Подострый период : боли стихли, отек уменьшился, гипертонус исчещ

2. Подострый период : боли стихли, отек уменьшился, гипертонус исчещ.

Задачи:

· укрепление мышечного корсета

· содействие рубцеванию фиброзного кольца

· восстановление подвижности позвоночника

В этом периоде нагрузка на позвоночный столб незначительная, исходное положение сидя исключено, только лежа и в конце – стоя. Упражнения выполняются медленно, плавно, наклоны вперед исключены.

В этом периоде можно проводить вытяжение. Несколько способов. Самый простой – на наклонной плоскости, весом тела. Накроватное вытяжение малыми грузами (подмышечные лямки +груз); подводное вытяжение- вертикальное в бассейне , горизонтальное в ванное. Самое распространенное – кратковременное на спец столе «Эльтрак» (?), индивидуально для каждого пациентаэ

3й период. Восстановительный.

Рекомендуется: закаливающие процедуры, продолжение курса ЛФК, во второй половине дня (если предстоит поездка, домашняя работа) использовать защитный пояс или корсет (можно носить 2-3 часа в день); спать рекомендуется на жестком ортопедическом матраце, плавать стилем брасс.

ЗАПРЕЩЕНО:

· наклоняться вперед (стирать в ванной, мыть пол руками)

· поднимать груз из позы подъемного крана (только присев можно)

· длительно пребывать в одной и той же позе.

Питаться: стол №12, который исключает субпродукты, наваристые мясные и рыбные бульоны, копчености, сахара меньше, готовить без соли (присаливать готовую), пить грейпфрутовый сок. Тибетцы говорят так: вы начали жизнь с каши? После 40 каждый день несколько ложек каши. Предпочтение пареной пище, питаться 5-6 раз в день небольшими порциями. Исключить щавель, редис, ревень. убрать копчености, утиное мясо...

08.10.2015

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

Юрий Чикуров – невропатолог и специалист по мануальной терапии. Взаимосвязь зон позвоночника и заболеваний внутренних органов.

Симптомы и патологические состояния позвоночника:

С1 характеризуется: головные боли, повышенное АД, мигрень, бессоница, шум в ушах, повышенная неврозность.

С2 может сопровождаться снижением слуха и заболеваниями глаз

С3 невралгии (на лице – тройничный нерв), угри

С4 сопровождается нарушением слуха и увеличенными аденоидами

С5 склонность к ларингиту, тонзиллиту, боли в горле

С6 боль в затылке, шее, плечах

С7 нарушения функции щитовидной железы (развивается гипотериоз)

Т1 боли в руках и ладонях

Т2 боль за грудиной, могут быть аритмии

Т3 склонность к заболеваниям органов дыхания (бронхиты, плеврит, пневмония, астма)

Т4 Нарушение функции печени, образование камней в желчном пузыре, желтуха

Т5 нарушение функций печени и нарушение свертываемости крови

Т6 гастрит, язва

Т7 диабет, расстройства пищеварения

Т8 расстройства пищеварения и икота

Т9 снижение иммунитета, склонность к аллергии

Т10 болезни почек и хроническая усталость

Т11 расстройства мочеиспускания, почки

12 заболевания женских половых органов, бесплодие (у некоторых дается еще ревматизм)

Л1 Колит (воспаление слизистой толстого кишечника), запор, диарея, могут быть грыжи мезпозвонковые

Л2 кишечные колики и расширение вен варикозное, аппендицит

Л3 импотенция и боли в колениях

Л4 характеризуется нарушением мочеиспускания, ишиаз, боль в голенях и стопах

Л5 наблюдаются боли в лодыжках, плоскостопие, отеки

Крестец: (S) боли в крестце

Копчик (Со): геморрой

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ

Могут быть: химические, радиационные, термические.

Мы будем разбирать при термических.

По глубине – четыре степени:

1) покраснение, боль, отечность – то есть, только поверхностный слой эпидермиса поражается. Заживает за 5-7 дней без рубца

2) образование пузырей в толще эпидермиса, наполнены прозрачным содержимым, иногда содержимое может быть розовым (если ожог над сосудом, то через стенку сосуда может попасть эритроцит). Но если жидкость становится мутной- добавилось воспаление, тогда более длительно. Заживает около 2 недель

3) ТриА – когда погибает ростковый слой дермы; - заживает без образования рубца. ТриБ – когда кожа погибает на всю глубину.

4) Некроз кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц и костей (только при воздействии электрического тока, если человек еще остался жив – обычно происходит остановка сердца)

ТриБ и 4 степень – для заживления нуждается в хирургическом вмешательства (пересадка, ампутация), и оставляют грубый келлоидный рубец.

Что важно, чтобы определить состояние ожога? Важна глубина, и еще – глубина.

Если площадь больше 5% - дома уже невозможно лечиться. Оценить площадь можно в ожоговом, есть спец формуляры (передняя и задняя половина тела, расчерченные на клеточки). Определение по правилу ладони – площадь ладони каждого человека составляет 1 – 1,2% его тела (пальцы соединены). Еще правило девятки – когда все части тела поделены на цифры кратные 9 (голова и шея передняя и задняя поверхность – 9%); каждая верхняя конечность – в общем 9% ; Грудь и живот 18%, спина и ягодицы 18%, каждая нижняя конечность 18%, половые органы и промежность 1%

Имеют значения: пол, возраст, состояние (дополнительные заболевания, травмы). Локализация слизистых – могут быть неглубокие и малые, но у них более тяжелые последствия (слизистая носа, глаза)

Совокупность местных и общих патологических сдвигов в организме называются ожоговой болезни (сам ожог, а еще ответ организма на термический фактор), в течение которой выделяют четыре периода:

1) ожоговый шок 24-48 часов, плюс первая фаза (фаза возбуждения) может повторяться несколько раз, истощая человека. Происходит огромная плазмопотеря, кровь сгущается, кровообращение нарушается, появляется склонность к тромбозу, развивается острая почечная недостаточность - весь массив токсинов из обожженной ткани идут через почки, они перестают выделять мочу, делают гемодиализ, если начнется выделение мочи – появляется шанс выжить. На одного больного может уходить 25-70 литров препаратов за курс лечения. Если удается вывести из этого состояния – второй период

2) Острая ожоговая токсемия – длится около 2 недель. Характеризуется отравлением организма продуктами из обожженных тканей. Проявляется: лихорадка, несколько раз в день поднимается выше 40 и падает ниже 36 градусов (гектическая лихорадка). Склонность к тромбозу, на этом фоне может развиться инфаркт миокарда, ... Также токсины раздражают кору головного мозга, развивается психоз, выражается либо как бред и галлюцинации, либо он впадает в ступорозное состояние, сонлив, безразличен. Единственный путь – закрыть ожоговую рану (пересадку кожи). Поверхностные ожоги могут лечиться открытым способом, более глубокие – пересадкой. Если кожа прижилась – третьего периода нет. Если не удалось закрыть –

3) Сэптико-токсемия: присоединяются бактерии или вирусы. Длится 2-3 месяца. Нагноение ожоговой раны. Может развиться сепсис. Могут развиться такие осложнения, как воспаление легких, анемия, остеопороз, при перекладывании могут быть переломы; очень худеет, снижен иммунитет, обостряются хронические заболевания. Заниматься с ним очень трудно- то одно осложнение, то друге. Могут развитсья контрактуры: дерматогенные (не хватает кожи, чтобы была амплитуда в суставе); десмогенные (укоротились сухожилия); миогенные (мышцы); нейрогенные (нервы плохо иннервируют); артрогенные (срослись суставные поверхности). Даже если в этом периоде удалось закрыть раневой деффект, а начинается еще развиваться печеночная недостаточность

4) Выздоровление (реконвалисценция) – длится 2-4 месяца и больше. Характеризуется: отсутствием прогрессирования заболевания, восстановления кожных покровов, все основные восстанавливающие (косметические) операции – проводятся в этом периоде. Разработка контрактур тоже здесь.

Реабилитация.

Занятия назначаются после выведения человека из ожогового шока. Начинаются с дыхательных упражнений. Необходима пассивная смена исходных положений неповрежденный конечностей – иначе контрактура в неповрежденных конечностях (лечение положением). Если удалось закрыть раневой дефект .. сначала перевязки делают каждый день, под внутривенным наркозом, поэтому как только закрылась рана, стараются совместить перевязки с реабилитацией. Конечность погружают в ванну со спец раствором (марганцево-кислый калий, она же марганцовка), рана отмокает, человек делает упражнения, потом новая повязка.

ОБМОРОЖЕНИЯ

при воздействии Т -10 – 20 градусов, может развиться обморожение.

В первую очередь страдают пальцы стоп и кистей, затем уши, подбородок, щеки, половой член и мошонка.

Факторы способствующие, помимо низкой температуры:

1) тесная и влажная одежда и обувь

2) физическое переутомление

3) голод

4) длительное вынужденное неподвижное положение

5) потливость ног

6) хронические заболевания сосудов нижних конечностей и ССС

7) тяжелые механические повреждения

8) курение

9) сильное алкогольное опьянение

О влажной среде: совсем необязательно находиться при темп минус 20 градусов. Можно находиться в окопе при темп ноль градусов сутками-неделями-месяцами, и развивается «траншейная стопа», гангрена, ампутация. В таких условиях, где негде поменять одежду, высушиться, переодеться – может развиться «окопный нефрит». Это случаи «общего замерзания»

Степени обморожения:

1) поражение поверхностного слоя эпидермиса: кожа бледная, а после согревания – багрово-красная, отечная. Тем не менее, через неделю – полное выздоровление.

2) характеризуется образованием пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Заживает тоже за 2 недели

3) характеризуется наличием пузырей с кровянистым содержимым, происходит гибель всех слоев кожи, при этом могут сойти ногти и вообще больше не будут расти или вырасти деформированными. Рубцевание происходит в течении месяца.

4) характеризуется гибелью всех слоев кожи, мягких тканей, костей, суставов. При четвертой степени обморожения ампутацию делают чаще, при 4 степени ожога.

На фоне обморожения выделяют два периода:

1) дореактивный: характеризуется побелением и потерей чувствительности. Потом человек начал отогреваться, и в -

2) реактивный – в реактивном периоде развивается отек, покраснение с синюшным оттенком, боль, зуд, жжение. Точно так же как при ожогах, сразу степень 3-4 определить невозможно, только через 7-10 дней. Часто развиваются осложнения: присоединяется раневая инфекция, анаэробная, к ней относятся столбняк и гангрена. Им кислород не нужен, им только нужно попасть во влажную среду где РН 7,0 – 7,7. Еще инфекции – гнилостная и гнойная, в результате процесс переходит на кости, развивается остеомиелит и артрит.

Прогноз для жизни при обморожении – благоприятный, но тем не менее, 62,5% при четвертой степени заканчиваются инвалидностью. Летальность 1,5-2%.

Общее замерзание.

Зимой могут быть такие варианты:

· легкая степень: т тела снижается 32-34 градуса, кожные покровы бледные, появляется гусиная кожа, озноб, затруднение речи, пульс замедляется до 60 ударов, АД в норме, дыхание не нарушено

· средняя степень: т тела: 29-32 градуса, резкая сонливость, бессмысленный взгляд, пульс 50 ударов в минуту, дыхание 8-12,

· тяжелая степень : т ниже 29 градусов, сознания нет, судороги, рвота, пульс меньше 36 в минуту, дыхание редкое 3-4 в минуту

09.10.15

АМПУТАЦИИ

Показания к ампутации:

· тяжкие повреждения конечностей, сопровождающиеся их отрывом при невозможности реплантации. Особенно это тяжело делать в военное время. Ведь для этого нужно попасть в спец больницу в кратчайшее время. Обложить конечность льдом, снегом. Нужно наложить жгут, чтобы избавить от кровопотери.

· гангрена различного происхождения. На первом месте – диабет. На фоне ожогов, обморожения, электротравм, сэпсис, если саркома или рак.

Методы ампутации в историческом масштабе, они же виды ампутации

· круговой – все собирается «жгут» и отсекается. Культя получается заостренной. Это проблемно для последующего протезирования.

· гильотинный – резанные раны заживают лучше, чем рубленые.

· лоскутный – оставляли лишний кусок кожи и покрывали рану после отсечения.

· костно-пластический (самый современный). Предложен Пироговым. Главное, чтобы обпил костей был покрыт надкостницей – можно было культю тренировать и формировать под протез. К опилу бедра подшивать надколенник и т.д. Кость покрывать мышцей, потом кожей.

· экзартикуляция (когда конечность удалена вместе с вычленением из сустава)

Ампутация всегда должна проводиться в пределах здоровых, живых тканей – демаркационная линия.

Сложный вопрос – ампутации у детей. Кости на предплечье и на голени – растут с разной скоростью. Уже проводя ампутацию, он должен так рассчитать высоту одной и второй кости, чтобы в процессе роста культя не стала конической (тогда нужно будет повторно делать ампутацию)

Болезни культи

· хронический венозный застой – культя отекает, особенно когда начинают пользоваться протезом.

· потертости – ороговелость

· язвы трофические

· бурситы

Дальше. Удалили, есть культя. Собираемся протезировать.

С греческого «протезис» - добавление, присоединение.

Это устройство, предназначенное для возмещения или восполнения дефектов человеческого тела, возникших в результате травм, болезней, врожденных уродств.

Попытки изобрести протезы были уже в древности.

На сегодняшний день выделяют протезы:

Для верхних конечностей:

· кисти

· предплечья,

а по функции:

· косметические

· рабочие

· активные (и то, и то)

В США широко изготавливают бионические конечности – в усеченных, оставшихся мышцах, когда человек хочет произвести движение, возникает импульс. А протез с элетроникой улавливает этот импульс и производит движение.

Протезы нижних конечностей (по конструкции более простые) – как правило, это приемная гильза для культи, шарнирные передачи и стопа.

На верхних нет тренировочных и временных протезов, а на нижних как правило есть.

ЗАДАЧИ ФИЗ РЕАБ ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ

1) Стимуляция регенеративных процессов

2) предупреждение атрофии мышц, тугоподвижности суставов (оставшихся в культе)

3) тренировка мышечного корсета

4) тренировка опороустойчивости культи

5) выработка навыков самообслуживания

6) выработка навыков пользования рабочими приспособлениями, временными и постоянными протезами.

Периоды реабилитации

После ампутации курс Реаб условно делится на три периода

1) ранний послеоперационный – от момента ампутации до снятия швов, где-то 10-14 дней, в зависимости от состояния трофики. Занятия назначаются на 2-3 сутки. Противопоказания к занятиям: тяжелое состояние пациента – высокая температура выше 37,5 градусов, - воспалительные процессы в культе (язвы...), - опасность возобновления кровотечения.

Если ампутирована верхняя конечность:

· на вторые же сутки разрешен поворот на здоровый бок

· на третьи сутки рекомендуется переход в положение сидя, самостоятельное причесывание, чистка зубов и т.д. – это все расширение двигательного режима.

· на 3-4 сутки человеку разрешено вставать

· на 5-6 день – фантомная гимнастика: это мысленное воспроизведение движений в отсутствующих сегментах

Нижняя конечность:

· на 2 день занятия

· на 3 разрешают присаживаться в постели, но! нельзя придавать культе приподнятое положение, подкладывать подушечки, нельзя беречь от движений

· на 3-4 уже ставят на костыли, мужчины, как правило, осваивают ходьбу

2) период подготовки к протезированию – от снятия швов до получения постоянного протеза. Это самый ответственный период, основная подготовка к протезированию. Чтобы усилить устойчивость культи, упражнения в сопротивлении: в давлении концом культи сначала руке методиста, затем подушкам различной плотности: сначала пухоперовую, потом набитую ватой, войлоковую, потом табуретик жесткий. Назначается массаж – ручной и аппаратный (а именно щеточный). Через 3-4 недели после ампутации человека ставят на тренировочные протезы. После ампутации конечности сдвигается центр тяжести, и человека нужно учить заново распределять вес. Чем выше проведена ампутация конечности, тем больше сокращается большой круг кровообращения, отсюда гипертензия. Поэтому еще плюс упр и массаж чтобы уменьшать давление, снимать боли.

