Изменения второго курса ВГМУ в конце и начале семестра и функционального состояния студентов

Министерство здравоохранения и Медицинской Промышленности РФ ВЛАДИВОСТОКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ зав. кафедрой, профессор Маркина Л.Д. КУРСОВАЯ РАБОТА ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СТУДЕНТОВ 2-ГО КУРСА ВГМУ В КОНЦЕ И НАЧАЛЕ СЕМЕСТРА. ВЫПОЛНИЛ: РУКОВОДИТЕЛЬ: д. м. н., профессор, член – корр. МАНВШ Л.Д. Маркина г. Владивосток, 2000 год

I. Введение.

Здоровье человека – одна из наиболее сложных комплексных проблем, которая по праву является главной задачей современной науки о человеке, т. к. здоровье населения определяет состояние общества и государства в целом. Поскольку здоровье формируется в результате взаимодействия экзогенных (пол, возраст, наследственность, раса, конституция, тип нервной системы) факторов, значимость валеологических исследований, особенно среди детей, подростков, очевидна.

В связи с этим для оценки уровня здоровья и разработки мер реабилитации чрезвычайно важное значение имеет выявление факторов риска с известной неблагоприятной для организма направленностью, где наряду с наследственностью значительную роль играют алкоголизация родителей, курение во время беременности матери, избыточная масса тела, повышение АД, загрязнение окружающей среды, гиподинамия и пр. У студентов к ним добавляются неправильный режим питания, большие нагрузки, неудачно составленное расписание занятий, длительные стрессы в сессионный период. Вследствие того, что здоровье студентов является необходимым условием учебной деятельности в вузе, а значит и высокой профессиональной пригодности, исследования здоровья студенческого контингента в современных условиях повсеместного ухудшения уровня жизни приобретают особую актуальность.

Целью настоящей работы явилась оценка динамики адаптационного состояния студентов 2 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов в конце и начале семестра.

Для выполнения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

Выявить % студентов (начало и конец семестра) в состоянии: здоровье, донозологическое, предболезнь и болезнь, по 4 группам

2. Сравнить изменение адаптационного состояния у юношей и девушек в конце и начале семестра.

3. Сравнить динамику адаптационного состояния студентов разных факультетов.

4. Сопоставить результаты оценки здоровья индивида методом анкетирования с типом адаптационной реакции и уровнем реактивности организма.

Обзор литературы.

Адаптация студента при поступлении в вуз представляет собой сложный многоуровневый социально-психологический процесс и сопровождается значительным напряжением компенсаторно-приспособительных систем организма, поэтому проблема изучения адаптационных возможностей студентов является очень актуальной. В ранее написанных работах (Е. В. Власенко, С. Н. Павлинич, С. А. Сергеев) проводилась сравнительная оценка адаптационных возможностей студентов 2 – го и 5 – го курсов ВГМУ, при этом было установлено, что студенты 5 – го курса являются более адаптированными по сравнению с второкурсниками. Е. А. Картинова, М. А. Горовенко, А. Н. Кутукова изучали влияние малых доз элеутерококка на психофизическое состояние студентов. Исследования проводились на 20 студентах ВГМУ в возрасте от 17 до 23 лет. Результаты проведенного исследования свидетельствовали о том, что малые дозы элеутерококка благотворно влияют на ПФ состояние студентов, способствуют переходу организма из реакции стресса в реакцию тренировки и активации. Изучение же типа адаптационной реакции (АР) и УР организма отдельно взятого студента не затрагивалось в выше перечисленных работах. Это довольно интересная проблема и явилась целью настоящего исследования.

Живой организм реагирует на факторы внешней и внутренней среды. Для организма реакция – это один из основных путей поддержания гомеостаза – относительного, динамического постоянства внутренней среды. Есть в организме и другой путь сохранения гомеостаза: отсутствие реакций, несмотря на изменение действующих факторов. Этот путь называется ареактивностью. Разные функциональные состояния организма связаны с развитием различных общих реакций или различных состояний ареактивности, которые отличаются друг от друга по комплексу характеристик в организме и его подсистемах. Наиболее широко известна реакция стресс, открытая Г. Селье как реакция, развивающаяся на действие разных по качеству, но сильных неадекватных раздражителей. Реакция стресс – первая обнаруженная общая неспецифическая адаптационная реакция. Развитие стресса является неспецифической основой болезней XX века как соматических, так и психологических. Изучение стресса вооружило медицину теорией, позволяющей более глубоко проникать в механизмы болезней и обосновать некоторые виды лечения. Но, вместе с тем, появилась тенденция распространять понятие «стресс» на реакции, вызываемые раздражителями любой силы, а не только сильными. Между тем, характер изменений в организме при стрессе свидетельствует о том, что эта реакция может быть приспособительной только по отношению к сильным раздражителям. Наряду с элементами защиты, при стрессе имеют место и элементы повреждения. Но ценой повреждения целесообразно приспосабливаться только по отношению к сильному раздражителю, который может угрожать жизни. В то же время по отношению к раздражителям слабой или средней силы такой путь приспособления биологически нецелесообразен и поэтому не мог закрепиться в процессе эволюции. Реакции, которые в процессе эволюции сформировались в ответ на действие адекватных, относительно слабых (реакция тренировки) и средних (реакция активации) раздражителей были открыты позднее как антистрессорные реакции (Л. Х. Гаркави, 1969; Е. Б. Квакина, М. А. Уколова, 1969).Реакция тренировки и активации, подразделенная на спокойную и повышенную, характеризуется изменениями, отличными как от реакции стресса, так и друг от друга. По своим качественным и количественным признакам они близки к различным вариантам нормы (открытие №158, 1975, Л. Х. Гаркави, М, А, Уколова, Е. Б. Квакина). В дальнейшем была обнаружена периодическая закономерность, объединяющая качественно различные адаптационные реакции: повторяемость одноименных реакций в зависимости от абсолютной величины (силы, дозы) действующих раздражителей (Л. Х. Гаркави, Е. Б. Квакина, 1975 – 1997). Общее, что характеризует действие самых различных по качеству (специфике) раздражителей, - это количество, определяемое как степень биологической активности живого. Раздражителям, разным по качеству, может быть присуща одна и та же степень биологической активности (одно и то же количество), а раздражителям, одинаковым по качеству – разная степень биологической активности (разное количество). Тогда каждая из реакций будет универсальной для целой серии раздражителей, разных по качеству, но одинаковых по силе. Однако, предоставление о чисто количественном пути приспособления также неверно, так как качество, специфика в каждую реакцию приносят свои особенности. Качество, специфика каждого раздражителя накладывается на общий неспецифический фон, возникающий в процессе развития общих приспособительных реакций организма. Таким образом, процессы самоорганизации в организме зависят от типа адаптационной реакции или состояния ареактивности и от уровня реактивности, на котором они развиваются. Вызывая целенаправленно нужную адаптационную реакцию организма на определенном уровне реактивности, можно управлять ркзистентностью организма, которая во многом определяет заболеваемость организма, тяжесть течения болезни и эффективность лечения. Показано, что весь спектр состояний здоровья, болезни, а так же состояний между здоровьем и болезнью связан с периодической системой адаптационных реакций. Исследования показали, что наиболее эффективными, энергетически выгодными являются антистресорные реакции тренировки и активации высоких уровней реактивности. В настоящее время известны 4 адаптационные реакции: стресс, повышенная активация, спокойная активация и реакция тренировки. В основе их развития лежит количественно-качественный принцип, заключающийся в следующем: в ответ на действие раздражителей, различных по количеству, то есть в зависимости от их биологической активности, развиваются качественно отличающиеся стандартные адаптационные реакции организма. 1. Реакция стресса – общая неспецифическая реакция организма на сильные раздражители. Эта реакция была открыта канадским ученым Г. Селье. Он обнаружил, что в ответ на действие разных по качеству, но сильных, неадекватных раздражителей в организме стандартно развивается один и тот же комплекс изменений, характеризующих эту реакцию, общим адаптационным синдромом (ОАС), или реакцией напряжения (стресса) (Селье Г., 1936 – 1979). Определяющей для развития этой реакции Г. Селье считал роль силы. Именно поэтому он выбрал для открытой им реакции слово «стресс» – «напряжение», позаимствованное им, по его словам, из физики твердого тела и характеризующее напряжение в таких телах при приложении силы. Впервые неспецифический, общий тип реакции на действие разнообразных раздражителей описал в 1901 году Н. Е. Введенский, назвав его парабиотическим. В 1906 году другой выдающийся русский физиолог А.А. Богомолец на основании большого фактического материала установил, что различные воздействия на организм (дифтерийная интоксикация, отравление токсином ботулинуса, мышечное напряжение, беременность) вызывают одинаковые, однотипные морфологические изменения в коре надпочечников. О неспецифическом характере изменений при действии на организм различных факторов также свидетельствовали теории Кеннона (о мобилизирующей роли симпатоадреналовой системы) и Л. А. Орбели (об адаптационно – трофической функции симпатической нервной системы). Однако широкое изучение неспецифических реакций организма началось благодаря Селье. Поэтому он считается основоположником разработки данной проблемы. То, что учение о стрессе стало важнейшим направлением исследований современной медицины, психологии, ветеринарии и биологии, является, в первую очередь, его заслугой. Еще, будучи студентом медицинского института, Ганс Селье обратил внимание на то, что у многих современно различных болезней признаки очень сходны, то есть являются неспецифическими, но на них медики не обращали внимания, а делали акцент на отличительные особенности того или другого заболевания. Между тем, возбудители современно различных заболеваний вызывали «неспецифический синдром», названный Г. Селье «общим синдромом болезни». В дальнейшем, изучая на животных действие экстрактов из плаценты и яичников, Г. Селье обнаружил, что через 6 часов после введения экстрактов у всех животных наблюдалась своеобразная триада симптомов: увеличение коркового вещества надпочечников с исчезновением секреторных гранул из корковых клеток, инволюция тимико-лимфатического аппарата и кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. По мере очищения вытяжки с целью выделения гормона, оказывающего такое действие, все изменения постепенно уменьшались. Селье подумал о том, что в неочищенном виде вытяжка была более сильным раздражителем по сравнению с очищенной и реакция на нее – это реакция на сильный раздражитель. Если это так, то любой другой сильный раздражитель должен дать аналогичный эффект. Селье ввел животным формалин и получил те же изменения, то есть получил «синдром ответа на повреждение», как таковое. Оказалось, что такой же синдром можно вызвать и большими дозами очищенных гормонов, физическими факторами (холод, тепло, рентгеновские лучи), кровопотерями, болью или усиленной мышечной работой. Тогда Г. Селье понял, что при разных болезнях имеют место сходные явления, которые в какой-то мере эквивалентны феномену, обнаруженному им в эксперименте. Так была открыта реакция стресс, которую он еще назвал «общим адаптационным синдромом». Эта реакция протекает стадийно и характеризуется определенным комплексом изменений в нейроэндокринной системе и оказывает влияние на уровень неспецифической резистентности организма, его метаболизм, воспалительный потенциал. I стадия стресса развивается через 6 часов после стрессорного воздействия – «реакция тревоги» и продолжается 24 – 48 часов. Ее характеризует уменьшение тимуса, лейкоцитоз, определенное соотношение форменных элементов белой крови: лимфорения, анэозинофилия, нейтрофиллез и развитие кровоизлияний и язв в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. В эндокринной системе наблюдаются следующие изменения: выброс в кровь адреналина надпочечниками, стимуляция секреции АКТГ гипофиза, приводящая к повышению секреции глюкокортикоидов коры надпочечников. Секреция минералокортикоидов угнетена, как и деятельность щитовидной и половых желез. Вторая стадия стресса, развивающаяся вслед за стадией тревоги – стадия резистентности (устойчивости, т.е. организм становится устойчивым к сильным повреждающим воздействиям, и эта устойчивость повышается). На этой стадии происходит нормализация деятельности эндокринных желез и тимико-лимфатической системы, а иногда даже повышается активность желез, угнетенных на I стадии. Если раздражитель очень сильный или повторяется, то развивается III стадия – истощения, которая по характеру изменений ей присущих, напоминает реакцию тревоги. Исключение составляет лишь то, что секреция глюкокортикоидов начинает снижаться до падения, что характерно для хронического стресса, развивающегося при систематическом действии стрессора. Повышение резистентности, наблюдающееся после реакции тревоги, достигается «дорогой ценой», т.к. стадия тревоги сопровождается повреждениями, напряжением и большими энергозатратами. Таким образом, защита достигается ценой повреждения. Как ответить на вопрос, почему вслед за реакцией тревоги, то есть на фоне угнетения защитных систем организма, формируется без дополнительных воздействий стадия резистентности, то есть происходит нормализация и даже повышение устойчивости? Известно, что в ЦНС под влиянием сильных раздражителей развивается резкое возбуждение, которое затем сменяется запредельным торможением – «крайней меры защиты» по И. П. Павлову. При запредельном торможении чувствительность центральных нервных аппаратов снижается, а значит, падающие на организм другие сильные воздействия, уже воспринимаются не как сильные. Это относится и к эндогенным афферентным сигналам. Поэтому, по мнению Л. Х. Гаркави и др. (1998), после реакции тревоги развивается не стадия стресса, а другие реакции на раздражители либо слабой, либо средней силы, в зависимости от степени запредельного торможения. С их развитием эти авторы и связывают повышение неспецифической резистентности организма, что ранее приписывалось стрессу. Изменения в стадии тревоги при остром стрессе и в стадии истощения при хроническом аналогичны и характерны для реакции на сильный раздражитель. Таким образом, в остром стрессе, фактически, одна стадия – тревоги, если стрессор однократен и не настолько силен, чтобы приводить к стадии истощения. 2. Реакция тренировки. В повседневной жизни человек встречается с огромным количеством слабых раздражителей, на которые организм реагирует, хотя они и слабые. Но может ли это быть такая же реакция, как на сильные раздражители? Есть ли смысл, например, в подавлении защитных систем, в защите от слабого раздражителя ценой повреждения? Ответ напрашивается сам собой: ведь слабые раздражители не угрожают жизни, и, может быть, было бы целесообразно не реагировать на них вообще. Но организм должен вначале проанализировать, убедиться, что раздражитель слабый и привести свои защитные системы в состояние «боевой готовности». Это первая стадия в реакции организма на слабое воздействие, названная стадией «ориентировки». Как и стадия тревоги стресса, она формируется через 6 часов и длится 24 – 48 часов после воздействия. Однако характер изменений совершенно иной. Показатели «иммунной» (тимико-лимфатической) и эндокринной подсистем организма находятся на нижней половине зоны нормы (кроме глюкокортикоидов, уровень которых находится в пределах верхней половины зоны нормы). Состояние головного мозга характеризуется преобладанием мягкого охранительного торможения, которое защищает организм от бесчисленного множества разнообразных, повторяющихся без изменений интенсивности, слабых раздражителей, на которые можно не реагировать. Возбудимость нервных структур гипоталамуса снижается уже через один час, оставаясь в течение суток на этом уровне. В свертывающей системе наблюдается четкий гипокоаугуляционный сдвиг за счет усиления активности противосвертывающей системы. Для поддержания в организме реакции тренировки нужно систематически ежедневно применять тренировочные воздействия. Для этого необходимо специально немного, причем волнообразно, повышать интенсивность раздражителя, чтобы он снова достиг пороговой величины, вызывающей реакцию тренировки. При этом развивается следующая, вторая стадия реакции тренировки, стадия перестройки. Это сопровождается постепенным снижениям секреции глюкокортикоидов и повышение секреции минералокортикоидов. Активность тимико-лимфатической системы повышается, то есть активность защитных подсистем организма при каждодневных целенаправленных тренировочных воздействиях медленно и постепенно нарастает. Но этот процесс идет волнообразно, а не прямолинейно (например, тимус то уменьшается до нижних границ нормы, то вновь увеличивается). В головном мозге после каждого воздействия какое-то время преобладает состояние охранительного торможения, т.е. идет тренировка торможением и абсолютная величина минимального раздражителя, вызывающего эту реакцию, постепенно возрастает. Стадия перестройки длится 1 месяц, а иногда и более, после чего развивается третья стадия реакции тренировки – стадия тренированности. Тимус приближается к средней норме. Показатели лейкоцитарной формулы существенно не изменяются по сравнению с первой стадией. Содержание глюкокортикоидов снижается до уровня средней нормы, а уровень минералокортикоидов приближается к средней норме. На этом же уровне находится функциональная активность щитовидной железы, половых желез, передней доли гипофиза. Уровень неспецифической резистентности при реакции тренировки умеренно повышен: в первую стадию реакции за счет пассивной резистентности, благодаря снижению возбудимости, а в стадию тренированности – за счет активной резистентности, благодаря повышению активности защитных подсистем организма. Повышение устойчивости происходит не только к воздействию, вызвавшему реакцию тренировки, но и к другим. Г. Селье и его последователи полагали, что неспецифическая резистентность организма при стрессе повышена в кратковременной стадии резистентности, хотя и достигается «дорогой ценой» – ценой повреждения и больших энергетических трат в стадии реакции тревоги. Считается, что это плата за возможность защищать себя от непосредственной угрозы, от действия сильного, неадекватного, повреждающего фактора. В стадии реакции тревоги и особенно в стадии истощения резистентность организма снижена. Л. Х. Гаркави и др. считают, что стадия резистентности является не стадией стресса, а другой реакцией, развивающейся вследствие снижения чувствительности в результате запредельного торможения, возникающего в конце реакции тревоги. Поэтому следующее сильное воздействие уже воспринимается, как боле слабое и, следовательно, не является стрессорным. Таким образом, резистентность после реакции тревоги повышается не за счет стресса, а за счет других адаптационных реакций. Завершая характеристику функциональных систем организма при реакции тренировки, необходимо остановиться на психико-эмоциональном статусе: он при высоких уровнях реактивности отличается спокойствием, некоторой вялостью, низкой агрессивностью; работоспособность по длительности неплохая, но низкая по скорости; сон и аппетит удовлетворительный. Однако при низких уровнях реактивности усиливается тревожность, снижается работоспособность, нарушается сон и аппетит. Таким образом, биологический смысл реакции тренировки заключается в отсечении повторяющихся, слабых, несуществующих раздражителей путем постепенного повышения порога при сознании первоначального состояния «готовности к защите». 3. Реакции активации. При адаптации к слабым раздражителям не происходит ни подавления, ни значительной стимуляции защитных подсистем (реакция тренировки), при адаптации к сильным раздражителям наблюдается чрезмерная стимуляция одних и подавление активности других (защитных) подсистем (типичный стресс), но есть и «золотая середина», т.е. реакция, при которой целесообразно повышать активность защитных подсистем организма – это реакция на раздражители средней силы. Они не такие сильные, чтобы организму было целесообразно подавлять защитные силы для снижения реакции на них. Вместе с тем, они не слабые. Чтобы приспособиться к такому раздражителю, необходимо быстро повысить активность защитных подсистем. Эта реакция несет основную антистрессорную функцию и подразделяется на реакцию спокойной активации (РСА) и реакцию повышенной активации (РПА). РСА развивается на раздражители нижней части диапазона средней силы, а РПА – верхней. Эти реакции, как и рассмотренные выше (реакции тренировки и стресса) имеют околосуточный ритм. Первая стадия в обеих реакциях – стадия первичной активации формируется через 6 часов и держится 24 – 48 часов после воздействия: тимус существенно увеличен (больше при РПА) и находится в пределах верхней половины зоны нормы при РСА и превышает ее при РПА. Его величина в 4 – 20 раз больше, чем при реакции тревоги стресса. Это истинная гипертрофия тимуса. Таким образом, имеет место физиологическая стимуляция тимико-лимфатической системы. В целом, для РСА картина в иммунной (тимико-лимфатической) и эндокринной подсистемах организма совпадает с уровнем верхней половины зоны нормы (кроме секреции глюкокортикоидов, которые находятся в пределах нижней половины зоны нормы); в головном мозге преобладает умеренное возбуждение; метаболизм носит анаболический характер, наблюдается высокая скорость обмена энергодающих субстратов при хорошей сбалансированности их распада и восполнения. Повышен уровень неспецифической резистентности за счет истинной стимуляции регуляторных и защитных подсистем, т.е. повышена активная неспецифическая резистентность, в том числе противоопухолевая (вплоть до полной регрессии экспериментальных опухолей и рака кожи и нижней губы у человека без специальной противоопухолевой терапии). Функции свертывающей и антисвертывающей систем уравновешены. Психоэмоциональный статус при РСА на физиологических, высоких уровнях реактивности характеризуются высокой активностью наряду со спокойствием, хорошим настроением, низкой тревожностью и агрессивностью, хорошей работоспособностью, сном и аппетитом. На низких уровнях реактивности начинают проявляться нарушения сна, снижение работоспособности. При РПА картина в иммунной и эндокринной подсистемах на уровне верхней трети зоны нормы и выше, включая и секрецию глюкокортикоидов (в отличие от РСА); в ЦНС – значительное возбуждение; наблюдается очень хорошая сбалансированность расхода и восполнения энергодающих субстратов. Развивается умеренная гипокоагуляция. Уровень неспецифической резистентности также повышен и еще выше, чем при РСА, но поддерживать такую реакцию организма труднее, так как часто происходит срыв ее или в реакцию стресса, или переактивации. У здоровых людей – это самая стойкая реакция. Психоэмоциональный статус находится на физиологических, высоких уровнях реактивности и характеризуется очень высокой активностью (жажда деятельности, оптимизмом, отличным настроением, иногда с оттенком эйфории, но без потери правильной оценки ситуации, высокой работоспособностью, особенно по скорости и точности, несколько меньше – по длительности, но происходит быстрее восстановление и работу можно начинать вновь). Сон и аппетит отличные.

На низких уровнях реактивности появляются нарушения сна, раздражительность, даже агрессивность (особенно при переходе в переактивацию), снижается работоспособность (сначала по времени, затем по точности и лишь затем по скорости).

Биологический смысл РПА – в повышении с самого начала активности защитных систем в ответ на раздражитель средней силы, которая является наиболее адекватным оптимальному уровню защитного ответа организма.

4. Реакция переактивации характеризуется излишне большим возбуждением в ЦНС, чрезмерно повышенной активностью эндокринной и иммунной систем (резко и глюко- и особенно минералокортикоидная функция, и функция щитовидной железы); напряженным метаболизмом, особенно энергетическим: повышена скорость расходования энергодающих субстратов, а их воспроизводство постепенно отстает. Уровень резистентности колеблется в широких пределах.

Психоэмоциональный статус характеризуется высокой активностью, раздражительностью, агрессивностью, нарушениями сна без нарушения аппетита. Работоспособность высокая, но могут быть срывы деятельности.

Биологический смысл переактивации – в попытке сохранить активацию без «сброса» в стресс. Иногда действительно переактивация лучше стресса, но в целом она опасна срывом и является, как и стресс, неспецифической основой некоторых болезней.

5. Уровни реактивности. Известно, что организм может иметь высокую реактивность (реагировать на очень малые по абсолютной величине действующие факторы) и низкую (реагировать на очень большие по абсолютной величине раздражители). Но организм реагирует и на промежуточные по силе раздражители. В связи с этим, было введено понятие об уровне реактивности: высокий, средний и низкий уровни. Таким образом, уровень реактивности (или этап) – это период из 4 реакций, т.е. каждая тетрада реакций характеризуется своим уровнем реактивности. Этап соотносится с уровнем как порог с возбудимостью: высокий порог соответствует низкой возбудимости и, наоборот, низкий порог – высокой возбудимости. Высокий этап – низкому уровню реактивности (реакции на большие по абсолютной величине раздражители; низкий этап – высокому уровню реактивности, реакции на малые по абсолютной величине действующие факторы).

Выделено 4 группы уровней реактивности:

Высокие уровни: гармоничные антистрессорные реакции без признаков или с незначительными признаками напряженности, являющиеся неспецифической основой здоровья.

Средние уровни: антистрессорные реакции с умеренно выраженными признаками напряженности и мягкий стресс, являющийся неспецифической основой «третьего» состояния (между уровнем здоровья и предболезнью) и начальных стадий предболезни.

Низкие уровни: антистрессорные реакции с выраженными признаками напряженности и более тяжелый стресс, являющийся неспецифической основой более тяжелых состояний предболезни и болезни.

Очень низкие уровни: антистрессорные реакции с резко выраженными признаками напряженности, тяжелый стресс и переактивация.

Периодичность в развитии адаптационных реакций позволяет организму, с одной стороны, гибко приспосабливаться даже к небольшим изменениям (уже на 10 – 20 %) факторов среды, а с другой – расширяет границы воздействий, в условиях которых организм остается жизнеспособным. Организм имеет в своем распоряжении большой резерв реакций, а чем большим запасом вариантов реакций он обладает, тем тоньше он может регулировать взаимоотношения со средой. Периодически повторяющиеся тетрады (РТ – реакция тренировки, РСА, РПА, РС – реакция стресса) адаптационных реакций составляют реальный механизм системы многоуровневой регуляции гомеостаза.

Материалы и методы исследования.

Исследования были проведены на студентах 2 курса лечебного (9 группа), педиатрического(8 группа), медико-профилактического (8 группа) факультетов в возрасте от 18 до 25 лет, из них 175 девушек, 73 юношей. Оценка адаптационного состояния студентов производилась путем психологического тестирования. Обработка полученных данных осуществлялась с помощью компьютерной программы «Антистресс». Согласно известным общим неспецифическим адаптационным реакциям, каждая из которых может протекать на 4 уровнях реактивности, студента относили к одному из 4 состояний: здоровье, донозологическое, предболезнь, болезнь.

Таблица №1

Тип адаптационных реакций, протекающих на соответствующих уровнях реактивности, и состояние здоровья (соответствующее).

Здоровье	Донозологическое	Предболезнь	Болезнь
РПА (А) РСА (А) РТ (А)	РПА (В) РСА (В) РТ (В)	РПА (С) РСА (С) РТ (С) РС (С)	РПА (Д) РСА (Д) РТ (Д) РП (Д) РС (Д)

Оценка здоровья индивида производилась методом анкетирования. Анкета, заполняемая студентами, построена по нозологическому и функционально-системному принципу и включает в себя вопросы, позволяющие выявить 12 синдромов:

Астенический

Невротический

Истероподобный

Психастенический

Патохарактерологический

Цереброастенический

ЛОР

ЖКТ

Сердечно-сосудистый

Анемический

Аллергический

Вегето-сосудистой дистонии

Первые шесть блоков вопросов позволяют выявить нарушения поведения человека пограничного уровня, определить следующие синдромы.

Астенический синдром – поведение, характеризующееся повышенной утомляемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому или умственному напряжению, раздражительностью, частой сменой настроения, слезливостью, капризностью, вегетативные расстройства. По преобладанию явлений потери самообладания, несдержанности, раздражительности или, наоборот, быстрой истощаемости, раздражительной слабости выделяют гиперстенический или гипостенический астенический синдромы.

Невротический синдром – поведение, характеризующееся субъективными переживаниями, соматовегетативными расстройствами (нарушенный сон, плохой аппетит, рвота, диарея, учащенное сердцебиение и т.д.).

Истероподобный синдром – для поведения человека характерны: беспредельный эгоцентризм, ненасытная жажда постоянного внимания к своей особе, восхищения, удивления, почитания, сочувствия. Лживость и фантазирование целиком направлены на приукрашение своей персоны. Кажущаяся эмоциональность в действительности оборачивается отсутствием глубоких истинных чувств при большой экспрессии эмоций, театральности, склонности к рисовке и позерству.

Психастенический синдром – для поведения человека характерны: нерешительность и склонность к рассуждательству, тревожная мнительность и любовь к самоанализу, и, наконец, легкость формирования навязчивых страхов, опасений, действий, ритуалов, мыслей, представлений.

Патохарактерологический синдром – особенности поведения, связанные с «плохим характером», реакция протеста, асоциальным поведением, обусловленными психотравматической ситуацией в детском возрасте и (или) неправильным воспитанием.

Цереброастенический синдром – поведение с представленными симптомами мозгового (церебрального) происхождения (головокружения, психосенсорные расстройства и т.д.), связывают с отставанием развития центральной нервной системы.

Еще пять блоков вопросов относятся к симптомокомплексам, отражающим состояния таких функциональных систем, как система «ухо – горло – нос» (ЛОР), желудочно-кишечная (ЖКТ), сердечно-сосудистая, кроветворения (анемический синдром), иммунная (аллергический синдром).

Последний блок – вегето-сосудистая дистания характерен комплекс симптомов, отражающих состояние вегетативной нервной системы. Этот синдром объединяет признаки нарушения регуляции сосудистого тонуса организма (водного баланса, терморегуляции, потоотделения и т.д.), и, как правило, формируется под воздействием травматических психических факторов.

Результаты исследования.

1. На лечебном факультете, как это видно из таблицы №2 и рисунка 1 в конце семестра подавляющее большинство студентов находилось в донозологическом состоянии – 37 %, в состоянии предболезни находился – 31 % студентов, в состоянии болезни – 22 %, здоровья – 10 %. В начале следующего семестра так же подавляющее большинство студентов было в донозологическом состоянии (35 %), предболезнь – 29 % , болезнь – 24 %, здоровье – 12 %. Таким образом видно, что в результате сдачи экзаменационной сессии, которая являлась своеобразным стрессом, увеличилось число студентов в состоянии болезни с 22 до 24 %. С другой же стороны длительный отдых в течение каникул способствовал улучшению адаптационного состояния студентов. Число студентов в состоянии здоровья возросло с 19 до 12 %, снизилось число студентов в состоянии предболезни с 31 до 29 % и в донозологическом состоянии: с 37 до 35 %.

На педиатрическом факультете (таблица №3, рисунок 2) в конце семестра большинство студентов тоже были в донозологическом состоянии (38 %), предболезнь – 36 %, болезнь – 16 %, здоровье – 10 %. В начале следующего семестра отмечалось снижение числа студентов по всем состояниям здоровья: донозологическое – 35 %, предболезнь – 30 %, болезнь – 13 %, - за исключением состояния здоровья. Процент студентов, находящихся в этом состоянии возрос с 10 до 23 %.

На медико-профилактическом факультете (таблица №4, рисунок 3) в конце семестра преобладающее количество студентов находилось в состоянии предболезни – 39 %, болезни – 17 %, донозологическом – 38 %, здоровья – 7 %. К началу следующего семестра увеличилось число студентов в состоянии предболезни с 39 до 40 % и болезни с 17 до 29 %. В донозологическом состоянии находилось 25 % студентов, а в состоянии здоровья – 7 %.

В конце семестра, как это видно из таблицы №5 подавляющее большинство юношей и девушек находились в реакции спокойной активации, у девушек – 49 %, у юношей – 48 %; в реакции тренировки находилось 13 % девушек и 12 % юношей; в реакции повышенной активации - 26 % девушек, 26 % юношей; в реакции переактивации - 2, 2 % девушек, 1 % юношей; в реакции стресса - 10 % девушек и 14 % юношей.

Если же оценивать изменение состояния здоровья в конце семестра у лиц мужского пола и женского, то можно заметить, что девушки в конце семестра находились в более плохом состоянии, чем юноши:

Девушки Юноши

6 % - Здоровье - 15 %

35 % - Донозологическое - 47 %

41 % - Предболезнь - 22 %

18 % - Болезнь - 16 %

В начале семестра подавляюще большинство девушек и юношей находились в РСА. Однако, анализируя данные таблицы №5, можно отметить следующую тенденцию. Если в конце семестра большинство составляли юноши и девушки, у которых РСА протекала на низких и очень низких уровнях реактивности, то в начале семестра наоборот. Большинство приходилось на долю РСА высоких и средних уровней реактивности. Процентное соотношение адаптационных было следующим: РТ: юноши – 15 %, девушки – 12 %; РСА: юноши – 40 %, девушки – 53 %; РПА: юноши – 34 %, девушки – 30,6 %; РП: юноши – 1 %, девушки – 11 %.

Если же оценивать состояние здоровья в начале семестра, то можно отметить, что количество юношей и девушек в состояниях здоровья и болезни увеличивается по сравнению с концом семестра, а в состояниях болезни и донозологическом уменьшается.

Девушки Юноши

11 % - Здоровье - 22 %

30 % - Донозологическое - 37 %

37 % - Предболезнь - 23 %

22 % - Болезнь - 18 %

Если сравнивать динамику адаптационного состояния студентов разных факультетов в конце семестра (рисунок 4), то можно отметить, что в состоянии здоровья (РПА (А), РСА (А), РТ (А)) больше студентов было на лечебном и педиатрическом факультетах (10 %), в донозологическом состоянии (РПА (В), РСА (В), РТ (В), РС (А), РП (А)) – на медико-профилактическом факультете и педиатрическом (38 %), в состоянии предболезни – на медико-профилактическом факультете (39 %), в болезни – на лечебном факультете (22 %).

В начале семестра (рисунок 5) большинство студентов в состоянии здоровья находилось на педиатрическом факультете (22 %), а самое низкое – на медико-профилактическом факультете; в донозологическом – на лечебном и педиатрическом факультетах (35 %); в предболезни – на медико-профилактическом факультете (МПФ) (40 %); в болезни – на МПФ (29 %),

Результаты оценки здоровья студентов методом анкетирования дают сходство в 70 % с типом АР и УР организма. На рисунке 6 изображен профиль здоровья студентки 201 группы лечебного факультета Лелей Елены Александровны. Анализ результатов анкетирования обследуемой Лелей Е. А. Позволил отметить, что выраженность астенического синдрома находится ниже среднего уровня. Следовательно, можно предположить, что поведение Лелей Е. А. Характеризуется повышенной утомляемостью, истощаемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому или умственному напряжению, раздражительностью, частой сменой настроения. Следует обратить внимание на состояние сердечно-сосудистой системы. Тип адаптационного состояния Лелей Е. А. Характеризуется тоже как болезнь РПА (Д). На рисунке 6 изображен профиль здоровья студентки 202 группы лечебного факультета Тропак Виктории Юрьевны. Тип ее адаптационного состояния оценивается РСА (С), т.е. Тропак В. Ю. находится в состоянии предболезни. В то же время метод анкетирования выявил ниже среднего уровень по астеническому синдрому. На рисунке 8 отмечен профиль здоровья студентки 202 группы лечебного факультета Колесниковой Ирины Александровны. Анализ анкетирования позволяет сделать вывод, что выраженность всех синдромов в пределах нормы (уровень здоровья высокий – выше среднего). Как видно из таблицы №2 адаптационное состояние Колесниковой И. А. Оценивается РПА(А), что соответствует здоровью.

										Рисунок 1.
		Изменение состояния здоровья студентов лечебного факультета
		в конце и начале семестра
		Здоровье	Донозологическое	Предболезнь	Болезнь
	конец семестра	10	36	31	22
	начало семестра	12	35	29	24

										Рисунок 2.
		Изменение состояния здоровья студентов педиатрического факультета
		в конце и начале семестра
		Здоровье	Донозологическое	Предболезнь	Болезнь
	конец семестра	10	38	36	16
	начало семестра	23	35	30	14

										Рисунок 3.
		Изменение состояния здоровья студентов медико-профилактического
		факультета в конце и начале семестра
		Здоровье	Донозологическое	Предболезнь	Болезнь
	конец семестра	8	38	39	18
	начало семестра	8	25	40	29

										Рисунок 4.
		Динамика адаптационного состояния студентов разных
		факультетов в конце семестра
		Здоровье	Донозологическое	Предболезнь	Болезнь
	лечебный факультет	10	37	31	22
	педиатрический факультет	10	38	36	16
	медико-профилактический факультет	8	38	38	17

										Рисунок 5.
		Динамика адаптационного состояния студентов разных
		факультетов в начале семестра
		Здоровье	Донозологическое	Предболезнь	Болезнь
	лечебный факультет	12	35	30	24
	педиатрический факультет	24	35	31	12
	медико-профилактический факультет	7	25	40	30

													Рисунок 6.
		Профиль здоровья студентки 201 группы лечебного
		факультета Лелей Елены Александровны
																		0	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
														Уровень здоровья (резервов)				4	2	2	3	2	2	3	3	4	3	3	3
															Высокий - 1
														Выше среднего - 2
															Средний - 3
														Ниже среднего - 4
															Низкий - 5

													Рисунок 7.
		Профиль здоровья студентки 202 группы лечебного
		факультета Тропак Виктории Юрьевны
																		0	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
														Уровень здоровья (резервов)				4	2	3	3	2	1	1	1	2	2	1	1
															Высокий - 1
														Выше среднего - 2
															Средний - 3
														Ниже среднего - 4
															Низкий - 5

													Рисунок 8.
		Профиль здоровья студентки 202 группы лечебного
		факультета Колесниковой Ирины Александровны
																		0	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
														Уровень здоровья (резервов)				1	1	1	1	2	1	2	1	2	2	2	1
															Высокий - 1
														Выше среднего - 2
															Средний - 3
														Ниже среднего - 4
															Низкий - 5

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Ангел В.Я., Цыган В.Н. Стресс и стрессустойчивость человека. СПб.: Б. и., 1999.

Гаркави Л. Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия: Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. М.: ИМЕДИС, 1998.

Защита от стресса: Методические указания для студентов и преподавателей. // Под редакцией профессора Ю.В. Кулакова. – Владивосток: ДВГТУ, 1997.

Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М.: Наука, 1981.

Меерсон Ф. З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1980.

Фурдуй Ф.И. Стресс и здоровье. // Ответственный редактор В.Х. Анестиади. Молдова, Ин-т зоологии и физиологии, - Кишинев: Штиинца, 1990.

Яковлев Г. М. Резистентность, стресс, регуляция. Л.: Наука, Ленинградское отделение, 1990.

Приложение.

Таблица №2.

Адаптационное состояние студентов лечебного факультета в конце и начале семестра.