохранения двигательного стереотипа

4) упражнения в суставах, свободных от иммобилизации (гипс на предплечье, но пальцы-то шевелятся!)

Из каких положений выполняются эти упражнения: облегченные, скользя по плоскости постели.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ против ФУ (носят временный характер)

1) общее тяжелое состояние пациента (большая кровопотеря)

2) повышение температуры выше, чем 37,5

3) стойкий болевой синдром (и так болит, а после занятия – усиливается и долго держится)

4) опасность возобновления кровотечения

5) нахождение осколков в непосредственной близости от крупных сосудов.