Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз

3.1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.

3.2. Укажите, какие из дополнительных исследований следует провести для подтверждения диагноза: а) определение содержания СБИ; б) поглощение ¹³¹I щитовидной железой; в) сканирование щитовидной железы; г) определение уровня в крови тиреотропного гормона; д) определение уровня в крови Т_3, Т₄; е) исследование основного обмена; ж) определение содержания в крови холестерина; з) электрокардиографию.

3.3. Назначьте лечение. Выпишите рецепты на рекомендуемые лекарственные средства.

4. Больная Н., 68 лет. Наблюдается в поликлинике в течение трех лет по поводу ишемической болезни сердца, кардиосклероза с мерцательной аритмией и недостаточностью кровообращения II А степени. Лечение сердечными гликозидами, нитритами, b, диуретическими средствами неэффективно, состояние больной ухудшается. Жалуется на постоянное сердцебиение, одышку при ходьбе, эмоциональную лабильность, отечность нижних конечностей к вечеру.

Объективно. Рост—168 см, масса тела—67 кг. Кожа умеренно влажная, теплая на ощупь. Стопы пастозны. Отмечается мелкий тремор пальцев рук. Пальпируются обе доли щитовидной железы, больше правая. Глазные симптомы отрицательные. Пульс— 116 в 1 мин, мерцательная аритмия. Дефицит пульса—28 в 1 мин. Ширина сосудистого пучка—6 см. Левая граница относительной сердечной тупости в пятом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца различной громкости, шумов, акцентов нет. АД—21,3/8,7 кПа (160/65 мм рт. ст.). Дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 4 см из-под реберной дуги, чувствительный при пальпации.

Вопросы и задания:

4.1. Составьте алгоритм дифференциальной диагностики причины мерцательной аритмии у больной.

4.2. Определите объем дополнительных исследований, необходимых для уточнения диагноза.

5. У 35-летней женщины с выраженной клиникой диффузного токсического зоба наблюдаются аллергия к йоду и лейкопения от приема мерказолила.

Укажите, какие из перечисленных лекарственных средств следует назначить больной: а) лития карбонат; б) метилурацил; в) преднизолон с мерказолилом.

6. Больной Ж., 22 лет, произведена струмэктомия по поводу диффузного токсического зоба. К вечеру после операции состояние больной ухудшилось. Появились сердцебиение, выраженная слабость, диффузная потливость, тошнота, рвота. Температура тела повысилась до 39,4 °С. Больная возбуждена, речь невнятная. Кожа горячая на ощупь, влажная. Выраженный тремор рук. Пульс малый, 166 в 1 мин, ритмичный. АД—20/1,3 кПа (150/ 10 мм рт. ст.). Тоны сердца ритмичные, отчетливые. Дыхание— 28 в 1 мин, везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см, мягкий, безболезненный.

Вопросы и задания:

6.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

6.2. Укажите, какие из перечисленных средств следует назначить больной в первую очередь (доза, путь введения): а) строфантин; б) анаприлин; в) резерпин; г) преднизолон; д) тиреоидин; е) мерказолил; ж) раствор Люголя; з) лазикс; и) ДОКСА: к) контрикал; л) амидопирин; м) изотонический раствор натрия хлорида; н) панангин; о) 5 % раствор глюкозы; и) димедрол; р) адреналин.

6.3. Определите вероятную причину указанного состояния.

7. Больная Ж., 34 лет. Жалуется на постоянное сердцебиение, раздражительность, исхудание, потливость, периодическую боль в животе, частый жидкий стул.

Объективно. Рост—166 см, масса тела—55 кг. Кожа влажная, теплая. Отмечается блеск глаз, отечность век. Симптомы Элеинека, Мари положительные. В области правой доли щитовидной железы пальпируется плотное, подвижное образования размером 2õ2 см, левая доля не увеличена. Пульс— 126 в 1 мин ритмичный. АД — 18,7/8,7 кПа (140/65 мм рт. ст.). Границы сердца не смещены, тоны громкие. Отеков на ногах нет. Живот мягкий, отделы толстой кишки умеренно спазмированные. Нижний край печени выступает на 3 см из-под реберной дуги, безболезненный.

Дополнительные исследования. СБЙ — 12мкг%: основной обмен +30 %. Поглощение ^1:2 ч—28%, 4 4—35%' 244—30%.

Вопросы и задания:

7.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

7.2. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести больной.

7.3. Определите рекомендуемое больной лечение: а) оперативное; б) медикаментозное; в) медикаментозное с последующим хирургическим лечением.

7.4. Перечислите основные необходимые лекарственные средства, укажите их дозу. Выпишите рецепты.

8. Больная Ж., 21 года. Прооперирована по поводу диффузного токсического зоба III степени. Через 2 недели после операции у больной появились кратковременные судорожные сокращения мышц рук, длящиеся 1—2 мин и сопровождающиеся онемением лица. Судороги возникали 1—2 раза в день обычно в процессе работы.

Объективно. Пульс—72 в 1 мин, АД—16/9,3 кПа (120/70 мм рт. ст.). Со стороны внутренних органов — отклонений от нормы не обнаружено. Симптомы Труссо, Хвостека—положительные.

Вопросы и задания:

8.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

8.2. Укажите, какие лабораторные методы исследования необходимо провести для установления диагноза.

8.3. Назовите нормальные цифры содержания в плазме крови кальция и неорганического фосфора.

8.4. Укажите, какое из лекарственных средств следует ввести больной для купирования приступа, его доза.

8.5. Перечислите, какие основные гормоны и витамины регулируют обмен кальция в организме.

8.6. Назовите ближайшие и отдаленные осложнения струмэктомии при диффузном токсическом зобе.

8.7. Выпишите рецепты на паратиреоидин, эргокальциферол (витамин Д).

9. Больная Ж., 44 лет. Страдает диффузным токсическим зобом, по поводу которого в течение 6 месяцев принимала мерказолил. Состояние улучшилось, лечение самостоятельно прекратила. В течение 3 месяцев самочувствие начало постепенно ухудшаться, похудела. Две недели тому назад перенесла тяжелую форму гриппа, после которого возникли тахикардия, выраженная слабость, потливость. Два дня назад повысилась температура тела до 38,6 °С, состояние резко ухудшилось.

Объективно. Выраженное исхудание. Рост—165 см, масса тела—51 кг. Температура тела—40,5 °Ñ. Больная возбуждена, резкий тремор пальцев рук, дрожание всего тела. Пульс— 146 в 1 мин, мерцательная аритмия, дефицит пульса— 22. АД—13,3/2,7 кПа (100/20 мм рт. ст.). В нижних отделах легких единичные влажные незвучные хрипы. Край печени выступает из-под реберной дуги на 4 см, мягкий, безболезненный.

Вопросы и задания: