Навигация
Поставьте и обоснуйте диагноз
33676
знаков
3
таблицы
1
изображение
9.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.
9.2. Укажите, какие из препаратов следует назначить больной: а) пенициллин; б) сульфадиметоксин; в) преднизолон; г) 3 % раствор калия йодида; д) раствор- Люголя; е) эуфиллин; ж) мерказолил; з) анаприлин; и) резерпин; к) строфантин; л) адреналин; м) седуксен; н) лазикс; о) 5 % раствор глюкозы (указать ориентировочные дозы и пути введения препаратов).
9.3. Выпишите рецепты на рекомендуемые лекарственные средства.
Таблица 1.
Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба и неврозов.
| Признаки | Диффузный токсический зоб | Вегетативно-сосу-дистая дистония (ангионевроз) | Климактерический невроз |
| Тахикардия | Постоянная | Периодическая | Периодическая |
| Потливость | Диффузная | Регионарная | В виде приливов с чувством жара |
| Нервно-психические нарушения | Постоянная нервоз-ность, суетливость | Раздражительность, несдержанность | Раздражительность |
| Похудание | Прогрессирующее | Периодическое | Периодическое |
| Боль в области сердца | Наблюдается редко | Может наблюдаться | Наблюдается часто |
| Увеличение щитовидной железы | Наблюдается | Может наблюдаться | Может наблюдаться |
| Экзофтальм | Наблюдается | Отсутствует | Отсутствует |
| Дрожание пальцев вытянутых рук | Мелкое, постоянное | Крупное, размашис-тое, исчезает при от-влечении внимания | Может наблюдать-ся, исчезает при от-влечении внимания |
| Масса тела | Понижена | Чаще всего нормальная | Чаще всего повышенная |
| Состояние кожи | Влажная, тургор сохранен | Иногда влажная (ло-кальный гипергид-роз) | Иногда влажная, тургор понижен |
| Артериальное давление | Систолическое по-вышено, диастоли-ческое понижено | Иногда повышено | Чаще всего повышено |
| Поглощение 131I щитовидной железой | Повышено, особенно через 2-4 часа | Может быть повы-шено (обычно через 24 часа) | Может быть повы-шено (обычно через 24 часа) |
| Уровень тироксина | Повышен | Нормальный | Нормальный |
| Содержание холестерина | Понижено | Нормальное | Чаще всего повышено |
| Данные ЭКГ | Амплитуда зубцов Т и Р повышена при легком течении забо-ле вания и понижена при тяжелом; экстра-систолия, мерцатель-ная аритмия | Амплитуда зубца Т чаще всего увеличе-на, иногда экстра-систолия | Иногда экстрасистолия |
| Фазовый синдром гипердинамии на поликардиограмме | Наблюдается | Отсутствует | Отсутствует |
| Мероприятия и ле-карственные сред-ства, оказывающие положительное тера-певтическое дейст-вие | Мерказолил, препа-раты йода, b-адрено-блокаторы, тиреоид-эктомия, радио-активный йод | ЛФК, водные проце-дуры, нейролептики, седативные средства | ЛФК, водные про-цедуры, нейро-лептики, половые гормоны, седатив-ные средства |
Таблица 2.
Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба и заболеваний сердца.
| Признаки | Диффузный токсический зоб | Ревматический или токсико-аллергичес-кий миокардит | Кардиосклероз, ос-ложненный мерца-тельной аритмией |
| Данные анамнеза | Психическая травма, инфекция | Инфекция, ревма-тизм, аллергия | Коронаросклероз, инфаркт миокарда, миокардит |
| Возраст | Чаще всего средний | Чаще всего молодой | Преимущественно пожилой |
| Тахикардия | Постоянная | При физической нагрузке | При физической нагрузке |
| Боль в области сердца | Не характерна | Может наблюдаться (тупая, ноющая) | Наблюдается часто (приступообразная) |
| Похудание | Характерно | Может наблюдаться | Не характерно |
| Одышка | При тяжелом течении | При ходьбе | При ходьбе |
| Отеки | Наблюдаются редко, обычно при тяжелом течении | Не характерны, могут наблюдаться в конце дня | Могут наблюдаться в конце дня или постоянно |
| Симптомы невроза | Характерны (суетливость) | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Увеличение щитовидной железы | Наблюдается | Может наблюдаться | Может наблюдаться как сопутствующий симптом |
| Экзофтальм | Наблюдается | Отсутствует | Отсутствует |
| Границы относительной сердечной тупости | Расширены при мерцательной аритмии | Расширены | Значительно рас-ширены |
| Звучность тонов сердца | Усилена | Ослаблена | Ослаблена |
| Ритм сокращений сердца | Возможны экстра-систолия, мерца-тельная аритмия | Частые изменения характера ритма | Постоянная мерца-тельная аритмия |
| Уровень тироксина | Повышен | Нормальный | Нормальный |
| Содержание холестерина | Понижено | Нормальное | Повышено |
| Данные ЭКГ | Амплитуда зубцов Т и Р повышена при легком течении за-болевания и пони-жена при тяжелом; экстрасистолия, мер-цательная аритмия | Снижение вольтажа зубцов, смещение сегмента ST вниз, удлинение интер-вала Р-Q | Снижение сегмента SТ, отрицательный зубец Т, мерцатель-ная аритмия |
| Данные ПКГ | Синдром гипердинамии | Синдром частичной гиподинамии | Синдром частичной гиподинамии |
| Мероприятия и ле-карственные сред-ства, оказывающие положительное те-рапевтическое дей-ствие | Мерказолил, препа-раты йода, b-адрено-блокаторы, тиреоид-эктомия, радиоак-тивный йод | Противовоспали-тельные, десенсиби-лизирующие сред-ства, сердечные гликозиды | Нитраты, сердечные гликозиды, анти-аритмические средства |
 | ||||||||
| ||||||||
 | ||||||||
 | ||||||||
 | ||||||||
Похожие работы
... ахиллова рефлекса. В сомнительных случаях проводят пробы с тиролиберином. Отсутствие повышения уровня тиреотропного гормона при введении тиролиберина подтверждает диагноз диффузного токсического зоба. Лечение. Применяют медикаментозные (тиреостати-ческие средства, радиоактивный йод) и хирургический методы. Основным тиреостатическим препаратом является мер-казолил (30-60 мгв зависимости от ...
... . Визуально определяется увеличение щитовидной железы. При пальпации щитовидная железа диффузно увеличена, бугристая, безболезненная, подвижная, определяются множественные узлы. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: диффузно-многоузловой токсический зоб. Предварительный диагноз поставлен на основании наличия у курируемой больной следующих синдромов: 1. Синдром изменения функции гипофиза, для которого ...
... проблем эндокринологии. В 1924 г. В.Д. Шервинский избирается председателем вновь организованного Эндокринологического общества. В 1925 г. В.Д. Шервинский выступил в Российском эндокринологическом обществе с докладом "Развитие эндокринологии России", где отметил большое значение нервной системы для клиники эндокринных заболеваний. Ряд интересных работ В.Д. Шервинский написал в последний период ...
... Патогенез. Избыточная выработка катехоламинов (адреналина,норадреналина). Симптомы. Характерны кризы с резким повышением АД в сочетании с нервно-психическими, эндокринно-обменными, желудочно-кишечными и гематологическими симптомами (пароксизмальная форма заболевания). Во время приступа клиника напоминает симптоматику симпатико-адреналового. криза: появляются чувство страха, беспокойство, дрожь, ...
0 комментариев