С верхней конечностью: одевается резиновая манжета, человек учится писать, причесываться...

3) период освоения постоянного протеза – начинается с того, что человека обучают надевать самостоятельно протез. Если человек потерял обе руки, то одевают сначала на ту культю, которая длиннее. На нижней конечности на голую культу никогда не одевается. Спец чулок без швов, точного размера – не стягивать, не складываться в складки. Первые шаги должны быть только по прямой, небольшими, при чем сначала можно даже обучаться с открытым замком (он есть в протезах для нижних конечностей), небольшие шаги, желательно под метроном, ритмическую музыку. Каждый сеанс ходьбы должен быть 1,5-2 часа, повторять 2-3 раза в день. Считается что человек в состоянии освоить постоянные нижние протезы за 2,5-3 недели.

13.10.2015

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ НЕФИКСИРОВАННЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ ОДА.

Сначала о том, когда у младенца формируются изгибы позвоночника.

Когда же происходят происходят предпосылки к нарушениям осанки? Когда бурный рост.

Самый бурный – в возрасте до года. Удваивается рост, утраивается вес.

Человек накапливает 80% пика костной массы. К 24-25 накапливается (при определенных условиях) 100%. И весь этот запас мы тратим в течение жизни.

От чего зависит накопление костной массы:

1) Генетические: расовая и половая принадлежность.

2) Следовые факторы – мы можем на них воздействовать:

· питание: достаточно кальция. У нас после Чернобыля – норма 1500 мг. Львиная доля – с питанием, не более 500 мг – с препаратами. Это молочные продукты, жирность продукта не отражается на содержании кальция. Чем ниже жирность, тем выше кальций. Выше всего – в твердых сырах. Много в рыбных продуктах – консервы и балыки в том числе. Ребенку нужно еще Д3 для усвоения кальция.

· пребывание под солнечными лучами

· физическая активность

· отказ от вредных привычек. В детском возрасте – это отказ от газированных напитков. Они способствуют выведению кальция. У взрослых – кофе. Если больше 5 чашек кофе – это уже фактор риска вымывания кальция. Кофеин способствует выведению мочи, вместе с ней уходит кальций. Очень отрицательно сказываются посты и быстрые похудения в короткий промежуток времени.

Как же накапливается костная масса в переходном возрасте ? По 8% в год. Опять же важны все факторы – достаточная физ нагрузка (аэробная нагрузка – прыжковые, бег, ходьба по ступенькам) – регулярно, хотя бы по 45 мин 3 раза в неделю.

Осанка - привычная поза непринужденно стоящего человека, которую он принимает без излишнего мышечного напряжения. Голова и шея – на одной вертикальной оси. Подбородок приподнят. Грудь выпукла, лопатки прижаты (не торчат крыловидно) и находятся на одинаковом расстоянии от позвоночника. Живот втянут, треугольники талии симметричны. Нижние конечности выпрямлены, разогнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Ребра – основные и ложные. Семь основных. Остальные кпереди сливаются вместе и присоединяются этим совместным слитием.

НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ.

Дефекты (нарушения) осанки – являются отклонениями норм осанки. Нарушения осанки не являются заболеваниями, а связаны с функциональными изменениями ОДА, при которых образуются порочные условно-рефлекторные связи, закрепляющие неправильное положение тела, а навык правильной осанки утрачивается. То есть, это порок воспитания.

Факторы, влияющие на формирование правильной осанки:

· Развитие основных мышечных групп. Саркопения – нарушение мышечного волокна. Нет мышц – костная система деформируется.

· Формирование двигательных навыков. 1) от момента рождения нужно обеспечить ребенку осваивать движения соответственно своему возрасту (поднимать голову, ползать и т.д.), потом все более сложные – скакалка, мяч. В 6-7 не стоит перенасыщать ребенка спец нагрузкой, позвоночник очень подвижен.

· условия гигиенического воспитания ребенка: и одежда, и обувь, и кровать, на которой спит ребенок, мебель, за которой он учится и играет.

· Ряд заболеваний сказывается: рахит, туберкулез (есть легочная форма, а еще внутренних органов, который диагностике поддается плохо, а еще костно-суставной – вообще почти не диагностируется), детские инфекции. Еще холецистит, язвенная болезнь, радикулит

· Виды спорта с однобокими положениями: бокс, фехтование, велосипедный спорт

Виды нарушений осанки могут быть в двух плоскостях –

в сагиттальной (увеличение или уплощение естественных площин) :

· круглая спина (тотальный кифоз) – увеличение грудного кифоза с почти полным отсутствием поясничного лордоза. Голова, шея, плечи – наклонены вперед, живот слегка выпячен, ягодицы уплощены, лопатки крыловидные. Для компенсации отклонения центра тяжести человек стоит на согнутых в коленях ногах. Сгибатели превалируют над разгибателями. Единственный вид нарушения осанки, который не противоречит занятиям спортом.

· кругло-вогнутая спина – характеризуется тем, что все изгибы позвоночного столба и угол наклона таза увеличены. Голова, шея плечи наклонены вперед, живот отвислый, ноги разогнуты в коленных суставах, мышцы задней поверхности бедра растянуты и истончены – нужно делать акцент на укрепление мышц бедра.

· в сагиттальной плоскости с уплощением:

· плоская спина характеризуется уплощением поясничного лордоза, грудного кифоза и угла наклона таза – все уменьшено. Грудная клетка смещена вперед , лопатки крыловидные, живот слегка выпячен. К чему предполагает – к заболеваниям дыхательной система.

· плоско-вогнутая спина – характеризуется уменьшением грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе. Грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены.

фронтальной (в стороны)):

· асимметричная (сколиотическая) осанка: выраженная асимметрия правой и левой половины туловища (спина типа «С»), неравномерность треугольников талии, со стороны искривления плечо и лопатка опущены. При сколиотической осанке – нет скручивания, нет торсии, а при сколиозе – есть.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ КОРРИГИРУЮЩАЯ ГИМНАСТИКА:

Основная задача – создать предпосылки для формирования правильной осанки и выработать (способствовать выработке) силовой и общей выносливости туловища.

Еще задача – исправление имеющегося дефекта и закрепление навыка правильной осанки.

Родителям для начала сходить к окулисту и определить остроту зрения – если есть, то откорригировать (очки, линзы) – из-за близорукости человек сутулится.

Зал для занятий должен иметь оснащение: обз ковровое покрытие, не должно быть плинтуса хотя бы на одной стене, одна стена зеркальная - чтобы ребенок видит себя и правильную позу. Занятия – малым групповым методом, 6-9 человек, родителям желательно присутствовали, чтобы ребенок эти упражнения выполнял дома, несколько раз. Занятия должны проводиться до 18 лет. Потому что если достичь успеха и прекратить – все может вернуться .

Весь цикл занятий делится на два периода:

подготовительный: вырабатываются представления о правильной осанке, создаются предпосылки для ее формирования, в основном – воспитывается и закрепляется навык правильной осанки.

Оптимальные ИП: лежа на спине, на животе, стоя в упоре на коленях. Упражнения:

круглая спина: напряженные выгибания в грудной части позвоночника, статическое удержание с последующим расслаблением.

При крыловидных лопатках – круговые движения руками назад, отведение назад, сгибание к плечам за голову

при отвислом животе: укрепление мышц брюшного пресса, лежа на спине

при увеличении поясничного лордоза – сгибание ног в коленях, подтягивание к животу, велосипед, переход из положения лежа в положение сидя

при плоской спине: упр с легким отягощением (0,5-1 кг), набивные мячи 1-2 кг, упр с гимнастической палкой, броски мяча.

ЛГ, массаж, пассивная коррекция (укладка на гимнастическую скамейку с корректором-клином под грудью, руки отведены 15-30 мин статического напряжения), плавание